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CASO CLINICO

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FIEBRE
CALDERON DE LA CRUZ BRIAN
CASO CLINICO
Mujer de72 aos que es trada por cuadro de fiebre, tos y
expectoracin de 3 das de evolucin.

Antecedentes personales
Diabetes Mellitus tipo IItratada con Metformina 1 tab da mas
Glibenclamida 1 tab da desde hace 10 aos.

Enfermedad actual
La paciente estaba previamente bien y llevaba una vida activa.
El cuadro actual empez hace 3 das con fiebre que se
acompaa de tos y expectoracin de aspecto marronoso, y ha
ido empeorando desde entonces, a pesar de haber sido tratada
conAmoxicilina500 mg/oral/cada 8 horasdesde el da
siguiente al inicio del cuadro. En el da de hoy la fiebre se hace
ms intensa hasta llegar a 40C, las tos es persistente y la
expectoracin muy abundante y mucopurulenta. Adems, se ha
aadido al cuadro anterior,disnea y empeoramiento del
estado general.

Exploracin fsica

Constantes vitales

TA: 130/60;FC100 c/m;FR 30 r/m;Temp. 38,1C.


Consciente, orientada y colaboradora, pero postrada y con
aspecto de enfermedad grave. Ligera subcianosis de piel y
mucosas.
Respira espontneamente con taquipnea y aumento del
trabajo respiratorio. La auscultacin pulmonar muestra
disminucin de murmullo vesicular en base del hemitorax
derecho, con broncofona, pectoriloquia fona adems de
Roncus y crepitos difusos en ambos campos pulmonares a
predominio de base de hemitorax derecho.
Exploracin cardiaca, de abdomen y de miembros es normal.

Exploracin complementaria
Analtica: Hb 13,5 g/dL; Hto. 40%;Leucocitos: 25 100
Glucemia 192 mg/dL,urea e iones normal.
Gases basales:pH 7,42;PCO233;PO256;HCO323
RADIOGRAFIA DE TORAX:
BASE DE DATOS

1. Mujer de 72 aos
2. Cuadro clnico de 3 das de evolucin
3. Tos intensa
4. Expectoracin abundante y mucupurulenta
5. Disnea
6. Mal estado general
7. Fiebre
8. FC100 lpm
9. FR 30 rpm
10.Ligera subcianosis de piel y mucosas
11.Taquipnea
12.Disminucin de murmullo vesicular en base de hemitorax derecho
13.Broncofona y pectoriloquia fona
14.Roncus y crepitos difusos en ACP a predominio de base de hemitorax
derecho.
15.Leucocitos: 25 100
16.Radiografa: broncograma areo, infiltrados alveolares, intersticiales.
17.PCO2 33
18.PO256
19.Glucemia 192 mg/dL
20.Diabetes Mellitus Tipo II en tratamiento (metformina 1x1 y glibenclamida
1x1)
PROBLEMAS DE SALUD:

- Sepsis a foco respiratorio por Neumona Adquirida en la


Comunidad (3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,15,16)
- Insuficiencia Respiratoria Aguda (10,17,18)
- Hiperglicemia (19)
- Diabetes Mellitus (19,20)

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

- Sepsis foco respiratorio por Neumona Adquirida en la


Comunidad (Estreptococo Pneumoniae, S. Aureus) con
insuficiencia respiratoria
- Diabetes Mellitus Descompensada

PLAN DIAGNOSTICO

- Cultivo de Esputo
- PCR
- Hemograma
- Gasometria arterial
- Glicemia y hemoglobina glicosilada