ANESTESIA

REGIONAL
EN PEDIATRA

R2 ANESTESIOLOGIA
 GENERALIDADES

Evolucin de la Tcnica por ms de 20 aos.

Analgesia postoperatoria.

Disminuye reacciones adversas de opiodes.

Disminuye morbilidad POP, gastos y acorta tiempo

en la rehabilitacin.
Mejora funcin pulmonar en cirugas de trax y
abdomen superior.
FARMACOLOGA DE
ANESTSICOS
LOCALES
EN NIOS
AMIDAS
Lidocana, Bupivacaina y Ropivacaina.

Neonatos:
Actividad Enzimtica Limitada.

Limitacin en procesos de OXIDO-REDUCCIN.

Capacidad de hidrlisis similar

Reacciones de CONJUGACIN limitadas.

Concentraciones bajas de protenas en RN hacen

que mayor cantidad permanezca en forma libre y
produzcan efectos txicos.
Mepivacana se excreta sin cambios.
AMIDAS
Lidocana, Bupivacaina y Ropivacaina.

Nios:
Vd mayor pero con Cl similar.

Tiempo de vida media mayor pero no

diferencias clnicas con DU.
Mayor fraccin de AL libre: 30% ms.
STERES
Actividad de la seudocolinesterasa
plasmtica esta disminuida en los lactantes.
MetaHb Reductasa esta disminuida en el
neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y
Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia.
TOXICIDAD
DE ANESTSICOS
LOCALES
SNC:
Parestesias peribucales previo mareo, visin borrosa y
tinitus.
Escalofros-Disartria- Convulsiones.

Depresin del SNC y Paro cardiaco.

CARDIOVASCULARES:
Disminucin de la PA, depresin miocrdica directa.

Bradicardia progresiva.

Paro cardaco.
 PREVENCIN
Determinar dosis/peso. I: Intercostal
Disminuir 30% < 6 m. C: Caudal
E: Epidural
Sitio de administracin. Block: Peripheral nerve
Premedicacin-sedacin. blocks
Absorcin.
Tcnica.

ANESTESICO DOSIS MAX. CON EPINEFRINA DOSIS

MAX. SIN EPINEFRINA
Lidocana 10 mg/kg 6
mg/kg
Bupivacana 4 mg/kg
3 mg/k
PROCEDIMIENTOS
ESPECFICOS
 TCNICAS
NEUROAXIALES
INDICACIONES:
Cirugas infradiafragmticas.

Anomalas faciales y de la va area.

Patologa del TRS o pulmonar.

Alto riesgo de Hipertermia Maligna.

Alto riesgo de Broncoaspiracin.

Alto riesgo de apnea postoperatoria.

CONTRAINDICACIONES:
Trastornos de Coagulacin.

Infecciones adyacentes al sitio de puncin.

Hipovolemia grave.

Falta de Experiencia del anestesilogo.

Enfermedad del SNC.

Enfermedades degenerativas de SNC.

Deformidades o instrumentacin de columna.

 ANATOMA Y
FISIOLOGA
Cono Medular RN: L3 y L1 al ao.

Puncin: L4-L5, L5-S1 ms segura.

En RN el sacro es estrecho y plano.

Distancia piel -espacio espinal es

Poca.
Ligamento amarillo delgado y

< denso.
Vol LCR > en nios (4c.c/kilo) y mayor

Recambio.
 ANATOMA Y
FISIOLOGA
< Cambios Hemodinmicos.

> Supresin de M. Intercostales.

Vel. conduccin fibras amielinicas =

Vel < en fibras mielinizadas (5 aos).

< Tamao fibras y <espesor mielina.

< Distancia internodal: > cantidad de

Ndulos de Ranvier sean baados.
 ANATOMA Y
FISIOLOGA
Caractersticas Consecuencias Implicaciones en
de Lactantes y Clnicas A. regional
escolares

Mielinizacin Mayor penetracin La solucin diluida

Incompleta de los anestsicos es ms efectiva,
reduce la latencia

Retarda el Disminuye las

Inmadurez metabolismo de dosis de
enzimtica las aminoamidas reinyeccin
Terminacin de la Peligro de dao Colocar por debajo
mdula y dura ms medular de L4
abajo
ANESTESIA ESPINAL
Disminuye incidencia de apnea POP en Pt.

Antecedentes de apnea, hematocrito

<30%.
ANESTESIA ESPINAL
TCNICA :
Monitora Bsica.

Antisepsia.

Infiltracin local lido 1%.

Dcubito lateral Vs Sentado.

Lnea media. L4-L5 o L5-S1.

Aguja #22-27.

Administrar lentamente AL.

Distancia Piel-espacio: 1,5 cm.

ANESTESIA ESPINAL
DOSIS:
10 veces ms dosis y < duracin.

Debe reducirse en nios > 5kgs.

5-15kgs: 0,4 mg/kg y >15kgs: 0,3 mg/kg.

80
minutos
de
analgesia
quirrgica
ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES:
Anestesia espinal Total.

Simpatectoma: rara <8 aos. 20-25% en >.

Dolor Lumbar.

Dficit Neurolgico.

Cefalea Postpuncin: 2% : 2 a 17 aos y

Aguja 20-22 Manejo: Parche: 0.3ml/kg.
 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
ANATOMIA:
Hiato sacro.

Base de tringulo equiltero.

Contiene : saco dural y

aracnoideo vasos

linfticos y sanguneos.
 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
Bloqueo ms usado en pediatra.

Fcil y seguro.

Inyeccin nica o infusin continua.

Inervacin de dermatomas sacros, lumbares

y torcicos bajos.
Menor dolor y requerimiento de
analgsicos.
 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
TCNICA:
Decbito lateral o prono.

Identificacin del hiato.

Introducir aguja con 45 hasta el

hueso y retirar la aguja y disminuir

el ngulo a 30.
Avanzar la aguja y Aspirar.
 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
TCNICA:
AGUJAS: Pericraneales 21 -23, Yelcos 20-22 ,
Peridurales 18-20

VERIFICAR LOCALIZACIN
Pop

Deslizamiento

Falta de abultamiento SC

Sin resistencia a la inyeccin Prueba: 0,1 mg/kg

AL+Epi
Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi
 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
DOSIS DE PRUEBA:
Inyeccin intravascular:0,4%

Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina.

FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg.

Cambios Onda T preceden cambios de FC y

PA.
Tiempo de espera: 90 segundos.
 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
DOSIS:

Depende del dermatoma deseado:

0.5 cc/ kg: Sacro.

1 cc/ kg: Lumbo-torcico.

1.6 cc/kg: Medio torcico.

 ANESTESIA
EPIDURAL-CAUDAL
COMPLICACIONES:
Toxicidad sistmica por sobredosificacin.

Puncin subaracnoidea, intravascular,

intrasea.
Falla en la tcnica.

Infeccin.

Retencin urinaria.

Hematomas, aracnoiditis.
 ANESTESIA
EPIDURAL
INDICACIONES:
Ciruga de Trax, Abdomen medio y
superior.
Procedimientos con altos puntajes de dolor.
 ANESTESIA
EPIDURAL
ANATOMA DOSIS

Profundidad al C.C POR METAMERAS

espacio
Edad+2/10
Al nacer: 10mm
Nios 6 m a 10 a: Edad x 0,1
1mm/kg
Edad*2 +10= mm
1+ 0.15 x edad: cm
0.8+0.05x peso (kg)
 ANESTESIA
EPIDURAL
TCNICA:
Decubito lateral.

Identificacin de espacio.

Lnea de tuffier.

(L5 y RN: L5-S1).

Agujas 18-22 con catteres 20-24.

 ANESTESIA
EPIDURAL
COMPLICACIONES:
Ruptura accidental de duramadre.

Inyeccin Intravascular.

Dificultades Tcnicas.

Lesiones Neurolgicas.
GRACIAS