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URINARIO EN PACIENTE
PEDITRICO
Daniel Rojas C. | Cristbal Seplveda R. | Carla
Sousa M.
Clnicos Integrados Madre-Hijo II | Noviembre 2016
DEFINICIN Y
EPIDEMIOLOGA
DEFINICIN
La infeccin del tracto urinario se define como la invasin,
colonizacin y proliferacin bacteriana dentro de la va
urinaria, que puede comprometer desde la vejiga hasta el
parnquima renal, distinguiendo, en su presentacin clnica,
dos entidades; cistitis o ITU baja vs. pielonefritis o ITU alta.
Marcador de
Una de las patologas
probables anomalas Rol importante en
infecciosas ms
anatmicas y lesiones renales
frecuentes en
funcionales de va irreversibles.
pediatra
urinaria
Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev.
chilena de pediatria. 2012 Junio .
Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute
EPIDEMIOLOGA
Prematuros y RN
(1 - 3%). Bacteriuria
asintomatica no esta 1 ao de vida Hombres
descrita, al contrario en (2,7%) Mujeres (1%)
pacientes febriles va
entres el 7-15%.
1 5 aos 6 16 aos
Hombres (0,1%) Mujeres Hombres (0,05 a 0,2%)
(2,9%) Mujeres (0,7 a 2,3%)
Donough J O'Donovan M. Urinary tract infections in neonates. UpToDate (Revisado el 06/04/17). 2017 March.
FISIOPATOLOGA
Va Va
Va Va
ascendent hematge
directa linftica
e na
Penetracin y
Adhesin del Formacin del
fijacin en la
patgeno al biofilm
capa de moco
urotelio vesical bacteriano
vesical
Liberacin de
Inflamacin de
toxinas y Proliferacin
epitelio urotelial
activacin de bacteriana y
+ sntomas de
cascada colonizacin
ITU
inflamatoria
FACTORES DE RIESGO
Mala tcnica Malformacio Instrumentac
Disfuncin
de higiene nes urinaria in de va
vesical
personal o RVU urinaria
Actividad Historia
No Dilatacin
sexual anal- familiar de
circuncisin pielocaliciar
vaginal ITU o RVU
Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev. chilena de
CLASIFICACIN DE LAS ITU
Factores que pueden
complicarla
ITU de bajo riesgo o no complicada: Habitualmente afebriles o febriculares (<38
C), edad > 2 aos, hidratacin correcta.
Itu baja
ITU atpica o complicada: sugieren alteraciones anatmicas o
funcionales de la va urinaria
Chorro urinario dbil.
Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina.
Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas.
Infeccin por germen no E. coli.
Barrera, P., Gonzlez, C., Zambrano, P., Salgado, I., Quiroz, L., Lillo, A. M., ... & Cavagnaro, S. M. (2012). Actualizacin
en el diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en pediatra. Revista chilena de pediatra, 83(3), 269-278.
HISTORIA CLNICA
ITU previa.
Historia de fiebre recurrente sin foco.
Diagnstico antenatal de anomala renal.
Antecedente familiar de reflujo vsico ureteral (RVU ) o enfermedad renal.
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Chorro dbil.
Globo vesical.
Masa abdominal.
Lesin espinal.
HTA.
Mal desarrollo pondoestatural.
Barrera, P., Gonzlez, C., Zambrano, P., Salgado, I., Quiroz, L., Lillo, A. M., ... & Cavagnaro, S. M. (2012). Actualizacin
en el diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en pediatra. Revista chilena de pediatra, 83(3), 269-278.
CLNICA SEGN LA EDAD
Inespecficas
os vmitos, ictericia
Hasta un simple estancamiento ponderal, con o sin
anorexia, vmitos o irritabilidad ocasional
Infeccin urinaria. C. Rodrigo Gonzalo de Liria, et al. Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunologa Clnica.
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Universidad Autnoma de Barcelona. Asociacin
DIAGNSTICO
CUNDO REALIZAREMOS UN ANLISIS DE ORINA?
muest
Cateterismo Orina de
vesical o segundo chorro
puncin
suprapbica
ra Bolsa NO HACE
recolectora DIAGNSTI
? CO
No debe indicarse aseo con antispticos previo
a la toma de muestra.
Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and
diagnosis. UpToDate. 2017 March.
ANLISIS MEDIANTE TIRA
REACTIVA
Leucocitos (+) y Nitritos (+)
Tomar OC y URC + Inicio de ATB
Debra L Palazzi MMRCM. Acute cystitis: Clinical features and diagnosis in children older than two years and adolescents.
UpToDate. 2017 March.
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
Necesario para determinar si la bacteriuria es significativa
Aislamiento es un uropatgeno
Pruebas de susceptibilidad para guiar la terapia
Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev. chilena
de pediatra. 2012 Junio.
Laboratorio general
SUGERENTE DE ITU ALTA: EN QUE PACIENTES?
1. Paciente en el que valoramos
1.PCR > 2 mg/dl, la posibilidad
especificidad 55% de ingreso hospitalario
2.Procalcitonina > 0.5 2. Paciente con afectacin del
ng/ml, especificidad 85% estado general
Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Paulina Salas del C, et al. Rev Chil Pediatr 2012
ANTIBITICOS
ITU Baja
Hasta los 4 meses: cefadroxilo 50 mg/kg/da fraccionado c/12 hrs VO por 7
das.
Mayores de 4 meses:
Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da fraccionado c/ 8 hrs VO por 7 das
Cotrimoxazol 40-60/8-12 mg/kg/da VO por 7 das.
ITU Alta
Menores de 3 meses: hospitalizar.
Ampicilina 100 mg/kg/da fraccionado c/ 6 hrs + amikacina 15 mg/kd/da IV
por 10 a 14 das.
Ceftriaxona 75-100 mg/kg/da fraccionado c/12 horas IV por 10 a 14 das.
Mayores de 3 meses: evaluar tolerancia oral, hospitalizar segn necesidad.
Amoxicilina-c. Clavulnico 30-40 mg/kg/da fraccionada c/8hrs VO por 7 a
10 das.
Cefotaxima
Hernandez, 100 mg/kg/da
Marco; Daza, Antonio; fraccionado
Marn, Juan. (2008) c/ hrs
Infeccin urinaria en IV por(17mes-14
el nio a 10 aos).
das Unidad de Nefrologa
Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia.Academia Espaola de Pediatra (AEPED)
CONSIDERACIONES DE
TRATAMIENTO
Indicaciones de Hospitalizacin Profilaxis
Nios menores de 2 aos con ITU febril, realizar una ecografa a los
12-24 meses del diagnstico para valoracindel crecimiento renal
antes del alta.
Hernandez, Marco; Daza, Antonio; Marn, Juan. (2008) Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos). Unidad de
Nefrologa Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia.Academia Espaola de Pediatra (AEPED)
COMPLICACIONES
Agudas
Absceso cortico-medular nico o
mltiple (*)
Absceso perinefrtico
Nefritis bacteriana focal aguda
Crnicas
Pielonefritis crnica
Cicatriz en parnquima renal
Bibliografa
1. Donough J O'Donovan M. Urinary tract infections in neonates. UpToDate (Revisado el 06/04/17). 2017 March.
2. Paulina Salas del C. ea. Actualizacin en el diagnstico y manejo de la Infeccin Urinaria en pediatra. Rev.
chilena de pediatra. 2012 Junio .
3. Lozano CJ. Examen general de orina: una prueba til en nios. Revista facultad de medicina, Universidad
Nacional de Bogota. 2016.
4. Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute
management, imaging, and prognosis. UpToDate. 2017 March.
5. Debra L Palazzi MMRCM. Acute cystitis: Clinical features and diagnosis in children older than two years and
adolescents. UpToDate. 2017 March.
6. Nader Shaikh MHM. Urinary tract infections in infants and children older than one month: Clinical features and
diagnosis. UpToDate. 2017 March.
7. Hernandez, Marco; Daza, Antonio; Marn, Juan. (2008) Infeccin urinaria en el nio (1 mes-14 aos). Unidad de
Nefrologa Infantil. Hospital Universitario Dr. Peset. Universidad de Valencia.Academia Espaola de Pediatra
(AEPED)