HEMORRAGIA OBSTETRICA

INTRODUCCIN

Cada minuto muere una mujer, cada da

1.600 y cada ao son 585.000 mujeres que
mueren en el mundo como consecuencia de
complicaciones en el embarazo y el parto, la
mayora de ellas por causas evitables. WHO
OBJETIVO GENERAL

Identificar sntomas y signos del shock

hipovolemico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Realizar elal diagnstico

Sensibilizar auditorio enoportuno de
este grave
Determinar
hemorragia
problema las hipovolmico
y shock etiologas probables de
hemorragia obsttrica.
 ADAPTACIONES
CARDIOVASCULARES
NORMALES
NECESIDADES FISIOLOGICAS ADAPTACIONES PROPIAS

Expansin volumen plasmtico 45%

distensiblidad arterial
poscarga
Masa hemates 25%
gasto cardiaco y retorno venoso
PAM y resistencia vascular sistmica
volumen sistlico y FC
PA inicio 16-20sem

1. Michael E Hall. et al, El corazn durante el embarazo, Rev Esp Cardiol. 2011;64(11):10451050
.
2. Drs. Pal Tejada Prez et al, Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones
farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales, Rev Obstet Ginecol Venez 2007;67(4):246-267.
ETIOLOGIA
 HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
HEMORRAGIA POSTPARTO
EMBARAZO
Atona uterina
HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
Placenta
Inversinprevia
uterina

Embarazo
Desprendimientoectpico
prematuroroto
de placenta
Retencin placentaria

Aborto -amenaza de aborto

Rotura uterina
enfermedad trofoblstica gestacional

1M. Walfish*, A. Neuman and D. Wlody, Maternal haemorrhage,, British Journal of Anaesthesia 103
(BJA/PGA Supplement): i47i56 (2009) doi:10.1093/bja/aep303
 CAUSAS DE HEMORRAGIA
POSPARTO
TONO (70%)

TRAUMA TEJIDO
CAUSA
(19%) (10%)

TROMBINA
(1%)
 EXAMEN CLINICO MINUCIOSO
REANIMACION Y REPOSICION

PRE PARTO
SHOCK
PARTO HEMORRAGICO
POST PARTO

PRONTO Y DEFINITIVO
CONTROL DE HEMORRAGIA
DEFINICION
Prdida sangunea mayor a 500 ml en las
primeras 24 horas postparto.
HPP severa prdida a 1000 ml.
HPP primaria dentro 24 h.
HPP secundaria 24- 12 semanas postparto.

WHO GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF POSTPARTUM HAEMORRAGHE 2009

DEFINICION
Clnicamente se puede definir como la prdida
de sangre en cantidad suficiente para producir
inestabilidad hemodinmica.
Una cada en el hematocrito de la paciente
mayor a 10 puntos, y/o la necesidad de una
transfusin, han sido usadas como definicin de
hemorragia postparto.2

1. WHO GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF POSTPARTUM HAEMORRAGHE 2009

2. Combs CA, Murphy EL, Laros RK. Factors Associated with Postpartum Hemorrhage with Vaginal Birth. Obstet Gynecol 1991;77:69.
DEFINICION
En el shock hemorrgico la hipoxia celular es
desencadenada por la hipovolemia
Estado patolgico de hipoperfusin tisular e hipoxia
Cada del retorno venoso y gasto cardiaco
celular, aporte insuficiente de oxgeno para la integridad
celular
La persistencia provocar
y el adecuado falla orgnica
funcionamiento mltiple
de rganos y shock
vitales.
irreversible de no mediar una oportuna y adecuada
reanimacin

1. Guyton AC and Hall JE. Circulatory shock and physiology of its treatment. En: Textbook of Medical Physiology. 10 Ed. 2. 2. Philadelphia,
Pennsylvania: WB Saunders, 2000: 253-62.
2.LESLIE Kobayashi, Hypovolemic Shock resuscitatioin, Surg Clin N Am 92 (2012) 14031423 http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2012.08.006
FISIOPATOLOGA
 PERDIDA DE VOLUMEN

LIBERACION DE RETORNO VENOSO

CATECOLAMINAS

PRECARGA
RVP

VASOCONSTRICCION VOLUMEN
SISTOLICO

VISCERAL PIEL MUSCULO

TAQUICARDIA GASTO
CADIACO

HIPOPERFUSION

POSCARGA

METABOLISMO ANAEROBIO

1.Dr. Eduardo Malvino, Shock Hemorrgico en Obstetricia, Biblioteca de OBSTETRICIA CRTICA, Buenos Aires, 2010,
www..obstetriiciiacriitiica..com..ar
2. Dr. Jos Antonio Rojas Suarez, rotocolo shock hipovolemico, , clinica de maternidad RAFAEL CALVO
 HIPOVOLEMIA

Respuesta del SNC

>Actividad barorreceptores
<Actividad mecanorreceptores

>ACTH SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

ESTIMULACION
< ADH >EPINEFRINA
>NORADRENALINA CAROTIDEA
> SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

CORTISOL
RETENCION Na/H2O

VASOCONSTRICCION
PERIFERICA
RETENCION Na/H20
VASOCONSTRICCION
PERIFERICA
1. Guyton AC and Hall JE. Circulatory shock and physiology of its treatment. En: Textbook of Medical Physiology. 10 Ed. 2. 2. Philadelphia, Pennsylvania: WB Saunders, 2000:
253-62.
2.LESLIE Kobayashi, Hypovolemic Shock resuscitatioin, Surg Clin N Am 92 (2012) 14031423 http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2012.08.006
Martin K Angele1, Christian P Schneider and Irshad H Chaudry Review Bench-to-bedside review: Latest results in hemorrhagic
shock, Critical Care 2008, 12:218 (doi:10.1186/cc6919
DIAGNOSTICO
 Cuando el shock se encuentra desarrollado, se
expresa por:
Hipotensin arterial con TA sistlica menor de 90
mmHg
Taquicardia, pulso dbil
Signos de hipoperfusin tisular: oliguria, deterioro
del estado de la conciencia
Signos cutneos: palidez, sudoracin, hipotermia
distal, relleno capilar enlentecido

1.Dr. Eduardo Malvino, Shock Hemorrgico en Obstetricia, Biblioteca de OBSTETRICIA CRTICA, Buenos Aires, 2010,
www..obstetriiciiacriitiica..com..ar
2. Dr. Jos Antonio Rojas Suarez, rotocolo shock hipovolemico, , clinica de maternidad RAFAEL CALVO
 CLASIFICACION HEMORRAGIA EN LA
MUJER EMBARAZADA
Perdida de Sensorio Perfusin Pulso Presin Grado de
volumen arterial choque

10-15 normal Normal 60-90 > 90 Compensado

DIURESIS
30mL/H

16-25 Normal y/o Palidez, 91-100 80-90 Leve

agitada frialdad
DIURESIS 20-
30mL/H

26-35 Agitada Palidez, 101-120 70-79 Moderado

frialdad +
sudoracin
diuresis5-
15ml/h

40 Letrgica o Palidez, > 120 < 70 Severo

inconciente frialdad +
sudoracin y
llenado capilar
> 3 seg
Anuria

Management of hypovolemic schock BMJ 1990

 CAUSAS DE HEMORRAGIA
POSPARTO
TONO (70%)

TRAUMA TEJIDO
CAUSA
(19%) (10%)

TROMBINA
(1%)
PREVENCION DE LA HPP
 Manejo Activo Del Tercer
Perodo
Ventajas
Disminuye la duracin del tercer perodo
Disminuye el riesgo de hemorragia postparto
Desventajas
Requiere oxitcicos e insumos necesarios para inyeccin
Requiere un asistente de parto con habilidades en:
Tcnicas de observacin
Administracin de inyecciones
Traccin controlada del cordn
PROCEDIMIENTO
Oxitocina
Dentro del primer minuto despus del parto, palpar el abdomen para
descartar la presencia de otro beb
Administrar oxitocina 10 IU IM
Traccin controlada del cordn (TCC)
Esperar una fuerte contraccin uterina (2-3 minutos)
Aplicar TCC mientras se aplica contratraccin arriba del pubis
Si la placenta no desciende, suspender la traccin y esperar la
siguiente contraccin
Masaje del fondo del tero
despus de salida la placenta y cada 15 minutos por dos horas para
asegurar que est contrado
La razn para la alta mortalidad
asociada a hemorragia es simple : hay
demora en el reconocimiento de la
hipovolemia y se falla en el reemplazo
adecuado del volumen

Cowen, capitulo Resucitacin de a textbook of pospartum hemorrhage

 GRACIAS
PUEDEN
DESPERTAR