Rinitis aguda y crnica

Introduccin: Definicin de Rinitis

Consiste en la inflamacin de la mucosa que recubre las
fosas nasales; y que clnicamente se caracterizan por
congestin u obstruccin nasal, rinorrea, estornudos,
prurito, rinorrea posterior, adems de sntomas
oculares, farngeos y ticos

Se habla de rinosinusitis si esta inflamacin se extiende

a la mucosa de los senos paranasales
Posibles causas

Infecciosas
Alrgicas
Funcionales
Metablicas
Traumticas
Fsico-qumicas
Farmacolgicas
Ocupacionales
Introduccin: Clasificacin de la
rinitis
CLASIFICACION DE LA RINITIS
1. Rinitis Aguda:
-Rinitis vestibular:
-- Rinitis estafiloccica
-- Rinitis estreptoccica
-Rinitis aguda inespecfica o coriza
comn
-Rinitis del recin nacido y del
lactante
-Epifenmenos de otra viriasis
2. Rinitis crnica hipertrfica
-Rinitis alrgica:
--Rinitis perenne
--Rinitis estacional
-Rinitis no alrgica
3. Rinitis atrfica
4. Rinitis con etiologa
infecciosa especfica
Introduccin: Diagnstico
Sntomas clsicos
Historia clnica
--Antecedentes personales y familiares
--Inicio, frecuencia y gravedad de los sntomas
-----Intermitente, persistente, leve, moderada/grave, relacin
laboral, desencadenantes, etc
--Enfermedades asociadas
---Asma, conjuntivitis
--Tratamientos previos
Rinitis
Agudas
Rinitis Infecciosa Aguda

RINITIS AGUDA VIRICA

Coriza o refriado comn

Motivo de consulta frecuente
y de evolucin generalmente
benigna
Incidencia socioeconmica
importante
 Rinitis Infecciosa Aguda
RINITIS AGUDA VIRICA

Nios presentan 6-10 cuadros al ao

Adultos presentan 2-4 cuadros por
ao
Mayores de 60 aos < de 1 periodo
por ao
Rinitis Infecciosa Aguda
RINITIS AGUDA VIRICA

Etiopatogenia
-- Rinovirus 40%
-- Coronavirus, adenovirus, enterovirus, VSR, parainfluenza, influenza

Respuesta Edema
inflamatoria Trasudado
Vasodilataci
n Obstruccin
Infeccin
permeabilid nasal
ad
Rinitis Infecciosa Aguda
*Interaccin virus/mucosa
Destruccin de la mucosa

Liberacin de Estimulacin de
mediadores de la terminaciones
inflamacin y citocinas nerviosas

Atraccin de clulas Liberacin de

inflamatorias (PMN) neuromediadores

Permeabilidad
Reaccin inflamatoria vascular
Trasudado
Reaccin Inflamatoria
Secundaria
Rinitis Infecciosa Aguda
Transmisin por contacto, va area, gotitas de flugge,
estornudos, tos

Factores que favorecen la infeccin

T Respuesta inmunitaria, transporte mucociliar y
fagocitosis
Deficiencia de vitamina C Activacin de
linfocitos y actividad citotxica
 Rinitis Infecciosa Aguda
Cuadro clnico
Incubacin de rinovirus es de 1-3 das

Diarrea, dolores
Obstruccin nasal,
musculares
Malestar general, rinorrea acuosa, crisis
escalofros, de estornudos, Secrecione
sensacin de cefaleas, aumento de s y sntomas
enfriamiento y malestar general,
febrcula fiebre, hiposmia, generales
lagrimeo y tos
Horas 5-8 das
Rinitis Infecciosa Aguda
Exploracin Fsica
Mucosa nasal Hipermica,
edematizada, abundantes
secreciones (fluidas, transparentes
acuosas)

Complicaciones poco frecuentes

sobre todo en ancianos y recin
vividos
Sinusitis
Faringitis, laringitis, traquetis,
bronquitis
Otitis media serosa
Rinitis Infecciosa Aguda
Tratamiento
AINEs
Vasoconstrictores nasales
Antihistamnicos
Vitamina C
Hidratacin abundante e higiene nasal
Rinitis Infecciosa Aguda
R. Aguda Bacteriana
Primaria en recin nacidos por contagio
de madre-hijo

Secundaria por sobreinfeccin en RAV

(Estreptococos, Haemofilus influenzae y
neumococo)

Recin nacidos por contaminacin en el

parto (estrepto y gonococo)

Rinitis por estafilococos contagiadas

por la madre al amamantar
Rinitis Infecciosa Aguda
Rinitis Infecciosa Aguda
R. Aguda Bacteriana

Cuadro clnico
--Sobreinfeccin a los 3-5 das
--Rinorrea mucopurulenta con complicaciones (sinusitis u otitis)

Diagnstico Bacteriolgico
Tratamiento Antibiticos
Rinitis
Crnicas
Rinitis Crnica Simple

Aparece en cualquier poca

del ao

> incidencia en poblacin

infantil

Dficit inmunitario de la
mucosa nasal
Rinitis Crnica Simple
Factores favorecedores:

1. Rinitis agudas repetitivas

2. Infecciones de vecinidad
3. Desviaciones septales
4. Fosas nasales estrechas
5. Alergia nasosinusal
6. Rinitis vasomotora
7. Estados carenciales o irritantes
8. Variaciones de la temperatura
9. Humedad y sequedad excesivas
10.Abuso de vasoconstrictores tpicos
Rinitis Crnica Simple

Cuadro clnico:

Obstruccin nasal
Rinorrea anterior y
posterior *seromucosa o
purulenta (abundante todo
el ao)
Ronquido y respiracin oral
nocturnos e hiposmia
Rinitis Crnica Simple
Exploracin Fsica
(rinoscopia)

Moco purulento en el piso de las

fosas nasales y sobre los cornetes,
no en el meato medio

Orofaringe con moco purulento

Mucosa plida, edematosa, o

hipermica (infeccin activa)
Rinitis Crnica Simple
Tratamiento

Correccin de factores favorecedores

Lavados nasales
Antibiticos en sobreinfeccin
Corticoides tpicos
Vasoconstrictores tpicos
Rinitis Crnica Hipertrfica
Estadio ms avanzado de la Rinitis Crnica Simple

Mucosa
Nasal
Obstrucci
n
Hipertrofia Fibrosis EDEMA Plipos
Prdida de venosa y
cilios
Metaplasia
linftica
escamosa
Engrosada y
nodularidad
Rinitis Crnica Hipertrfica
Cuadro clnico
Semejante a RCS, pero con remisiones menos
frecuentes
Obstruccin nasal con sensacin de cuerpo extrao
retronasal que aumenta en decbito
Hipertrofia de cornetes es bilateral y simtrica
Rinitis Crnica Hipertrfica
Exploracin Fsica (Rinoscopia posterior)
Hipertrofia de cornetes bilateral y simtrica
Masas de aspecto polipoide, vegetante a ambos lados
de las coanas
Rinitis Crnica Hipertrfica
Tratamiento
Mdico poco eficaz
Quirrgico Turbinectoma y reseccin submucosa
Rinitis Atrfica/Ocena
Atrofia de la mucosa nasal con la formacin de costras y
mal olor perceptible a distancias conversacionales

Etiopatogenia
Factores infecciosos
Malas condiciones higinicas
Deficiencias nutricionales y vitamnicas (Def. Hierro y Vit. A)
Alteraciones endocrinas
Inmunodeficiencias
Rinitis Atrfica/Ocena
Fisiopatologa

Atrofia Prdida de
Inflamacin progresiva cilios,
Luz de Formacin
crnica de de mucosa, Humedad glndulas,
cavidad de costras
mucosa submucosa nasal vasos y
nasal malolientes
nasal y hueso fibras
subyacente nerviosas
Rinitis Atrfica/Ocena
Cuadro clnico
Halitosis, obstruccin nasal, epistaxis, cefalea,
anosmia/cacosmia

Exploracin Fsica
Fosa nasal amplia y ensanchada
Costras ftidas y atrofia de cornetes
Rinitis Atrfica/Ocena
Tratamiento

Correccin de deficiencias nutricionales

Lavados con suero
Admon de vitamina A a dosis elevadas
Antibiticos
Cierre de narina y vestibuloplasta nasal
Rinitis Vasomotora
Fisiopatologa

Predominio funcional de la inervacin parasimptica

(vasodilatacin, edema e hipersecrecin de moco)

Hiperreactividad de las fibras c

Rinitis Vasomotora
Cuadro clnico

Obstruccin nasal
Rinorrea profusa
Estornudos espordicos
Sensacin de ocupacin facial
Cefalea
Rinitis Vasomotora
Diagnstico
Exclusin (No infeccin ni eosinofilia nasal)

Tratamiento
Antihistamnicos
Corticoides tpicos
Bromuro de Ipratropio
Ciruga (obstruccin nasal)
Rinitis Eosinfila No Alrgica
Frecuente en edad mediana

Fisiopatologa
Degranulacin mastocitaria por mecanismos no
alrgicos
Rinitis Eosinfila No Alrgica
Cuadro clnico

Obstruccin nasal
Rinorrea acuosaseromucosa
Estornudos y prurito
Anosmia o hiposmia
*Intolerancia a Aspirina
Rinitis Eosinfila No Alrgica
Exploracin Fsica
Mucosa nasal edematosa y plida
Plipos nasales

Tratamiento
Corticoides tpicos
Antihistamnicos
Rinitis Gravdica (Hormonal)
Embarazo (20-30%), pubertad,
anticonceptivos orales e hipotiroidismo

Patogenia

Estrgenos y progesterona (Congestin nasal)

-estradiol y progesterona (Emigracin y
degranulacin de eosinfilos)
Estrgenos ( acetilcolinesterasa)
Rinitis Gravdica (Hormonal)
Embarazo afeccin del sueo, apetito y empeorar
sinusitis o asma preexistentes
Cuadro Clnico
Obstruccin nasal con/sin rinorrea
Exploracin
Mucosa edematosa
Rinitis Gravdica (Hormonal)
Desaparece en puerperio
Lavados nasales con suero fisiolgico
Rinitis Alrgica
Inflamacin de la
mucosa nasal
producida por una
reaccin inmunolgica
especfica (IgE)
cuando se entra en
contacto con los
alergenos
 Minutos 4-10 Hrs

Rinitis Alrgica

Atopia

Quininogenasa

*Efecto cebador
Prurito,
Atopia obstruccin
Rinitis Alrgica
Alrgenos

Mayores Sensibilizacin en 50% de los

pacientes

Menores Sensibilizacin 50% de los pacientes*

Panalrgeno Est en diferentes especies de

animales o vegetales, con reactividad cruzada
Tropomiosina (caros, crustceos, helmintos,
cucarachas.)
Plenes/frutas Polen/ltex
Rinitis Alrgica
Alergenos
Factores que influyen sobre el desarrollo de la
respuesta inmunolgica de tipo alrgica
Intrnsecos Extrnsecos

Endgenos Exgenos

Tamao molecular Sexo Contaminantes

Concentracin Predisposicin Humo de tabaco

gentica
Solubilidad Peso al nacer Infecciones vricas

Estabilidad Va de exposicin Higiene

Actividad bioqumica Eventos inflamatorios Estacin del ao en

Distancia filogentica locales que se nace
Rinitis Alrgica
Alergenos
Aeroalrgenos de interior
Polvo domstico
caros (partculas fecales)
Epitelio de animales
Descamacin de pelo de
Lipocana
mamferos
s
Orina o saliva de mamferos
Polen
Esporas y micelios de hongos
Aspergillus, Cladosporium y
Alternaria
Insectos (exoesqueleto, heces)
Mosquitos (Hemoglobina)
Polillas
Cucarachas
Rinitis Alrgica
Alergenos
Aeroalrgenos de exterior
Plenes
10 retenidos en VRS
0.5-2 hidratacin (cambios
de
humedad)
-Hierbas/gramineas(alergenos
mayores)
-rboles
Oleceas (olivo, fresno,
aligustre)
Angioespermas(betulceas,
fagceas)
Gimnoespermas (ciprs)
-Malas hierbas/malezas
Protenas de respuesta al estrs
Rinitis Alrgica
Alergenos
Alrgenos ocupacionales
-Harinas (panaderos)
-Maderas (carpinteros y serradores)
-Pegamentos, acacia, goma arbiga
(pintores, imprentas, artes grficas)
-Antibiticos, ltex (profesiones
sanitarias)
-Aditivos alimenticios
-Animales de laboratorio
Rinitis Alrgica
Formas clnicas y clasificacin
Rinorrea acuosa, estornudos en salvas,
obstruccin yIntermitente
prurito nasal, y sntomas oculares
Persistente
4
4 das/semana
das/semana
Y 4 semanas
4 semanas

Moderada/grave
Leve
Sueo normal (1)
Sueo anormal
Sin impedimento
Impedimento de
de las actividades
las actividades
diarias, deporte y
diarias, deporte y
tiempo libre
Escolaridad tiempo libre
y
Escolaridad y
trabajo normales
Sin trabajo alterados
sntomas
Sntomas
molestos
Rinitis Alrgica
Diagnstico Clnico
Historia clnica
Anamnesis
Datos epidemiolgicos
Intensidad y duracin de sntomas
Edad Antecedentes familiares de atopia (25-70%) y patolgicos
7-15 aos Factores sensibilizantes
Raro en mayores de 45 Trabajo: granjeros,
aos panaderos, personal
Nios atpicos cambios sanitario, etc.
a los inmunes 6 primero Caractersticas de la vivienda
meses Relacin con los agentes
Sexo
Antes de la adolescencia polucionantes
hombres>mujeres Caractersticas climticas
En/despus de la Contacto con mascotas
adolescencia Agentes irritantes
hombres=mujeres
Rinitis Alrgica
Diagnstico Clnico
Inspeccin
Pliegue en dorso nasal (saludo alrgico)
Edema palpebral secundario a estasis venosa
Dermatitis en zona facial
Lengua geogrfica
arco dentario superior
Alteraciones septales
Atopia
Ojeras alrgicas
Rinitis Alrgica
Diagnstico Clnico

Exploracin nasal
Aspecto y color de la mucosa
Presencia y tipo de secreciones
Morfologa de los cornetes
Lesiones ocupantes de espacio (tumores, plipos,
neoformaciones)
Sangrado
Rinitis Alrgica
Tratamiento
Control ambiental
Farmacolgico
Profilctico
Cromoglicato disdico tpico 4/da (leves y moderadas)
Rinitis Alrgica
Tratamiento
Farmacolgico
Sintomtico
3-6 horas
Anti H1 (loratadina, ebastina, cetirizina, clorfenamina) para
Das- rinorrea, prurito nasal, estornudos y sntomas oculares.
semanas Corticoides tpicos (budesonida, fluticasona, mometasona,
beclometasona) para obstruccin nasal
Simpaticomimticos (oximetazolina, fenilefrina, efedrina)
para obstruccin nasal, usar menos de 7 das.
Rinitis Alrgica
Tratamiento
Inmunoterapia
Pacientes que no
responden a la
medicacin, no pueden
evitar la exposicin al
alergeno o con sntomas
muy graves por ms de 2
aos.
Rinitis Alrgica

Moderada
Moderada Leve Grave
Grave persistente persistente
Leve Intermitente
intermitent
e Esteroides intranasales
Cromonas locales
Antihistamnicos no sedativos orales o locales
Descongestionante intranasal (10 das) o
descongestionante oral
Evitacin del alergeno y/o irritantes
Inmunoterapia
Diagnstico Diferencial de las Rinitis
Pruebas Complementarias
Estudio para detectar el origen alrgico
Frotis y citologa nasal
Pruebas de puncin o pruebas cutneas
Pruebas de Radioalergoabsorcin
Tcnicas de provocacin nasal
Tcnicas para valorar la obstruccin nasal
Flujo inspiratorio y espiratorio mximos
Rinomanometra
Rinometra acstica
Tcnicas para valorar la afectacin sinusal
Radiografa de senos
Tomografa comutarizada, Resonancia magntica
Otras
Oftalmometra