TEOMIELITIS

UDA
Rodriguez Crispin, Esau
Rojas Chavez, Johannes
Sattui D`Angelo, Flavio
Sulca Loli, Luis
Velasquez Cabrera, Nahidu
Vivar Fiestas, Piero

23 de noviembre del
2016
 Introduccin
Es un tipo de artritis (inflamacin de las articulaciones)
debida a una infeccin. Existen dos clases principales de
infeccin que pueden resultar en artritis: bacteriana y
viral. En casos raros la artritis se puede deber a una
infeccin por parsitos u hongos
 Factores
predisponentes
Edad mas frecuente: lactantes y nios.
Inmunodeprimidos.
Desnutricin.
Enfermedad crnica o infeccin asociada
( gastroenteritis,
sinusitis, otitis media, neumona, osteomielitis).
Discrasias sanguneas.
Trauma esqueltico.
 INCIDENCIA

Edad:
Neonatos
Lactantes
Menores de 3 aos 50%
Menores de 2 aos 30%
Sexo:
Hombres 2-3 : 1 mujeres

Articulacin
afectada
Infantes cadera
Mayores rodilla
Poliarticular 10%
 Etiologa
Edad Microorganismo

Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus

Streptococcus agalactie
Bacilos Gram (E. coli)
Neisseria gonorrhoeae
Cndida

Nios de 2 meses a 5 aos Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella kingae

Haemophilus influenzae

Nios mayores de 5 aos Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae
 Patogenia
Osteomielitis
Artritis Infecciosa <18 meses invasin
a epfisis
Metafisis
Intraarticular

Va Hematgena >f

Extensin de un foco osteomieltico

Extensin Local > f cadera del nio - foco
osteomieltico del cuello femoral
intracapsular

Inoculacin Directa Procedimientos localmente

invasivos: artrocentesis,
artroscopa, ciruga
Heridas cortantes
 PATOGENIA
En nios menores de 18m las artritis
pueden ser secundarias a
osteomielitis aguda, por extensin de
la infeccin desde la metfisis sea a
la articulacin a travs de los vasos
transepifisarios, que puede infectar:

Placa de crecimiento
Epfisis
Espacio intraarticular.

Las infecciones proximales de hmero y fmur suelen afectar a

hombro y cadera, respectivamente, debido a que la metfisis
proximal tiene localizacin intracapsular.
 ARTICULACIN
NORMAL

cunningham,F.G.Leveno K.j.,Haut J.C.,Rouse D.J.

(2010)Williams de Obstericia ,Mxico,MGraW Hill.
 Osteomielitis
aguda
Principales localizaciones:

1. Rodilla (40-50% de los casos)

2. cadera (13-20%)

3. Tobillo(10-15%),

4. Codo (12%)

5. Hombro (4%)

6. Mueca(4%)
 Manifestaciones clnicas
relacin con la edad del nio.

Recin nacidos: son poco sintomticos. Puede predominar la

irritabilidad y la clnica de sepsis. En la exploracin llama la
atencin posturas asimtricas, aspecto pseudoparaltico del
miembro y dolor a la movilizacin.

Lactantes. Predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la

movilizacin de la articulacin.

Posicin Antalgica
Cadera: Flexin, abduccin y rotacin
externa
Rodilla: Flexin de 20-40
Tobillo: Equino de 10-20
Codo: Flexin 40-60
 Manifestaciones clnicas
Nios y adolescentes: predomina el dolor en la articulacin,
rechazo a cargar peso y a caminar
signos inflamatorios locales (rodilla, tobillo), difcil de evidenciar
en la cadera.
fiebre elevada, aunque no siempre est presente

Limitacin del
movimiento
Posicin antalgica
mal estado general
 DIAGNSTICO
Precoz para establecer rpidamente el tratamiento y evitar el dao
articular.
Importante, antes de iniciar el tratamiento, obtener una muestra para
estudio bioqumico y microbiolgico que confirmarn el diagnstico
clnico de sospecha y pueden orientar la terapia antibitica.
 DIAGNSTICO

ARTRITIS
SPTICA

Cuadro Pruebas Diagnostic Artrocentesi

Clnico de o por s
Laboratori imagen
o

Hemogram Rx Simple Estudio

Manifestacio
nes a Ecografa bioqumico y
sistmicas Hemocultiv Gammagra microbiolgic
Manifestaci
ones locales o fa o
PCR TAC -RMN Cultivo(+50-
VSG 75%)
 Pruebas de
Laboratorio

Leucocitosis VSG :Elevada PCR:Elevada Hemocultiv

con (90%) Mximo (98%) primeras o:
desviacin a 5 da 8 horas, mximo (+50-60%)
la 48 horas
izquierda(+60
%)
 ARTROCENTESIS

Tcnica de gran importancia.

Debe realizarse precozmente con fines diagnsticos y

teraputicos siempre que se sospecha una artritis sptica.

Las caractersticas bioqumicas y microbiolgicas del lquido

permiten orientar hacia la etiologa del proceso (sptico,
inflamatorio o traumtico) .
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad reumtica activa

Artritis migratorias
Artritis por cristales
Gota.
Artritis reumatodea mono-articular
Artritis traumtica
Procesos infecciosos periarticulares de partes
blandas.
Osteomielitis aguda.
 Diagnstico Diferencial

Caractersticas del Liquido

Articular
LIQUIDO
ARTICULAR NORMA SEPTIC INFLAMATORI TRAUMATIC
L O O O

Color Claro Turbio +/- +/-

>5000
Leucocitos/mm3 <20 20000-50000 10-25000
0
neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30

Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50

Protena Normal Altas Altas Normal

Formacin de
Bueno Pobre Pobre Bueno
coagulo
 Radiologa Simple (Sensibilidad
90%)
Los signos radiolgicos se presentan en el siguiente orden:

Edema periarticular

Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxacin de cadera)

Disminucin del espacio articular( compromiso del cartlago articular por condrolisis)

Desmineralizacin sea subcondral y epifisiaria

Irregularidad del contorno articular.

Por ltimo, progresiva destruccin de las superficies articulares

.

Los signos radiolgicos de compromiso

articular son tardos (a partir de los 10-14
das)
Una vez daado el cartlago NO se
regenera
 Ecografa
Ecografa: es la tcnica de eleccin
Alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnstico de
artritis sptica.

Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la

tcnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o
no infecciosa

En cambio, la ausencia de derrame articular puede casi

excluir que
el paciente tenga una artritis sptica
 Gammagrafa con Tc 99

La centellografa con Tecnesio 99 muestra el

aumento del flujo sanguneo local en la membrana
sinovial sptica y el hueso metablicamente
activo.

Es til en articulaciones profundas donde el

examen clnico no puede evidenciar el proceso
inflamatorio.

Es un examen muy sensible pero poco

especfico ya que es positivo en procesos
inflamatorios no infecciosos (Sensibilidad 90-
100%)

+>48 horas
TAC, RMN:

deben reservarse para casos especiales o de

difcil diagnostico ( articulacin sacroilaca,
pbica, esternoclavicular, manubrioesternal) ya
que las anteriores tcnicas de imagen permiten
diagnosticar la mayor parte de las artritis
agudas
 Tratamiento
El tratamiento de la artritis sptica de cadera: urgente.

Es necesario el drenaje de la cadera: descomprimir el espacio articular, diagnstico,

instaurar el tratamiento antibitico y evitar la lesin articular secundaria al
compromiso vascular.

Tras la puncin diagnstica se instaurar el tratamiento antibitico emprico: en

funcin de la edad del paciente, etiologa ms probable y patrn de resistencias en el
medio.
 Tratamiento
Con el resultado de los cultivos se ajustar el tratamiento emprico,
pasando a prescribir la antibioterapia ms indicada en funcin de
antibiograma.

En caso de artritis sptica de cadera y hombro no es suficiente la

aspiracin articular, es necesario el tratamiento quirrgico, haciendo
una artrotoma para drenar la articulacin.
 secuelas
Necrosis epifisiarias
Acortamiento del miembro afectado
Desviaciones axiales
Luxaciones patolgicas rigidez
articular(Anquilosis)
Alteracin del crecimiento seo.

El mayor riesgo de secuelas se asocia a

retraso en el diagnstico y tratamiento,
afectacin de lactantes pequeos e infeccin
por gramnegativos o S. aureus