MANEJO ODONTOLGICO DE

PACIENTES HIPERTENSOS
ANGINA DE PECHO
 INTRODUCCIN

El odontlogo puede jugar un importante rol en

la deteccin de la hipertensin y en el monitoreo
de su tratamiento.

El objetivo de esta presentacin es entregar una

revisin actualizada de la Hipertensin Arterial y
de su manejo por parte del odontlogo.
 HIPERTENCIN ARTERIAL

La Hipertensin arterial es
la elevacin anormal y sostenida
de la presin arterial sistmica
que si no es tratada se asocia con
un significativo aumento de la
morbilidad y mortalidad, siendo
uno de los factores de riesgo de
mayor importancia para la
enfermedad coronaria y de
mayor relevancia para la
enfermedad Cerebrovascular.
 HIPERTENSION
es originada

por factores genticos y

ambientales,

tales como el

consumo de tabaco, dieta rica en sodio y grasa,

obesidad, el estrs y la vida sedentaria; el 90% de
los hipertensos entran en esta categora
 HIPERTENSIN
Clasificacin
ARTERIAL (HTA)
la HTA
primaria idioptica es benigna, que cursa con
(idioptic buen pronstico
cuando se le brinda tratamiento. la
ao causa es desconocida, aunque puede
esencial) ser de origen gentico o por ingesta
exagerada de sal.

caracterizada por tener una causa

identificable, que puede ser corregida,
permitiendo al paciente retornar a
cifras de normalidad Estas condiciones
incluyen enfermedad renal, desrdenes
secundaria endocrinos y problemas neurolgicos.
La mayora de las condiciones que
causan hipertensin secundaria llevan
a una elevacin de la presin diastlica
DEFINICIN PRESIN SISTLICA PRESIN
DIASTLICA

OPTIMA < 120 mm Hg <80 mm Hg

NORMAL < 130 mm Hg <85 mmHg

NORMAL-ALTA 130-139 mm Hg 85-89 mm Hg

ESTADIO 1 DE
HIPERTENSIN 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg

ESTADIO 2 DE
160-179 mm Hg 100-109 mm Hg
HIPERTENSIN

110 mm Hg
ESTADIO 3 DE
180 mm Hg
HIPERTENSIN
 COMPLICACIONES DE LA HTA

rgano Complicacin Complicacin

indirecta directa por HTA
ateromatosis
Corazn Angina de pecho Hipertrofia ventricular
izquierda Infarto izquierda
Miocardio Insuficiencia cardaca
Cerebro Crisis isqumica Hemorragia cerebral
transitoria Trombosis e infarto lacunar
subaracnoidea Encefalopata
hipertensiva
Rin Estenosis arterial Nefroesclerosis
renal Benigna o maligna
Ojos Embolo de colesterol Retinopata
hipertensiva grados II,
III y IV
Arterias Oclusin de aorta Diseccin artica
Claudicacin
intermitente
 SIGNOS Y SINTOMAS DE
HIPERTENSIN ARTERIAL
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO DE LA
HIPERTENSIN:
 MANEJO ODONTOLGICO
PROPIAMENTE TAL
En la primera cita odontolgica de un paciente hipertenso deberan tomarse al menos 2
3 mediciones de presin arterial separadas por un par de minutos. No debe ser tomada
inmediatamente a la entrada de la oficina, sino con cinco minutos de reposo previo.

La presin arterial es tomada por tres razones:

1.- Sirve como base de toma de decisiones para un manejo adecuado del paciente.

2.- Sirve para identificar al paciente hipertenso.

3.- Es una necesidad mdico-legal.

 El manejo odontolgico del paciente
hipertenso tiene como objetivo:
Reduccin del estrs y ansiedad
Establecer relacin estable y honesta con el
paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicacin si es necesaria
(Benzodiazepinas).
Cambios graduales de posicin para evitar
hipotensin postural.
Evitar estimulacin de reflejos vagales.
 USO DE
VASOCONSTRICTORES:
Principales vasoconstrictores:

EPINEFRINA, NOREPINEFRINA,
LEVONORDEFRINA, FELIPRESINA,
FENILEFRINA.
 CONTRAINDICACIONE
las contraindicaciones en el uso de vasoconstrictores se
S
incluyen a pacientes con HT severa y muy severa no controlada,
arritmias refractarias, infarto cardaco reciente (menos de 6
meses), angina inestable, bypass coronario reciente (menos de 3
meses), falla cardaca congestiva no controlada e hipertiroidismo
no controlado.
Adems, existen interacciones de los vasoconstrictores con otros
frmacos, como por ejemplo con los frmacos antihipertensivos,
especialmente con los bloqueadores adrenrgicos.
 MANEJO DE URGENCIA
Con respecto a la crisis hipertensiva durante la atencin
odontolgica, esta es muy poco frecuente. Sin embargo, hay
especiales circunstancias en que hay riesgo de crisis, es decir,
cuando la PA necesita una reduccin inmediata o cuando debe ser
bajada en pocas horas, para evitar complicaciones.
 La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones mdicas
crticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vrtigo y
tensin emocional.
 Para su manejo agudo se recomienda Nifedipino de 10 a 20
mg sublingual en adultos y de 0.25 a 0.50 mg/Kg en nios,
por su eficacia, rapidez de accin (10-15 minutos), duracin
(3-6 horas) , seguridad, fcil uso, mecanismo antihipertensivo
vasodilatador y moderado efecto natriurtico.
 El otro medicamento que se utiliza en su etapa
aguda de una HTA esencial o maligna es el
Captopril, de 25-50 mg y en nios de 0.05-0.1
mg/kg, con una rapidez de accin de 30
minutos, una duracin de 12 horas y se da
previamente molida.
 Frente al fracaso del Nifedipino o Captopril,
se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg
cada 6 horas con un mximo de 0.7 mg diarios.
 CONCLUSIONES
Antes de iniciar la atencin odontolgica es conveniente
realizar una completa anamnesis del paciente, Una vez
que iniciamos el tratamiento, se debe controlar la
presin arterial despus de la inyeccin del anestsico
local, especialmente cuando se utiliza Epinefrina y el
paciente consume bloqueadores beta no selectivos.
no se debe utilizar ms de 0.054 mg de Epinefrina (3
tubos carpule con Epinefrina al 1:100.000) en pacientes
grupo C o con presin arterial estado 2 a 3. En los
pacientes estado 3 o con sntomas hipertensivos no
realizar atencin odontolgica electiva. No usar hilo
retractor con Epinefrina en pacientes estado 1 a 3 y por
ltimo tener especial precaucin cuando se usa
anestesia en pacientes estado 3.
 se debe procurar mejorar la higiene oral en
pacientes con hiperplasia gingival resultado de
medicamentos y/o consultar al mdico tratante
sobre cambios en las medicaciones.
Tener a la mano los medicamentos antes
mencionados en caso de una crisis
hipertensiva.