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Alteraciones Endocrinas

Diabetes
Integrantes :
- Araos Carmen
- Ardiles Camila
- Arrieta Matas
- Barra Luis Felipe
- Barrientos Brbara
- Bentez Andrea
- Chahuan Stephanie
- Cortz Gerardo
- Didier Nicols
- Duque Diana
- Encina Kerstin
- Figueroa Valentina
Regulacin de la
Glicemia
Glucosa: Combustible del Sistema Nervioso

Glicemia: Balance de flujos de entrada y salida de la Glucosa en


la circulacin

Importancia de la Glicemia: Glucosa como combustible

Flujos de entrada: Exgenos y Endgenos


Flujos de salida: Oxidacin y deposito
Glucgenoslisis
Gluclisis
Gluconeognesis
- Lactato 60%
- Aminocidos 25%
- Glicerol 10%
- Piruvato 5%
Glucogenogenesis
Absorcin de la Glucosa
Mecanismos de Cotransporte:
Sodio
Galactosa
Fructosa
GLUT
Usos de la Glucosa

Se oxida en el cerebro
A nivel del hgado, intestinos
En las clulas sanguneas
Se oxida en los msculos
Alteraciones de la
Glicemia
Insulina: Hipoglicemiante
Hormona reguladora por excelencia

Contraregulatorias: Hiperglicemiante
- Glucagn
- Adrenalina
- GH
- Cortisol
Pncreas
Clulas Alfa: Glucagn

Clulas Beta: Insulina

Clulas Gamma: Somatostatina


Insulina
Hormona de estructura proteica
Su principal estimulo es la glucosa
- Hormonas: Glucagn, CCK
- Nerviosos: Vago (acetilcolina)
Sus inhibidores
- Somatostatina
- Insulina
Como sabe la insulina que
debe actuar ?
Acciones de la Insulina
Lipognesis
Meter la glucosa dentro de la clula; glicolisis
Promueve la gluconeogenesis en el hgado
Promueve la entrada de glucosa a los msculos
Frena la va de la gluconeognesis
Glucagn
Hormona Hiperglicemiante
Se principal estimulo son los Aminocidos
- Hormonas: cortisol, CCK
- Nerviosas: catecolaminas
- Ejercicio
Sus Inhibidores
- Glucosa
- Somatostatina
Acciones del Glucagn
Promueve la degradacin de los trigliceridos
para la formacion de glicerol
Promueve la lipolisis -> glicerol, cuerpos
cetnicos
Aumenta la glucgenolisis
Aumenta la GH
- Aumenta glucosa plasmtica
- Aumento de los aminocidos y lipolisis
- Musculo y tejido adiposo disminuye la
captacin de glucosa
Diabetes Mellitus I
En personas jvenes
Fallas en la secrecin del insulina por parte de
las clulas B del pncreas
Insulino dependiente
Diabetes Mellitus II
En adultos
La falla es a nivel Insulina-Receptor
Hay insulina en la sangre pero su efecto no
puede ocurrir
Insulino resistente
Diabetes secundarias o tipo III
Consecuencia de otras condiciones patolgicas que
alteran la produccin de insulina o su utilizacin.

Enfermedades que cursan con afectacin al


pncreas.

Se desencadenan a partir de endocrinopatas como


la enfermedad de Cushing.

Intolerancia a la glucosa en un 50% o ms.


Diabetes Gestacional

Padecida alrededor del 2% de las embarazadas .

Trastorno reversible del metabolismo de la glucosa y una mayor


resistencia a la actividad de la insulina.
Diabetes asociada a malnutricin
En pases subdesarrollados afecta a jvenes con desnutricin
proteca y/o fibrocalculosa.

Intolerancia a la glucosa
Niveles patolgicos de glicemia pero que no progresan
hacia un DM.
Generalmente son asintomtico.
Acta en los tubos colectores renales. Provoca un aumento de la
reabsorcin de agua (mayor expresin de canales de acuaporina en membranas).
Este aumento de la reabsorcin provocar:
Disminucin de la osmolaridad plasmatica, aumento del volumen
sanguneo, retorno venoso, volumen latido y por consecuencia aumento del gasto
cardiaco (GC).

Evita la deshidratacin

Acta sobre el musculo liso vascular provocando una vasoconstriccion y


por ello un aumento de la resistencia vascular perifrica ( RVP)

Afecta a la natremia (concentracin plasmtica de sodio), pero no a la presin arterial

Receptores de hormona antidiurtica (ADH): V1 (arteriales): provocan vasoconstriccin,


V2 (en los tbulos colectores): efecto antidiurtico y V3 (hipfisis): aumentan la secrecin
de ACTH.
Desorden caracterizado por la emisin de grandes volmenes de orina
(poliuria), abundante ingesta de lquidos (polidipsia) y sed constante e insaciable.

Causa sntomas tales como nicturia, o enuresis.

Orina de color plido, incolora o acuosa en apariencia, y su concentracin


(osmolalidad) es baja.

DI no es lo mismo que DM. (cuasa y tratamiento)

La Diabetes Inspida adopta cuatro formas diferentes, cada una de las cuales tiene
una causa diferente

Tendr una excrecin urinaria o diuresis mayor a la normal un adulto que orina ms
de 50ml por kg de peso corporal en eltranscurso de dos horas. Normalidad Ej: beber
4 lts o 12 a 15 vasos.
Forma ms comn de DI

Causada por dficit ADH (disminuye la excrecin urinaria al incrementar la concentracin de orina
diluda)

Se debe usualmente a la destruccin de la parte posterior de la hipfisis (destruccin de ms del 80% de


las neuronas que la secretan)

Causas:
tumores intra o supraselares (silla turca), infecciones, traumatismos de crneo, infiltraciones, TEC
(ciruga tlamo hipfisis), variados desordenes hereditarios e idioptica

Usualmente permanente y no puede ser curada, pero los signos y sntomas, (a saber sed constante,
polidipsia y poliuria), pueden ser completamente controlados con el uso de diversas drogas ( ej:
Desmopresina o dDAVP, forma modificada de ADH)

A menudo se asocia con la carencia de otras hormonas de origen hipofisario.


Causado por la incapacidad de respuesta renal frente al efecto antidiurtico de cantidades
normales de ADH, debido a alteraciones del receptor V2, uso de litio, hipercalcemia,
hipopotasemia.

Se origina a partir del uso de diferentes medicamentos drogas o de enfermedades renales


que incluyen defectos genticos hereditarios.

Consecuencias: Poliuria hipoosmtica / tendencia a la deshidratacin hipertnica con sodio


/ exceso de sed en personas con conciencia conservada / la ingesta de sodio es igual a la
secrecin

No puede ser tratada con dDAVP, y dependiendo de la causa que la origine, puede o no ser
curada suspendiendo el medicamento o droga en cuestin o tratando a la enfermedad de
base.

No se ha encontrado tratamiento alguno para la forma hereditaria

Permanece de por vida.

Existen tratamientos parciales que pueden mitigar signos y sntomas de la DI nefrognica.


Dficit de ADH durante el embarazo

La glndula pituitaria es silenciosamente daada y/o la


placenta destruye la hormona rpidamente.

Manejada con dDAVP, donde la deficiencia como la DI


desaparecen 4/6 semanas despus del parto, momento en el
cual el tratamiento con dDAVP es usualmente suspendido.

A menudo los signos y sntomas de la DI reaparecen en


embarazos posteriores.
El efecto de la ADH es inhibido por la ingesta abundante de lquidos.
La mayora de las veces es causada por una anormalidad en el centro regulador de la sed,
ubicado en el hipotlamo, a este subtipo de le conoce como DI Dipsognica.

Muy difcil diferenciarla de la DI hipofisaria. Ambos desordenes pueden originarse de los


mismos trastornos cerebrales.

Para diferenciarlas se efecta el dosaje de ADH durante su estimulacin mediante la prueba


de deprivacin de lquidos u observando los efectos que se producen durante el tratamiento
con dDAVP.

dDAVP disminuye la excrecin urinaria pero no anula la sed excesiva y el aumento en el


consumo de lquidos.

Conlleva a una intoxicacin hdrica, condicin que se asocia con sntomas tales como
cefaleas, anorexia, letargo, nuseas, e hiponatremia.

Para la nicturia, se recomiendan pequeas dosis de dDAVP por las noches antes de ir a
dormir.

Otro subtipo de Polidipsia Primaria. Origen causas psicosomticas. Se desconoce su


tratamiento.
Deficiencias de la
Insulina
No hay buena captacin de glucosa > no va a entrar
glucosa en la clula > hiperglicemia > sobrepasa el
umbral renal > glucosuria > aumenta la diuresis >
disminuye la volemia > aumenta la viscosidad de la
sangre > mas resistencia en los vasos > aumenta presin
arterial

Glucosuria > disminuye el volumen circulante > activa el


aparato yuxtaglomerular del rin > libera renina >
angiotensina II > Vasoconstrictor > aumenta la RVP >
aumenta la PA

Angiotensina II > cardiotoxica > efecto en el corazn >


promueve el remodelamiento cardiaco > hipertrofia del
corazn > se engruesan las paredes > infarto al
miocardio > isquemia cardiaca > infarto cardiaco
Diabetes > Glicosilacion de protenas > disfuncin
endotelial > desbalance en las respuestas
vasoconstrictoras y vasodilatadores > principalmente
vasoconstricciones > aumento de la resistencia vascular
perifrica > aumento de PA

Aumento de azcar > glicosilacion de protenas de la


mielina > reaccin inmune de la mielina >
desmielinacion de los nervios > mueren los nervios
sensitivos > principalmente los de los miembros
inferiores > no sienten las extremidades > revisarse los
pies

Neuropata diabtica del ojo > glucosilacion de


protenas > daa a los nervios craneales principalmente
el III, IV y el VI > se pierde la oculo movilidad del ojo
Glicosilacion de protenas > modifican las
protenas > protenas que transportan lpidos
> macrfagos fagocitan estos lpidos > clula
espumosa > mediadores de la inflamacin >
aterosclerosis > trombosis, embolia,
aneurisma y hemorragia intra placa

Alteraciones de la volemia > Aldosterona > se


reabsorbe sodio y potacio> aumenta la
volemia > aumenta PA > aumenta la
postcarga > aumenta GC

Glicosilacion de protenas > alteracin de


factores de coagulacin
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico
Sntomas y signos
Diabetes mellitus
DIABETES MELLITUS

Sndrome caracterizado por una hiperglucemia que se


debe a un deterioro absoluto o relativo de la secrecin
y/o la accin de la insulina
Generalidades
Signos
PoliuriaAumento de la frecuencia y volumen de orina.
Glucosuriapresencia de glucosa en la orina. Se presenta
en la diabetes melitus, cuando los niveles plasmticos de
glucosa sobrepasan los 160 mg/dl .
Cetoacidosis complicacin de la diabetes mellitus 1
Infecciones de la piel.
Frecuentes infecciones de vejigalesiones de
pielonefritis cronica, y necrosis de las papilas
renales).
Ocasionalmente impotencia en el hombre y
desaparicin de la menstruacion en la mujer.
las lesiones cutneas--> la dermopata diabtica y la
nicrobiosis lipdica son exclusivas.
Vaginitis en las mujeres.
Sintomas
Polifagia aumento del apetito
Polidipsia--> aumento de la sed
Visin borrosa (retinopata diabtica).
Fatiga o cansancio.
Dolor abdominal.
o no hay ASIMILACION de la glucosa por los tejidos musculares y adiposo No hay
formacin de depositos de GLUCOGENO en el higado y musculos.
se produce GLUCOGENOLISIS que agota las reservas existentes en el higaho y
msculo.
SE PRODUCE UNA INTENSA HIPERGLICEMIA EN AYUNAS + glucosuria ( de la
presion osmtica intracelular)
Glucosuria Diuresis osmtica POLIURIA ( intensa perdida de H20 y electrolitos).
Tambien ( de la glucosa filtrada por el glomerulo sobrepasando la capacidad de
reabsorcin de la misma en el tubulo proximal).
POLIDIPSIA : perdida de H20 por el rion + hiperosmoralidad secindaria a la
hiperglicemia (+) de osmoreceptores de los centros de la sed del encefalo.
insulina catabolismo de grasas y proteinas (proteolisis) Higado extrae
aminocidos gluconeogenicos y los utiliza para fabricar glucosa balance energetico
negativo POLIFAGIA (aumento del apetito)
DIAGNOSTICO
Elevacin de la glicemia hiperglicemia en ayunas o
postpandrial.
NIVEL BASAL : 60-100mg/100dl
GLUCOSURIA: 160 mg/dl
VALORES ANORMALES: 100- 130mg/100ml ( si los valores en
una curva de glicemia NO despus de haber precensia de
insulina con valores mayor a 130mg/100 ml son indicativos
de una diabetes miellitus.
GLICEMIA AL AZAR NO EN AYUNAS: 200mg/100dl
PRUEBA DE TOLERANCIA
ORAL
Como se hace la prueba?
RESULTADOS El nivel de glucosa en sangre (glucemia):
Es inferior a 120 mg/dl
No supera en ningn momento de la prueba los 200mg/dl
Valores normales
No supera los 110mg/dl al finalizar la prueba a las 2 horas
En ningn momento aparecen indicios de glucosa en la orina (glucosuria), si tambin
se monitoriza esta.

Respuesta Se dice que una persona tiene una respuesta normal cuando el nivel de glucosa a las 2
Normal horas en menor o igual a 110 mg/dl.

Cuando una persona tiene una glucosa de ayuno igual o superior a 110 y menor de
Tolerancia
126 mg/dl, se dice que tiene un deterioro de la glucosa de ayuno, pero el resto de la
reducida a la
prueba normal (Requisito 1, ver valores normales). Se considera un factor de riesgo
glucosa en
para una futura diabetes y deber hacerse otra prueba en otro momento, pero por s
ayunas
sola no justifica un diagnstico de diabetes.

Se dice que una persona tiene deteriorada la tolerancia a la glucosa cuando los
resultados en algn momento de la prueba o a las 2 horas son superiores o iguales a
140 pero inferiores a 200 mg/dl.

Tambin se considera un factor de riesgo para una diabetes futura.


Intolerancia a la
glucosa
Recientemente se ha discutido acerca de rebajar el valor mximo a 180 mg/dl para
diagnsticar diabetes ms leves y permitir una intervencin precoz e intentar prevenir
las complicaciones

Una persona tiene diabetes cuando en algn momento de la prueba o a las 2 horas
muestran un resultado superior a 200 mg/dl.

Este resultado se debe confirmar con una segunda prueba (cualquiera de las tres) un
da distinto.
Diabetes
Recientemente se ha discutido la conveniencia de rebajar el valor mximo a 180 mg/dl
para diagnsticar diabetes ms leves y permitir una intervencin precoz en intentar
prevenir las complicaciones
1) Lesiones Periodontales:
- Periodontitis
- Patogenia se basa de los siguientes hechos:
- Impedimento de respuesta tisular efectiva ante estmulos irritativos
- aumento de glucosa en la saliva
- aumento de concentracin de calcio en la saliva
-disminucin de funcin fagocitaria
- alteracin en le metabolismo del colgeno
- Prevalencia y gravedad clnica dada por:
- edad del paciente
- grado de control metablico
- higiene
- Manifestaciones Clnicas:
- Inflamacin aguda o crnica de la enca
- Retraccin gingival
- Movilidad dentaria
- Marcados diastemas
- bolsas o sacos profundos
- gran acumulo de placa y calculo dental
- Nivel bioqumico
- mayor concentracin de inmunocomplejos circulantes
- ligero aumento de la actividad del complemento ( c3 y c4)
2) Xerostomia
- Esta provocada por el aumento de la diuresis y disminucin del volumen de liquido extracelular que produce
hiposalia
- Disminucin del flujo salival ( sea observado pero no confirmado)
- Suele acompaarse de orodinia
- Alteraciones gustativas
- Sensacin de quemazn
- Halitosis a acetona
- La mucosa se ve enrojecida y atrofiada

3) Candidiasis
- Diabticos mas propensos a padecerla
- Enfermedad de la mucosa oral mas frecuente en diabticos
- La aguda la mas frecuente es la pseudomembranosa o muguet
- La crnica la mas frecuente es palatitis sublaca ( candidiasis asociada de la mucosa palatina)
4) Alteraciones Dentarias :
- Aumento de ndice de caries ( cervical y zonas atipicas)
- Desarrollo odontalgias con pulpitis ( micro angiopaticos)
- mayor numero de celulitis y alveolitis
- Erupcin dentaria diferente a la normal ( retrasada)

5) Sialomegalia:
- Aumento del tamao de las glndulas por tratar de compensar el dficit salival
- Composicin salival alterada ( menos glucosa y mas calcio)

6) Aliento ctonico:
- Ocurre por aumento del metabolismo lipidico en la sangre

7) Otras manifestaciones clnicas bucales:


- Ulceraciones orales con retraso en la cicatrizacin
- Lengua fisurada
- Queilitis angular
- Odontalgia atpica por microangiopatia intrapulpar
Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Neuropata diabtica
Enfermedad vascular perifrica
Hiperlipidemia, hipertensin, aterosclerosis y
enfermedad coronaria
Retinopata por diabetes
Es un dao a la retina del ojo que ocurre con diabetes
prolongada.

La retinopata diabtica es causada por el dao a los vasos


sanguneos de la retina, la capa interna del ojo sensible a la luz.

Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 estn en riesgo


de padecer esta afeccin.

Los sntomas de retinopata diabtica abarcan: -Ceguera


-Visin borrosa
- Sombras
- Moscas volantes
Nefropatia Diabetica
Es un dao o enfermedad renal que se da como
complicacin de la diabetes.

La causa exacta de la nefropata diabtica se desconoce,


pero se cree que la hiperglucemia no controlada lleva al
desarrollo de dao renal.
No todas las personas con diabetes desarrollan esta
afeccin.
La nefropata diabtica en su etapa inicial es asintomtica.

Los sntomas se desarrollan en las etapas posteriores de la


enfermedad y pueden abarcar: - Fatiga
- Espuma excesiva en la
orina
- Sensacin de malestar
general
Neuropatia Diabetica
Es una complicacin frecuente de la diabetes en la cual se
presenta dao a los nervios como resultado de los altos
niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia).

Las personas con diabetes con frecuencia desarrollan dao


temporal o permanente en el tejido nervioso.
Las lesiones en los nervios son causadas por una
disminucin del flujo sanguneo y por los altos niveles de
glucemia y tiene mayores posibilidades de desarrollarse si
los niveles de glucemia no estn bien controlados.
Sntomas: Tubo digestivo: Brazos y
piernas:
- Estreimiento - Calambre
muscular
- Diarrea - Debilidad
-Nuseas y vmitos -
Entumecimiento
Enfermedad vascular periferica
Es una enfermedad de los vasos sanguneos que lleva al
estrechamiento y endurecimiento de las arterias que irrigan
las piernas y los pies. Esto disminuye el flujo sanguneo, lo
cual puede causar dao a nervios y otros tejidos.

Sintomas: - Cambio de color en las piernas


- Piernas y pies fros
- Dolor en las piernas
- Prdida del vello en las piernas y/o los pies
- Dolor muscular en las caderas, pantorrilla o
pies
- Entumecimiento en las piernas o pies en
reposo
- Palidez o coloracin azulada (cianosis)
Hiperlipidemia
El trmino mdico para los niveles altos de colesterol y
triglicridos es trastorno lipdico. Este trastorno ocurre
cuando la persona tiene demasiadas sustancias grasas en la
sangre, como el colesterol y los triglicridos, entre otros.

Hipertensin

Hipertensin es el trmino que los mdicos utilizan para la


presin arterial alta. Las mediciones de la presin arterial
son el resultado de la fuerza de la sangre producida por el
corazn, al igual que el tamao y estado de las arterias.
Arterioesclerosis
Es una afeccin en la cual se deposita material graso a lo
largo de las paredes de las arterias. Este material se vuelve
ms grueso, se endurece y puede finalmente bloquear las
arterias.

Sntomas:
Los sntomas generalmente no se presentan hasta que el
flujo de sangre se vuelve lento o resulta obstruido. Si esto
sucede, la persona puede sufrir dolor de pecho o dolor en la
pierna, dependiendo de la arteria comprometida. Algunas
veces, los sntomas ocurren solamente con actividad.
Enfermedad Coronaria
Es una molestia o dolor en el pecho que clsicamente ocurre
con actividad o estrs. El dolor generalmente comienza en
forma lenta y empeora durante unos cuantos minutos antes
de desaparecer. Este tipo de angina se alivia rpidamente
con reposo o medicamentos, pero puede suceder de nuevo
con actividad o estrs adicionales.

Sntomas:
El sntoma ms comn es el dolor en el pecho que ocurre
detrs del esternn o ligeramente hacia la izquierda. Se
puede sentir como rigidez, opresin, aplastamiento o dolor
intenso. El dolor puede irradiarse al hombro, brazo,
mandbula, cuello, espalda u otras reas.
FIN