Ventiladores

VENTILADORES EN
ANESTESIOLOGA
DR. SAMMY RUIZ
DR. FREDY TAQUEZ
RESIDENTES 1ER AO
ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN
UNIMETRO-FHUM
 CONTENIDO

Definicin de ventilador mecnico

Historia
Ventiladores en anestesia
Clasificacin de los ventiladores
Ventiladores en fase inspiratoria
Ventiladores en fase espiratoria
Conceptos bsicos en ventilacin
mecnica
 DEFINICIN

VENTILADOR MECNICO
Mquina generadora de flujo de gas al crear un
gradiente de presin entre la va area proximal y
los alveolos.

No tiene capacidad para difundir los gases, por lo

que no se le debe denominar respirador sino
ventilador.
 HISTORIA
Los primeros aparatos creaban una presin
negativa alrededor del trax estando el paciente
encerrado en un cajn, aislado del exterior e
inmovilizado.
1543 Andrs
Vesalio.
1776 John Hunter
1876 Alfred F. Jones
1928, el
ingenieroPhilip
Drinker
 HISTORIA

A partir de 1952, gracias a los

avances de biofsica , as como
a la difusin de la laringoscopia
y la implantacin de unidades
de cuidados intensivos,
comienzan a desarrollarse
ventiladores de presin
positiva.
 HISTORIA
En la actualidad disponemos de ventiladores con
distintos programas adaptables a las necesidades
y circunstancias del paciente, que permiten una
mejor monitorizacin de los parmetros
respiratorios y ocasionan el menor impacto sobre
el parnquima pulmonar y sistema
cardiovascular.
Los sistemas encargados de proporcionar
ventilacin artificial durante la anestesia general
son principalmente de dos tipos:
MODULOS
Suministro de gases
El ventilador como suministro de vapores
elemento anestsicos
integrado en una mquina sistemas de conduccin de
de anestesia. gases
eliminacin de gases
anestsicos
Dotada de un circuito circular que Monitorizacin de gases
permite la Reinhalacin de los gases alarmas y proteccin
espirados. ventilador anestsico.
Ventilacin mecnica:

La mquina de anestesia es, en s misma, el propio

ventilador, que presenta un circuito no circular y es
habilitado como ventilador anestsico mediante la
adaptacin de los sistemas de administracin de vapores
anestsicos y de xido nitroso
 CLASIFICACIN
De doble circuito De
circuito nico
 VENTILADORES CON DOBLE
CIRCUITO NEUMTICO
La fuente motriz de la insuflacin es siempre de
carcter neumtico.
Estn formados por dos circuitos

cuya luz se halla en contacto con la

va area del paciente, y que est
EL CIRCUITO constituido por la cmara colectora
SECUNDARIO (concertina o fuelle), el absorbedor
de CO2, los tubos del circuito del
paciente, la pieza en Y, las
vlvulas y los conectores.
(o circuito motor), constituido
EL CIRCUITO principalmente por un recipiente
PRIMARIO rgido, estanco y, a menudo,
transparente, dentro del cual queda
incluida la cmara colectora
 DE DOBLE CIRCUITO
NEUMTICODurante la insuflacin,
la presin en este
recipiente aumenta
rpidamente debido a
la inyeccin, en su
interior, de un gas
altamente presurizado,
llamado GAS MOTOR

La cmara colectora es, as, comprimida, lo que genera la presin

positiva necesaria para insuflar la mezcla gaseosa, recogida en su
interior, hacia las vas areas del paciente.
La inyeccin del gas motor es controlado por un dispositivo
electrnico que obedece a la pauta ventilatoria seleccionada por el
anestesilogo
 DE DOBLE CIRCUITO
1. Oxgeno
Gas motor
NEUMTICO
2. Aire medicinal
3. Aire ambiente aspirado mediante
un sistema de Venturi

Durante la espiracin, el gas motor es expulsado

a la atmsfera a travs de una vlvula (exhaust
valve) que permanece cerrada durante la fase
inspiratoria.
DE DOBLE CIRCUITO
NEUMTICO
VENTILADORES DE CIRCUITO CIRCULAR
CON CIRCUITO NICO
En este tipo de ventiladores slo hay un circuito: el
secundario o del paciente
La cmara colectora, que puede ser una o un cilindro
con pistn; es accionada directamente por un motor
elctrico o neumtico.
 VENTILADORES
TRADICIONALES
Drager AV-E y la serie 7000 del Datex Ohmeda, la
serie 7900 y los ventiladores del modelo ADU (unidad
de administracin de anestsicos)

Todos son doble circuito pero son diferentes en

algunos detalles.
DATEX OHMEDA 7000

Dos unidades
bsicas:
1. Receptaculo de
fuelles
2. Unidad de control
DATEX OHMEDA 7810
DRAGER AV-E
 Se activa la
La vlvula vlvula de
solenoide se control y el O2
activa y el 02 llega al
Accionado pasa a 5 PSIG sistema
por O2 de Venturi
50 PSIG Se produce la
inspiracin La mezcla
Cuando el de O2 y aire
interruptor por seal
elctrica en se orienta a
del los fuelles
ventilador la vlvula
se activa solenoide La presin
La presin de O2 Se en la cmara
llega a un preseleccio de fuelles y
interruptor de 1 na FR y se
PSIG razn I/E comprimen

PACIENTE
 VENTILAC
IN
Procedimiento de sustitucion temporal de la funcion ventilatoria
normal realizada en situaciones en las que esta por distintos
motivos patologicos no cumple los objetivos fisiologicos que le
son propios.

Se necesita un aparato mecanico que tiene que generar una

presion que debe estar:

por debajo de la presion barometrica (PB)

negativa alrededor del torax (pulmon de

acero o coraza)

por encima de la PB o positiva dentro de la

via aerea (ventilador).
 VENTILACIN
Pmus = Pres + Pel Pmus: presin de los
msculos
Pres: presin de
resistencia
Pel: presin de elastancia
Pmus = (flujo x resistencia)+(volumen x
elastancia )

- la resistencia al flujo areo del rbol

traqueobronquial o presin resistiva (Pres)
- la resistencia elstica del parnquima
pulmonar (Pel).
 El aparato genera una presion
sobre un volumen de gas y
INSUFLACION:
tras la apertura de la valvula
INSUFLACION: inspiratoria lo moviliza
insuflandolo en el pulmon
(volumen corriente).

El gas introducido se mantiene

CICLO durante un tiempo regulable

(pausa inspiratoria) La presion
medida en la via aerea o presion
VENTILATOR MESETA: meseta corresponde a la presion
alveolar y depende de la
IO compliance pulmonar.

Se inicia con la apertura de la

valvula espiratoria y ocurre de
forma pasiva dependiendo solo
DEFLACION: de la retraccion elastica del
pulmon insuflado.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
La IRA que precisa soporte ventilatorio se produce
si un proceso patolgico o intervencin
Si se :afecta la capacidad de los msculos
farmacolgica
respiratorios para producir una pmus
suficiente

Si se aumenta las necesidades

ventilatorias por encima de la capacidad
muscular

Si aumenta la carga de trabajo asociada

al acto de respirar
 VENTILACIN
MECNICA
Es un procedimiento de respiracin artificial que
sustituye o ayuda temporalmente a la funcin
ventilatoria de los msculos inspiratorios.

1. Mantener, normalizar o
manipular el intercambio
OBJETIVOS gaseoso
FISIOLOGICOS
: 2. Incrementar el volumen
pulmonar

3. Reducir el trabajo respiratorio

 VENTILACIN
MECNICA
1. Revertir la hipoxemia.
2. Corregir la acidosis respiratoria.
3. Aliviar la disnea y el sufrimiento
respiratorio.
OBJETIVOS 4. Prevenir o resolver atelectasias.
CLINICOS 5. Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios.
6. Permitir la sedacin y el bloqueo
neuromuscular.
7. Disminuir el consumo de O2 sistmico
o miocrdico.
8. Reducir la presin intracraneal.
9. Estabilizar la pared torcica.
 TIPOS DE VENTILACIN
MECNICA
Pueden clasificarse
por tres variables:

Disparador variable Limite variable Ciclo variable

Tiempo Flujo Puede cambiar

(VMC) Volumen el ciclo entre
Flujo (VMA) Presin insp y esp
Presin
(VMA)
Estas tres variables modifican las tres variables fisiolgicas de
la respiracin:
1. Comienzo de la inspiracin
2. Necesidades ventilatorias
3. Programacin de circuitos integrados que general el ritmo
respiratorio
 TIPOS DE VENTILACIN
MECNICA

1. Soporte ventilatorio
controlado totalmente por
VENTILACIN

el ventilador (VMC)
MECNICA
TIPOS DE

Ventilacin mecnica
2. Soporte mecnico controlada/asistida
controlado parcialmente Ventilacin obligatoria sincronizada
por el paciente (VMA) Ventilacin con presin de soporte
Ventilacin asistida proporcional
Asistencia ventilatoria ajustada
neuralmente
 VENTILACIN
MECNICA
Soporte ventilatorio controlado Soporte ventilatorio controlado
totalmente por el ventilador parcialmente por el paciente

El patrn respiratorio
El ventilador
propio del paciente es
proporciona una
sustituido totalmente
cantidad fija de
por el ventilador
soporte, pero se
conserva la Pmus del
La Pmus es abolida paciente
mediante sedacin y
parlisis de los msculos
respiratorios
 SOPORTE VENTILATORIO
CONTROLADO TOTALMENTE
POR EL VENTILADOR (VMC)
La variable utilizada por el ventilador para iniciar o
interrumpir el ciclo respiratorio es el TIEMPO.

Las variables limites que gobiernan el aporte del gas son

flujo y volumen (VMC) o la presin (VCP)

VMC
El ventilador aplica flujo VCP
constante o no El ventilador aplica un
constante para nivel de presin positiva
suministrar un VC preprogramada
preprogramado
 SOPORTE MECNICO CONTROLADO
PARCIALMENTE POR EL PACIENTE
(VMA)

El paciente es capaz de contribuir con cierto grado de

trabajo ventilatorio.

El paciente establece FR, tiempo inspiratorio y

espiratorio, y duracin del ciclo respiratorio.

Minimiza los
Evita la
Reduce la efectos
atrofia
necesidad de secundarios
difusa de los
sedacin y cardiovascul
msculos
parlisis ares de la
respiratorios
VM
 SOPORTE MECNICO
CONTROLADO PARCIALMENTE
POR EL PACIENTE (VMA)

1. Ventilacin mecnica controlada/asistida

Permite que el paciente controle su propia FR
Interrumpir Variable limite
ciclo
tiempo Flujo-Volumen
Presin

2. Ventilacin obligatoria sincronizada (SIMV)

Permite al paciente respirara espontneamente
entre un numero predeterminado de respiraciones
controladas/asistidas.
 SOPORTE MECNICO
CONTROLADO PARCIALMENTE
POR EL PACIENTE (VMA)

3. Ventilacin con presin de soporte (PSV)

El esfuerzo espontaneo del paciente desencadena
la puesta en marcha del ventilador y es asistido por
una presin positiva constante.

La PSV descarga los msculos respiratorios y

mejora la interaccin entre los esfuerzos del
paciente y el Vc.
 SOPORTE MECNICO
CONTROLADO PARCIALMENTE
POR EL PACIENTE (VMA)

4. Ventilacin asistida proporcional (PAV)

El ventilador amplifica el esfuerzo del paciente para
general presin en proporcin al flujo y al volumen
generados por el paciente.

La diferencia entre PAV y PSV es un grado mayor de

variabilidad del volumen corriente a lo largo del
tiempo con la PAV.
 SOPORTE MECNICO CONTROLADO
PARCIALMENTE POR EL PACIENTE (VMA)

5. Asistencia ventilatoria ajustada neuralmente

(NAVA)
Sistema no invasivo capaz de medir la actividad
elctrica del diafragma por medio de un sistema de
electrodos introducido por una sonda nasogstrica,
que es colocada en el esfago inferior.
 Asistencia ventilatoria
ajustada neuralmente
(NAVA)

Esta seal del diafragma se utiliza para iniciar la accin

del ventilador y para asistir el esfuerzo inspiratorio del
paciente en proporcin a la actividad elctrica
diafragmtica.
 PRESION POSITIVA
TELEESPIRATORIA/PRESION
POSITIVA CONTINUA EN LA
VIA RESPIRATORIA
Presin positiva aplicada al final de la espiracin
durante la ventilacin mecnica: PEEP

Presin positiva aplicado a un ciclo respiratorio

espontaneo o presin positiva continua en la va
area: CPAP
 PEEP/CPAP Mejora la oxigenacin
arterial al reexpandir
los alveolos colapsados
funcionalmente
Efectos sobre el intercambio gaseoso
Redistribuye el agua
pulmonar y mejora el
desequilibrio V/Q

Aumento de la
distensibilidad
Ausencia de cambios de
Efectos sobre la mecnica respiratoria
la distisibilidad
Disminucin de la
distensibildad

Disminucin del retorno venoso

Efectos hemodinmicos
Aumento de la poscarga ventricular dere
Disminucin de la distensibilidad ventric
Disminucin de la contractilidad ventricu
 SOPORTE VENTILATORIO NO
CONVENCIONAL
Se definen como no convencionales porque se
basan en la aplicacin de un Vc menor que el
volumen del espacio muerto (oscilacin de alta
frecuencia) y proporcional soporte ventilatorio
sin necesitar presin positiva (soporte
extracorpreo).