REVISIN DE CASO

CLNICO
Hepatitis txica
colestsica por
terbinafina
Integrantes
:
Karla Meja
Dennise
 Anamnes
Mujer de 31 aos, con 65 kg is
de peso y 1.54 mt de talla, natural
de Loja (Ecuador) y residente en Lima desde hace 3 aos, casada,
con dos hijos de 9 y 7 aos, sanos.

ANTECEDENTES:

Dermatitis de contacto alrgica al cuero, metales y detergentes

Sensibilidad a la picadura de zancudos y a la radiacin solar;

tuvo en una oportunidad un episodio de angioedema facial de
origen alimenticio, relacionado con ingestin de moluscos. Salvo
alguna infeccin urinaria ocasional y dermatomicosis interdigital
no tuvo antecedentes patolgicos de importancia ni de ingesta de
alcohol u otros agentes hepatotxicos.
 MOTIVO DE CONSULTA::

La paciente concurre a la consulta en ptimas condiciones de salud, el da 6 de

febrero de 2003, por una onicomicosis tricoftica universal de ambos pies en
demanda de tratamiento.

En vista de las buenas condiciones de salud de la paciente, se le indica

teraputica antimictica sistmica oral con terbinafina, a dosis de 250 mg 1 vez
al da. A los 15 das concurre a su control sin manifestar ningn sntoma ni signo
de intolerancia medicamentosa.
 Se indica proseguir con la terapia y regresar a control 30 das despus. En esta
oportunidad, la paciente manifiesta que, desde 4 das antes de su consulta( da 40
de tratamiento) empieza a notar cansancio, vmitos, prurito generalizado
y coluria, al examen clnico se detecta dermografismo y subictericia.

Se suspende la medicacin y se indica exmenes auxiliares de laboratorio

donde se comprueba compromiso parenquimal heptico, con transaminasas
elevadas, hiperbilirrubinemia a predominio directo, alcemia y gamma glutamil
transpeptidasa elevadas, e hipercolesterolemia.
RESULTADOS DE LABORATORIO
MARZ ABRI JUNIO SEPTIEM
O L BRE

No se presentaron alteraciones hematolgicas

 MARZ ABR JUNI SEPTIEMB DICIEMB
O IL O RE RE

El metabolismo
hidrocarbonado
(glicemia) y protenico
(cido rico y protenas
sanguneas) no se
alter; la funcin renal
no se comprometi.

El perfil lipdico sufri alteraciones significativas

que se normalizaron a partir del segundo mes.
Transaminasas elevadas, hiperbilirrubinemia
a predominio directo, se normaliz en el
segundo mes.

El tiempo de protrombina y otros factores de

coagulacin se encontraron dentro de lmites
normales.
Los marcadores para hepatitis viral A y B, anticuerpos antinucleares, anti
msculo liso y antimitocondriales fueron negativos; la inmunoglobulina G se
encontraba muy elevada y presentaba adicionalmente una gamma globulina
elevada en el proteinograma electrofortico.
 Adicionalmente se le practica una ultrasonografa heptica
que fue normal y posteriormente una laparoscopia que muestra
un hgado de color verde oscuro y en su cara inferior se
aprecian tractos fibrosos; se toma una biopsia heptica que
obtiene una muestra de color verde oscuro, informndose
como colestasis de causa a determinar.

El informe histopatolgico informa:

en el parnquima heptico se
comprueba colestasis marcada.
DIAGNOSTICO
Hepatitis toxico-medicamentosa de
tipo colestsico por terbinafina.

TRATAMIENTO
Se le indica corticoterapia sistmica,
prednisona 30 mg al da, que la
paciente toma por tres das.
 CONCLUSIN

La paciente que recibi terbinafina para tratamiento de onicomicosis

pedia, desarroll a la sexta semana de medicacin una hepatitis
txica hepatitis txica colestsica, con todas las caractersticas
clnicas de laboratorio y anatomopatolgicas que han sido descritas
en la literatura para estos casos
Afortunadamente, evolucion favorablemente hasta su recuperacin
total, varios meses despus de haberse suspendido la terbinafina.

Consideramos que la administracin de esta droga debe ser siempre

acompaada de una estricta vigilancia de la funcin heptica,
monitorizndose, sobre todo, despus de la 4 semana de terapia,
para suspender oportunamente su administracin si se presentan
signos de alteracin y evitar, as, un mayor dao heptico.
BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
pid=S1022-
51292004000400010&script=sci_arttex
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