Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DR Siti Badriyah.,SpKJ.,Mkes
DEFINISI
Tiap gangguan dalam pikiran, perasaan, atau
perilaku/tindakan dimana diperlukan
intervensi terapeutik yang segera
Yang disebabkan oleh berbagai keadaan
seperti bertambah banyaknya kekerasan,
perubahan perilaku akibat penyakit
organik/jiwa fungsional serta gangguan
penggunaan zat seperti alkoholisme, dan
sebagainya
Epidemiologi
- Laki-laki: perempuan = 1:1
- Tidak menikah > menikah
- 20% usaha bunuh diri
- 10% tindak kekerasan
- tersering: mood disorder, skizofrenia dan
ketergantungan alkohol
- 40% dari semua pasien membutuhkan
perawatan di RS Umum
Gawat darurat meliputi ;
Agitasi / gaduh gelisah
Suicide/ bunuh diri
Delirium
SNM ( sindroma neuroleptik maligna)
Definisi Gaduh Gelisah
Gaduh gelisah agitasi restlessness
Merupakan kondisi yang muncul sebagai
suatu ketidaknyamanan disertai
peningkatan ketegangan dan iritabilitas
Agitasi ekstrim dapat menjurus kepada
confusion (kebingungan), hostility
(permusuhan), dan hiperaktivitas
Dapat timbul tiba-tiba atau terus menerus
Moore DP, Jefferson JW. Agitation In: Moore & Jefferson. Handbook of Medical Psychiatry. 2nd
ed. Philadelphia, Pa: Mosby; 2004:chap 155.. Medlineplus. Available at: www.nlm.nih.gov.
Gaduh Gelisah
Gejala utama dapat berupa :
aktivitas psikomotorik yang meningkat.
Wajahnya tampak kebingungan, tegang
atau ketakutan.
Ekspresi yang diungkapkan menunjukkan
adanya gangguan afek-emosi
Proses berpikir yang tidak realistik lagi.
Pembicaraan pasien mulai tidak
teratur/cepat
Mondar mandir atau tidak jarang berlari-lari
Battaglia J, Robinson DG, Citrome L. The Treatment of Acute Agitation in Schizophrenia. CNS Spectr.
2007;12(8atau meloncat-loncat.
Suppl 11):1-16
Rencana Evaluasi
Evaluasi :
Riwayat penyakit dan gejala klinis lain
melalui anamnesis/wawancara
Tanda klinis melalui pemeriksaan
fisik, pemeriksaan status mental, dan
pemeriksaan penunjang
Moore DP, Jefferson JW. Agitation In: Moore & Jefferson. Handbook of Medical Psychiatry. 2nd ed. Philadelphia, Pa:
Mosby; 2004:chap 155.. Medlineplus. Available at: www.nlm.nih.gov.
Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan status mental
dan pemeriksaan penunjang
Citrome L, Volavka J. Treatment of Violent Behavior. In: Tasman A, Lieberman J, Kay J, eds.
Psychiatry. 2nd ed. John Wiley & Sons, Ltd; 2003:2136-2146.
Farmakoterapi (1)
Managemen farmakologik agitasi akut tdd
antipsikotik atipikal/tipikal
Benzodiazepin (lorazepam)
Pemilihan agen spesifik (atau kombinasi)
ditentukan oleh pertimbangan etiologik,
efikasi obat, efek samping, interaksi obat
potensial, dan formulasi obat
Battaglia J, Robinson DG, Citrome L. The Treatment of Acute Agitation in Schizophrenia. CNS Spectr.
2007;12(8 Suppl 11):1-16
Farmakoterapi (2)
Antipsikotik atipikal efektif reduksi agitasi,
ditoleransi baik, dan ES minimal
Setelah episode akut, agen atipikal IM
dapat diubah ke medikasi oral
Antipsikotik dipertimbangkan sebagai
terapi lini pertama pada agitasi terutama
skizofrenia
Battaglia J, Robinson DG, Citrome L. The Treatment of Acute Agitation in Schizophrenia. CNS Spectr.
2007;12(8 Suppl 11):1-16
Suicide = Bunuh Diri
Rencanakan untuk :
- psikoterapi
- farmakoterapi
- dan terapi keluarga
sesuai yang diindikasikan
tambahan
Benzodiazepin
Sebagai penenang dan sedative, muscle relaxan
Anti psikotik
Semua therapy diberikan berdasarkan indikasi
Biasanya diberikan lorazepam..
Turut serta keluarga u membantu mengawasi ps
Ect .
SINDROM NEUROLEPTIK
MALIGNA
sindrom yang terjadi akibat komplikasi
serius dari penggunaan obat anti psikotik
Karakteristik dari SNM adalah hipertermi,
rigiditas, disregulasi otonom dan
perubahan kesadaran
Morbiditas dan mortalitas pada SNM
sering akibat sekunder dari komplikasi
kardio pulmo dan ginjal
Cina RCT: 0,12 %
India retrospektif: 0,14%1
Amerika 0,2% - 1,9%
Neuroleptik (haloperidol, fluphenazin) lebih sering
menyebabkan SNM
Obat anti psikotik, tipikal maupun atipikal dapat menyebabkan
sindrom ini:
- prochlorperazine (Compazine)
- promethazine (Phenergan)
- clozapine (Clozaril)
- risperidone (Risperdal)
Obat-obat non neuroleptik yang dapat memblok dopamin dapat
menyebabkan SNM juga:
- metoclopramide (Reglan)
- amoxapine (Ascendin)
- lithium
Kriteria A
1.Rigiditas otot
2.Demam
Kriteria B
1.Diaphoresis
2.Disfagia
3.Tremor
4.Inkontinensia
5.Perubahan kesadaran
6.Mutisme
7.Takikardi
8.Tekanan darah meningkat atau labil
9.Leukositosis
10.Hasil laboratorium menunjukkan cedera otot
Kriteria C
Tidak ada penyebab lain (Misal: encephalitis virus)
Kriteria D
Tidak ada gangguan mental
2. Letal kataton
- Letal kataton terjadi pada orang skizoprenia atau
episode manik
- Neuroleptik dapat memperbaiki atau memperburuk
gejalanya
- Membedakan SNM dan letal kataton sulit, meskipun
riwayat pasien menyatakan episode kataton pada
saat pasien tidak meminum neuroleptik
- Letal kataton cenderung eksitasi dan agitasi pada
prodormal sedangkan SNM dimulai dengan rigiditas
3.Sindrom serotonin
Sindrom serotonin sangat mirip SNM. Untuk
membedakannya dengan menggali riwayat
pengobatan dengan perhatian pada
perubahan dosis dan tidak adanya rigiditas
berat.
Penatalaksanaan
1. Terapi suportif
. Menghentikan semua anti psikotik
. Pada sebagian besar kasus, gejala akan mereda dalam 1-2
minggu
. SNM yang dipercepat dengan depot injeksi anti psikotik
long action dapat bertahan selama sebulan
Sistem Saraf
b. Medikamentosa
- Tidak semua psn delirium memerlukan th
medikamentosa yg spesifik
- Pengobatan diindikasikan untuk ggn perilaku yg
membahayakan (neuroleptic agent berguna bg psn
hiperaktif yg memhbahayakan dirinya atau paramedis)
Tata Laksana
Prinsip: identifikasi & tangani proses penyakit yg
mendasari
Strategi umum:
Pertahankan nutrisi yg sesuai, hidrasi, & keseimbangan
elektrolit
Pastikan tidur yg adekuat
Berikan stimulasi sensorik & sosial dalam jumlah yg
pantas
Sedasi pasien yg agitatif
Obat2an sebaiknya digunakan secara hemat SEBAB
dapat memperburuk delirium; & dihindari kecuali
sangat agitatif
Obat
AP
Droperidol 5 mg i.m.
Haloperidol 0,25-2 mg tiap 4j
Benzodiazepin
Lorazepam 0,5-1 mg
Kolinergik
Physostigmine 0,16-3 mg/j (i.v.)
Donepezil 4 x 5 mg p.o.