TDAH

Historia Trastorno por

(DSM-5)
Trastorno por
Reaccin dficit dficit de
Dao cerebral de atencin
hiperquintica atencin con
mnimo con
de la infancia hiperactividad
Hiperactivida
d
(DSM-III-R)

Trastorno por
Disfuncin dficit
cerebral Sndrome
de nio de atencin con
mnima o
1930 1937 hiperactivo
1950 sin 1968 1980 1987
2002 2013 hiperactividad
Trastorno por dficit de atencin
hiperactivo(DSM-III)
/inatento, impulsivo,
combinado (DSM-IV-TR)
Se trata de un trastorno neurobiolgico
del comportamiento caracterizado por
distraccin moderada o grave,
periodos de atencin breve, inquietud
motora, inestabilidad emocional y
conductas impulsivas
TDAH: Prevalencia en Nios
Prevalencia : 3%-10% en edad escolar1.

Mayor en varones2:

H:M 4:1

Las nias presentan con mayor frecuencia el subtipo de

inatencin.
Puede persistir en adultos en un 40 a 60% de los casos.
1. Goldman et al. JAMA. 1998;279:1100-1107. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder.
2. In: Mash EJ, Barkley RA, eds. Child Psychopathology. 1996:63-112.
Predominantemente
desatento (F90.0)

Predominantemente
hiperactivo/impulsivo
(F90.1)

Combinado (F90.2)
 TDAH subtipo TDAH subtipo
predominio DFICIT DE predominio TDAH subtipo
ATENCIN HIPERACTIVIDAD / COMBINADO
IMPULSIVIDAD

Muestra Muestra los dos

Muestra dficit de hiperactividad sntomas (falta de
atencin por motriz e atencin e
encima de lo que le impulsividad por hiperactividad /
corresponde a su encima de lo que le impulsividad) por
edad, nivel de corresponde a su encima de lo que le
desarrollo y edad, nivel de corresponde a du
educacin. desarrollo y edad, nivel de
educacin. desarrollo y
educacin.
Sntomas principales
 Hiperactividad
Exceso de movimiento en situaciones que resulta
inadecuado hacerlo y en diferentes mbitos
(casa y escuela)
Tienen dificultad para permanecer quietos (se
levantan del asiento, tocan todo, etc)
Hablan en exceso y producen ruido durante
actividades tranquilas
Manifestaciones ms comunes en
el entorno escolar
Se levantan contantemente
Se sientan de forma inadecuada
Corretean por el aula
Mordisquean, chupan, muerden
cosas
Interrumpen las actividades de sus
compaeros y explicaciones del
profesor
Son pocos cuidadosos y ruidosos
Tienen accidentes con frecuencias
Pueden ser molestos e
incontrolables
Inatencin
Dificultades para mantener la atencin en tareas
que suponen un esfuerzo mental sostenido
Parecen no escuchar, les cuesta seguir ordenes y
tienen dificultades para organizar tareas y
actividades
Tendencia a los olvidos y perder objetos
Aparece en la etapa escolar
Manifestaciones ms comunes en
el entorno escolar
Rendimiento variable e inconstante
Son desorganizados, distrados, no Evitan tareas que
requieren
completan sus tareas
esfuerzo mental
Tienen dificultades para planificar tareas sostenido
No prestan atencin a los detalles
Parecen no escuchar cuando se les habla
Se cansan rpidamente en las tareas
largas, aunque sean simples
Presentan los trabajos sucios, rotos,
deteriorados
Les cuesta seguir las normas de un juego
o actividad
Impulsividad

Impaciencia, dificultad para aplazar

respuesta o esperar el turno
A menudo interrumpen y dan respuestas
precipitadas
Actan sin pensar, no evaluando las
consecuencias de la conducta
Manifestaciones ms comunes en
el entorno escolar
Carecen de reflexividad y madurez suficiente para
analizar una situacin, su conducta resulta inmadura
e inadecuada
La falta de reflexividad le dificulta medir
consecuencias de sus actos
Hacen lo primero que se les ocurre
Responden sin pensar
No hacen caso de las advertencias
Saltan de una tarea a otra sin terminar
Poco control de la expresin de sus sentimientos
Los castigos producen poco efecto
 NEUROANATMICO
NEUROQUMICO

DAO ORIGEN
EN TDAH GENTICO
SNC

FACTORES
AMBIENTALES
Etiologa
Es un trastorno neurobiolgico con un
componente gentico y con una alteracin en
el funcionamiento de los neurotransmisores
cerebrales (noradrenalina y dopamina)
Estas sustancias no funcionan de manera
adecuada en la corteza prefrontal
Esta zona se halla implicada en el control de
funciones como la atencin, la concentracin
y la impulsividad
Otros factores de riesgo: problemas en el
parto
Areas cerebrales involucradas en TDAH y sus funciones
ORGANOS SENSORIALES Y SISTEMA LIMBICO
LOBULO PARIETAL Motivacin y emocin CORTEZA PREFRONTAL
Percepcin y localizacin
Funcin ejecutiva,
analiza, planea
Manejo del tiempo,
controla impulsos
HIPOCAMPO
Asociacin, Juicio y pensamiento
reconocimiento crtico

NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO

LOCUS COERULEUS, SARA Integracin sentimientos, pensamientos y movimientos.
Funcin motora
Atencin
Estado de alerta
Causas del TDAH

La causa ms comn es
gentica , ligada al hecho si
uno o ambos padres tienen
TDAH
 El diagnstico del TDAH est
basado en la valoracin del
comportamiento. Aunque lo puede
realizar un mdico no existe hoy
por hoy ninguna prueba mdica o
neurolgica que pueda discriminar
a los nios con TDAH que a los que
no lo tienen. El diagnstico
requiere pedir informacin a los
padres y a los profesores y un
estudio a fondo a cargo de un
psiclogo o un psicopedagogo. Una
vez encuadrados los sntomas,
debe hacerse un diagnstico de
posicin que sirva de lnea base
para valorar despus cmo
responde el nio al tratamiento
 Se debe ofrecer al nio y a los padres
ayuda desde el momento en el que las
cosas no van bien. Aunque no se pueda
diagnosticar fiablemente el TDAH, s se
puede intervenir sobre los sntomas.
Cuando un nio es diagnosticado sobre los
6-8 aos, el programa de intervencin es
diferente que cuando se diagnostica a los
15. Normalmente, tras el diagnstico y
posterior tratamiento, los nios mejoran.
Criterios diagnsticos DSM-IV-
TR
Inatencin

a. Desatento, pierde detalles. f. Poco entusiasta en iniciar

tareas que implican esfuerzo
b. Dificultad para mantener la
mental sostenido.
atencin en actividades
g. Pierde cosas necesarias
c. Parece no escuchar
para tareas o actividades.
d. No sigue instrucciones y no
h. Se distrae con estmulos
termina tareas escolares.
externos.
e. Dificultad para organizar
i. Olvida actividades cotidianas.
tareas y actividades
Criterios diagnsticos DSM-IV-TR
Hiperactividad-Impulsividad
a. Mueve en exceso las manos
o los pies
b. Se levanta cuando debera
estar sentado.
c. Juega cuando no debe.
d. Juego exagerado en
actividades recreativas.
e. Acta como si lo impulsara
un motor.
f. Habla excesivamente
g. Responde antes de terminar
la pregunta.
h. Le es difcil esperar su turno.
i. Interrumpe conversaciones.
Criterios a tener en cuenta para
realizar el diagnstico
a. Si ha persistido al menos
durante 6 meses
b. Si algn sntoma ha
aparecido antes de los 7 aos
c. Si la intensidad y frecuencia
de la conducta hiperactiva,
impulsiva y/o dficit de atencin
est por encima de lo esperado
para la edad cronolgica y
mental
d. Si los sntomas crean
dificultades de adaptacin
escolar, social o familiar
e. Si se presenta en dos o ms
ambientes
f. Si los sntomas que presenta
pueden deberse a otro tipo de
trastorno
Evaluacin del TDAH

EVALUACION DEL AMBITO FAMILIAR

Entrevista detallada a los padres y el nio
Historia del desarrollo del nio (antecedentes
del parto, desarrollo fsico y motor, problemas
mdicos, alergias, medicacin que toma)
Anlisis del ambiente familiar y social:
antecedentes familiares TDAH, funcionamiento y
estructura del ncleo familiar, comunicacin, nivel
socio-cultural
Evaluacin del TDAH

EVALUACION ESCOLAR
Historia acadmica y de comportamiento del
nio (cuestionarios especficos de TDAH)
Pruebas de lenguaje o pruebas de aprendizaje
si se sospecha de un trastorno de aprendizaje
Evaluacin del TDAH

EVALUACION PSICOLOGICA
Analisis psicolgico del nio, para conocer su
desarrollo cognitivo y emocional
Se debe medir el nivel intelectual del nio
Instrumentos y Escalas
Clnicas en el TDAH
Instrumentos utilizados:
A.Escalas para profesores
B.Instrumentos para TDAH y otros sntomas
C.Escala para los padres
D.Escalas de autoevaluacin
E.Escalas para exploracin de rendimientos
cognitivos
Cognitivas y
Neuropsiclogicas
Escalas de Wechsler:
WPPSI-III
WISC-IV
WAIS-IV
Test de Inteligencia No Verbal (TONI-3)
Conductuales y
Psicopedaggicas
Escalas de Comportamiento:
- BASC-2
- CBCL
Pruebas de Rendimiento:
- Lectura
- Matemticas
- Expresin Escrita
- Expresin Oral
Usuarios

Psiquiatras
Psiclogos
Orientadores
Pediatras
Neurlogos
mbitos de aplicacin
Escuelas/Colegios
Clnicas
Consultas Privadas
Hospitales
Hogares Proteccin
Centros Correccionales
Usos

Tamizaje:
Sospecha de TDAH

Monitoreo Tx:
Antes y despus de iniciar tx.
2 evaluaciones basales con intervalos de 2-3 semanas.
Diagnstico:
Como complemento de la evaluacin clnica.

Investigacin:
En estudios pre y post tx.
Factores que pueden
afectar resultados
- Conflictos entre los padres o padres-hijos/as
- Conflictos entre padres y profesores
- Falta de conocimiento del NNA, adulto que
completa las escalas
- Respuestas dadas al azar por poca motivacin
personal
- Respuestas sesgadas por confirmar Dx o negar
condicin por parte padres, profesores y propio
sujeto (negacin, desean retiro alumno, malas
relaciones)
COMORBILIDADES DEL
TDAH
Comorbilidad: cundo dos o mas trastornos
se producen.
La comorbilidad del TDAH con otros
trastornos est presente entre 60% y 80%
al mismo tiempo.
Cuando las condiciones comrbidas estn
presentes, el diagnstico de TDAH es
mucho ms difcil de detectar y los
sntomas ms difciles de tratar.
COMORBILIDADES DEL
TDAH
El TDAH no suele aparecer en estado puro, se acompaa
de otros trastornos psiquitricos y de aprendizaje.
Las mas frecuentes
Trastorno negativista desafiante, trastorno de conducta,
trastorno disocial
Tics y sndrome de Torrete, trastorno obsesivo
compulsivo
Trastorno de ansiedad, depresin y otros trastornos
afectivos
Trastorno del espectro autista, de Asperger y trastorno
generalizado del desarrollo
Trastornos del aprendizaje: dislexia, discalculia,
disgrafia, etc.
Diagnstico diferencial entre TDAH y
enfermedades psiquitricas

En grupos de 4 analizan diagnstico

diferencial del TDAH
Hacer una lista de sntomas que no se
presentan en el TDAH
TRATAMIENTO
Tratamiento psicolgico dirigido a familias,
profesores y nios
Tratamiento farmacolgico medicacin
Tratamiento psicopedaggico

Efecto indirecto:
Aumenta la percepcin
Efecto directo:
Mejora la atencin de control sobre su
Aumenta el comportamiento y
autocontrol conducta
Reduce la Recupera las ganas de
impulsividad luchar
Disminuye la Favorece que el nio
hiperactividad motriz aplique las estrategias
psicopedaggicas
 Diagnstico Multimodal

Psicopedaggi Psicolgico Mdico/Neurolg

co ico/
Psiquitrico/
Neuropediatra
Evala Con Evaluacin del
mediante conocimientos desajuste socio-
tcnicas neuropsicolgic conductual y
neurocognitivas os, evala diagnsticos
, el dficit aspectos clnicos.
cognitivo y la conductuales y
evaluacin familiares.
psicopedaggic
a escolar.
 Tratamiento Multimodal

Psicopedag Psicolgico Mdico Pedaggi

gico co
Entrenamiento Abordaje de la Seguimient Apoyo
de las funciones impulsividad y o clnico extraescolar
cognitivas y descontrol farmacolgi para el
prctica de conductual. co. abordaje
estrategias de Orientacin Orientacin individual
aprendizaje. familiar. familiar. de los
Orientacin Orientacin contenidos
escolar. escolar en curriculares.
Adaptacin cuanto a la
curricular. disciplina.
Intervencin
Psicolgica en nios
Se obtienen muy buenos resultados con una intervencin de
enfoque cognitivo conductual con modificacin de
con TDA/TDAH
conductas.

OBJETIVOS:

1. Ensear al nio estrategias cognitivas que puedan serle

tiles en la escuela y el hogar.

2. Aumentar los comportamientos apropiados y decrementar

los que son inapropiados.
Programa de
modificacin de
CONSISTE EN:

conducta
Cambiar los precedentes y las consecuencias de los comportamientos
inapropiados para modificar stos.

Establecer reglas claras y consistentes, lo que brinda la oportunidad de

prediccin de consecuentes, dando lugar a la correccin oportuna.

Incrementar las oportunidades de xito en sus actividades y disminuir las

situaciones de fracaso.

Darle utilidad a las recompensas sociales.

Utilizacin de smbolos y fichas canjeables por recompensas eficaces .
Programa de
modificacin de
Recomendaciones:

conducta en nios con

Elaborar una lista de comportamientos problemticos.

Seleccionar por prioridad los que se trabajarn.

TDAH
Identificar las recompensas que pueden ser eficaces con este nio.

Disear el sistema de recompensa ms conveniente (fichas, costo-

recompensa o ambos) considerando su duracin y desvanecimiento.

Plantearle las reglas, anuncindole las recompensas.

Procurar evitar el castigo, pues responde mejor a la motivacin y al

reforzamiento positivo.
Modelos para
modificacin de
conducta
 Pasos para la enseanza de la Tcnica del
Semforo:
1. Asociar los colores del semforo con

La tcnica del
las emociones y la conducta:
a. ROJO: PARARSE.
PARARSE Cuando no podemos
controlar una emocin (sentimos mucha
rabia, queremos agredir a alguien, nos

semforo para el
ponemos muy nerviosos) tenemos que
pararnos como cuando un carro se
encuentra con la luz roja del semforo.

autocontrol de las
b. AMARILLO: PENSAR.
PENSAR Despus de
detenerse es el momento de pensar y
darse cuenta del problema que se est

emociones planteando y de lo que se est sintiendo.

c. VERDE: SOLUCIONARLO.
SOLUCIONARLO Si uno se
da tiempo de pensar pueden surgir
alternativas o soluciones al conflicto o
problema. Es la hora de elegir la mejor
solucin.
 Para asociar las luces del semforo con
las emociones y la conducta se puede
realizar un mural en el saln con un

La tcnica del
semforo y los siguientes pasos:

Luz Roja:

semforo para el
1- ALTO, tranquilzate y piensa antes
de actuar
Luz Amarilla:

autocontrol de las
2- PIENSA soluciones o alternativas y
sus consecuencias
Luz Verde:

emociones 3- ADELANTE y pon en prctica la

mejor solucin
Tcnica de la tortuga
Esta tcnica utiliza la analoga de la tortuga, la cual como bien se sabe,
se repliega dentro de su concha cuando se siente amenazada. De la
misma manera, se ensea al nio a replegarse dentro del caparazn
imaginario cuando se sienta amenazado, al no poder controlar sus
impulsos y emociones ante estmulos ambientales, etc. En la prctica:

Se ensea al nio a responder ante la palabra clave tortuga,

encogindose, cerrando su cuerpo, metiendo la cabeza entre sus
brazos.

Despus de que el nio ha aprendido a responder a la tortuga, se lo

ensea a relajar sus msculos mientras hace la tortuga. La relajacin
es incompatible con la elevacin de la tensin de los msculos
necesaria para mostrar una conducta disruptiva/agresiva y, por tanto,
decrece la probabilidad de la ocurrencia de esta conducta.
 No basta amar a los nios, es
preciso que ellos se den cuenta
que son amados.

GRACIAS
Dr. Harold Vilchez Lavado
Gracias Lic. TO. Sergio Montedoro Wong