PRESENTACIN

TTULO
GENERAL
EPIDEMIOLOGIA
AGENTE:
Virus Zika
RESERVORIO:
Ser humano
INCUBACIN: Los mosquitos
adquieren el virus a partir de
un husped virmico y a los
10 das puede transmitirlo a
una persona susceptible
quien iniciar los sntomas
despus de un periodo de
incubacin intrnseca de 3 a 6
das (rango: 1 a 14 das).

DURACIN DE LA
ENFERMEDAD: Entre 2 y 7
 TRANSMISIN
Mecanismo principal: picadura de mosquitos
Aedes aegypti(el mismo vector que transmite
dengue y Chikungunya).
El periodo infectante para el mosquito - desde
el ser humano - se produce durante la viremia
que generalmente dura desde 1 da antes de la
aparicin de los sntomas hasta el
4to o 5to da de evolucin clnica. Una vez
infectado el mosquito, puede transmitir el virus
durante toda su vida (30 a 40 das).
No se ha evidenciado transmisin vertical de
madre a hijo.
 DEFINICION DE CASOS
Caso sospechoso de enfermedad
por virus del Zika

Todo paciente con exantema

maculopapular pruriginoso, que puede estar
acompaado por cualquiera de los
siguientes sntomas (no explicados por
otras condiciones mdicas):
Artralgias
Mialgias
Conjuntivitis no purulenta o hiperemia
conjuntival
Cefalea o malestar general
Alza trmica menor a 38,5 grados C.
 DEFINICION DE CASOS
Caso sospechoso de enfermedad por
virus del Zika
En reas sin casos autctonos y sin
presencia de vectores para la transmisin
del virus
Paciente que cumpla los criterios de caso
sospechoso de enfermedad por virus del Zika; y
que en las 2 semanas anteriores a la aparicin de
los sntomas tenga antecedente de residencia o
viaje a un rea con transmisin local del virus de
Zika o con presencia de vectores; o
tenga antecedente de contacto sexual sin
proteccin en las 2 semanas previas a la
aparicin de los sntomas, con una persona que
en las 8 semanas previas al contacto sexual
tenga antecedente de residencia o viaje a un
rea con transmisin local del virus de Zika o con
 DEFINICION DE CASOS
Caso probable de enfermedad por
virus del Zika
Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y
presente tambin anticuerpos IgM anti-ZikaV, sin
hallazgos de laboratorio que indique infeccin por otros
flavivirus

Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Todo caso sospechoso o probable de Zika, proveniente de
pases o localidades (recintos rurales, parroquias o barrios
urbanos) nacionales en donde se haya confirmado casos
de Zika autctonos y que se haya descartado por nexo,
clnica o laboratorio dengue y Chikungunya.

Caso autctono: Transmisin autctona significa que las

poblaciones de mosquitos que residen en un rea
determinada estn infectadas con el virus y comienzan a
transmitirlo a las personas que estn en esa misma rea.
En presencia de transmisin autctona los enfermos NO
 DEFINICION DE CASOS
Mujer Embarazada

Cuando se trate de una mujer embarazada y

exista duda en el diagnstico diferencial de Zika
con Dengue y Chikungunya, se debern realizar
las tres pruebas de laboratorio por la posibilidad
de co-infeccin.
Lo ideal ser tomar la muestra en los primeros 5
das de inicio de sntomas, de no ser as se tomar
muestra de sangre para serologa posterior.
Adicionalmente si la muestra es superior a los 5
das se tomar muestra de orina.
El servicio de salud deber registrar y monitorear
a estas pacientes de forma mensual hasta concluir
con el nacimiento del beb para iniciar el
algoritmo de MICROCEFALIA si fuera el caso.
 DEFINICION DE CASOS
Caso de sndrome congnito probable de estar
asociado a la infeccin por el virus del Zika

Recin nacido vivo que presente:

Microcefalia (medida de permetro ceflico por debajo
de -2 desvos estndar a las 24 horas post-parto, segn
referencias estandarizadas1 de acuerdo a edad
gestacional y sexo), o
Alguna malformacin congnita del sistema nervioso
central;

Y cuya madre, durante el embarazo,

Haya tenido antecedente de residencia o viaje a un
rea con presencia de vectores del virus del Zika, o
Haya tenido relaciones sexuales sin proteccin con
una pareja con antecedente de residencia o viaje a un
rea con presencia de vectores del virus del Zika.
 DEFINICION DE CASOS
Caso de sndrome congnito
sospechoso de estar asociado a la
infeccin por el virus del Zika
Recin nacido vivo que cumpla con los
criterios de caso de sndrome congnito
sospechoso de estar asociado a la
infeccin por el virus del Zika; y
presente alteraciones morfolgicas
intracraneales diagnosticadas por
cualquier mtodo de imagen, excluidas
otras posibles causas conocidas; o
Cuya madre haya presentado exantema
durante el embarazo.
 DEFINICION DE CASOS

Caso de sndrome congnito

confirmado de estar asociado a la
infeccin por el virus del Zika

Recin nacido vivo de cualquier edad

gestacional que cumpla con los criterios
de caso de sndrome congnito
sospechoso de estar asociado a la
infeccin por el virus del Zika;

y en quien se haya confirmado por

laboratorio la infeccin por virus del Zika,
independiente de la deteccin de otros
agentes.
 DEFINICION DE CASOS
Transmisin vertical del virus del
Zika sin sndrome congnito

Sospecha de transmisin vertical del

virus del Zika sin sndrome congnito
Recin nacido vivo de cualquier edad
gestacional que no cumpla con la
definicin de caso sospechoso de
sndrome congnito asociado al virus
del Zika, y
cuya madre haya sido clasificada como
caso sospechoso, probable o confirmado
de enfermedad por el virus del Zika
durante el embarazo.
 DEFINICION DE CASOS
Transmisin vertical del virus del
Zika sin sndrome congnito
Probable transmisin vertical sin sndrome
congnito
Recin nacido vivo que cumpla con los criterios de
caso sospechoso de transmisin vertical y en cuya
muestra de sangre de cordn haya sido detectada
IgM anti- ZIKV por ELISA o RNA del virus por PCR.
Sospecha de transmisin vertical del virus del
Zika sin sndrome congnito .- Recin nacido vivo
de cualquier edad gestacional que no cumpla con la
definicin de caso sospechoso de sndrome
congnito asociado al virus del Zika, y
cuya madre haya sido clasificada como caso
sospechoso, probable o confirmado de enfermedad
por el virus del Zika durante el embarazo.
 DEFINICION DE CASOS

Caso confirmado de transmisin

vertical o perinatal sin sndrome
congnito

Recin nacido vivo que cumpla con los criterios

de caso sospechoso de transmisin vertical y en
cuya muestra de suero haya sido detectada IgM
anti- ZIKV por ELISA.
 DEFINICION DE CASOS

ESTUDIO, INVESTIGACION Y MANEJO

DE CASOS PROCEDIMIENTOS
OPERATIVOS

El manejo de los casos sospechosos de sndrome

congnito posiblemente asociado a Zika deber
realizarse en unidades operativas que cuenten
con la capacidad resolutiva. (neonatologa,
neuropediatria y gentica)
Capacidad diagnstica para ultrasonido o
tomografa axial computarizada TAC y laboratorio
(STORCH).
 DEFINICION DE CASOS
DETECCIN, NOTIFICACION Y
REFERENCIA
Todas las unidades operativas pblicas o privadas que
tengan servicio de atencin de partos deben notificar
casos sospechosos de sndrome congnito asociado a la
infeccin por virus Zika.
1. Detectar caso sospechoso en base a las definiciones
segn sexo y edad gestacional
1.1 Medir permetro ceflico (PC)a todo nio recin nacido
1.2 Tomar muestra del recin nacido (RN)de cordn
umbilical, placenta
1.3 Enviar muestras a INSPI
2. Determinar si cumple con definicin de caso segn
tablas de referencia (Intergrowth).
3. Notificar caso sospechoso al Viepi, (llenar EPI 1
individual)
 DEFINICION DE CASOS
Flujo de pacientes ( casos
sospechosos)
Si los casos sospechosos son captados en una unidad
que no es de referencia debern ser derivados o
referidos al hospital de mayor complejidad, para esto
la zona o el distrito definir todos los mecanismos de
ACOMPAAMIENTO necesarios que garantice para
que el caso sospechoso no se pierda y pueda ser
seguido dependiendo de la Unidad a que haya sido
derivado o referido.

Mujer embarazada con diagnstico de Zika. (en

funcin del evento zika SIVE alerta)
Embarazadas que durante el control prenatal el feto
presenta signos de algn sndrome congnito
 DEFINICION DE CASOS
Documentacin requerida para la
investigacin de caso

Hallazgos del examen fsico y

Historia clnica neurolgico completo,
Reporte de resultados de Medicin del permetro ceflico
laboratorio de virologa y otras medidas antropomtricas
(las cuales se les debe comparar
Reporte de resultados de
con las curvas de percentiles de
patologa acuerdo a la edad y sexo del
Notificacin al sistema de recin nacido)
informacin en vigilancia Valores de los percentiles.
epidemiolgica (Epi 1 Descripcin detallada de los
individual) defectos congnitos identificados
Ficha de investigacin de y que se relacionen con
microcefalias asociadas a malformaciones del Sistema
Zika Nervioso Central y otros defectos
congnitos que se evidencien.
 Laboratorio
Las muestras que se tomen en
los establecimientos de salud a
los pacientes ambulatorios,
debern cumplir con los
criterios de caso sospechoso
de Zikaseguirn el siguiente
flujo:
1) Tomar la muestra de sangre
en los primeros 5 das de
inicio de sntomas, tiempo en
el cual es posible aislar el virus
en la sangre, si esto no se
logr se puede recolectar una
muestra de orina en los 15
das despus de iniciados los
sntomas. En estos dos tipos
de muestra se corre la prueba
En el caso de una
embarazada:
Realizar las tres pruebas de
laboratorio para: dengue,
Chikungunya y Zika
Finalizar el anlisis de
laboratorio con la prueba de
Zika, en vista de que se
puede presentar una co-
infeccin, a pesar de que se
obtenga un resultado
positivo para dengue o
Chikungunya.
 Muestra de sangre:

Tomar la muestra dentro los 5 primeros das luego del inicio de

sntomas
El paciente puede o no estar en ayunas.
Rotulacin adecuada de los tubos para recolectar las
muestras.
Recoger de forma asptica 5 ml de sangre venosa, utilizar
jeringuilla estril, mnimo 3 ml en lactantes y nios pequeos,
transfiera la sangre venosa al tubo estril sin anticoagulante y
previamente rotulado, deslizando suavemente por las paredes.
Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente o
a 4C durante una hora, hasta lograr la retraccin total del
cogulo o centrifugar 2.000 rpm para separar el suero si dispone
de centrfuga.
Las muestras se mantendrn refrigeradas de 4 a 8 grados
centgrados y debern ser enviadas en un plazo mximo de 24
horas para ser procesadas en el laboratorio nacional de
referencia (INSPI-Guayaquil).
Transferir aspticamente el suero a un vial estril.
No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo de que se
quiebre el tubo y se malogre la muestra.
Muestra de Orina:

Transportar las muestras de orina al laboratorio

de referencia Nacional (INSPI), refrigerada de
(2a 8C) antes de las 24 horas luego de
tomada la muestra.
No congelar la muestra ni aadir aditivos que
puedan interferir con los resultados de las
pruebas.
La muestra de orina debe ser conservados en
refrigeracin de 4C hasta por un mximo de
ocho horas, luego deben ser colocados a -20
C.
Para el transporte de este material es
indispensable un recipiente crio biolgico
(triple envase).
 Flujograma Zika:

CHIKV (virus de Chikungunya), DENV (virus de

dengue).
Tomado de: OPS/OMS, 2016 (15)
Figura 1. Algoritmo de decisiones para el cuidado de las mujeres embarazadas que viven en zonas de transmisin del virus Zika [3].
 SINDROME DE GUILLAIN
BARRE
El sndrome de Guillin-Barr (SGB) es un trastorno
en el que el sistema inmunitario del organismo
ataca al sistema nervioso perifrico. Puede ser
desencadenado por diversas infecciones, entre ellas
las causadas por diferentes agentes infecciosos (por
ejemplo, Zika virus), y afectar tanto a los nervios
perifricos que controlan la fuerza muscular como a
los que transmiten las sensaciones de dolor,
temperatura y tacto, produciendo as debilidad
muscular y prdida de sensibilidad en los miembros
superiores o inferiores
En quin se debe sospechar de SGB?
Las caractersticas clnicas cardinales del sndrome del SGB son debilidad muscular
progresiva aguda simtrica acompaada de importante reduccin o abolicin de los
reflejos tendinosos profundos, en ausencia de otras causas.
Los pacientes suelen acudir al mdico unos pocos das a una semana despus de la
aparicin de los sntomas. La debilidad puede variar de leve dificultad para caminar
a una parlisis completa de las extremidades, con afectacin de los msculos
faciales, oculares, respiratorios y/o deglutorios . (aadir la figura de la clsica de
SGB)
Los pacientes pueden tener antecedente de infeccin viral, infeccin respiratoria o
gastroenteritis dentro de las 6 semanas previas. En el contexto actual de la epidemia
de virus Zika, todo paciente con antecedente de manifestaciones clnicas
compatibles con infeccin por Zika, o proveniente de zona con transmisin del virus
puede estar en riesgo de padecer Guillain-Barr.
En los pacientes con antecedente de infeccin viral por Zika, se puede esperar el
inicio de los sntomas neurolgicos tan temprano como 2 a un mximo de 28 das
(promedio 6 das).
Curso agudo: Las manifestaciones alcanzan su mxima expresin entre 12 horas y
28 das desde el inicio de los sntomas neurolgicos. La progresin ocurre en
alrededor de 6 semanas en el 99% de los pacientes; en menos de 4 semanas en el
90-98% y en menos de 2 semanas en el 50-80% (ref).
La presencia de debilidad muscular simtrica aguda, con progresin en las
extremidades en direccin caudo-ceflica y distal-proximal (ref).
Disminucin o ausencia de reflejos miotendinosos. Sin embargo, es importante tener
en cuenta que un 10% de los pacientes tienen reflejos normales (ref).
Disminucin del tono muscular (Parlisis flcida progresiva).
Presencia de adormecimiento o parestesias distales (hormigueo en los dedos,
palmas o plantas). La presencia de sntomas sensitivos leves asociados a debilidad
progresiva aumenta la probabilidad diagnstica de SGB.
 Cuando haya sospecha de SGB se debe referir al segundo nivel como una
urgencia (la Direccin Nacional de Hospitales y la Direccin Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica ha elaborado una lista de hospitales a los cuales
hacer referencia, revisar el documento Respuesta frente al virus del Zika en el
Ecuador) [6]. No obstante, an cuando se lleve a cabo la referencia, el primer
nivel debe garantizar que estos pacientes hayan sido recibidos en un
establecimiento de nivel superior.
En todos los casos de sospecha de SGB es indispensable utilizar la clasificacin
funcional de Hughes a fin de establecer la gravedad del cuadro (ver Anexo 2); si
despus de aplicar dicha clasificacin se obtienen >3 puntos debe considerarse
como un cuadro de mal pronstico [7], por tanto, debe ser referido al nivel
superior de manera inmediata y garantizar terapia dentro de los primeros
catorce das de inicio del cuadro clnico (de preferencia dentro de los primeros
siete das).
Una vez que el paciente ya ha sido referido a un establecimiento de salud de
mayor complejidad, y a fin de definir el caso de SGB, se deben utilizar los
criterios de Brighton (Anexo 3) [2,8], lo que implica la realizacin de una
exploracin neurolgica exhaustiva a todos los pacientes, y, si se dispone de
ellas, pruebas complementarias tales como estudios de conduccin
nerviosa/electromiografa y puncin lumbar.
De acuerdo a la escala de Brighton, los casos se categorizan en tres niveles de
certeza: del 1 (mayor certeza diagnstica) al 3 (menor certeza diagnstica).
Estos criterios se han formulado para normalizar la recopilacin y evaluacin de
la informacin sobre el SGB, y son aplicables en entornos con diferente
disponibilidad de recursos, acceso a la atencin sanitaria y diferentes regiones
 El riesgo de muerte de los pacientes con SGB se asocia con
complicaciones como insuficiencia respiratoria, arritmias
cardiacas o trombosis. Dichos pacientes deben recibir un
tratamiento de apoyo ptimo consistente en frecuentes
evaluaciones neurolgicas y monitorizacin de las constantes
vitales y de la funcin respiratoria. Se debe proporcionar acceso a
estos tratamientos y capacitacin para su administracin de
forma apropiada.
A todo paciente que tiene sospecha diagnstica, y antes de las
dos semanas de iniciados los sntomas, se les debe ofrecer
tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IVIG a 2g/Kg
distribuidos en 5 das) o plasmafresis. Se debe proporcionar
acceso a estos tratamientos y capacitacin para su administracin
de forma apropiada.
Debe disponerse de camas para todos los pacientes con
manifestaciones del SGB. De igual manera deber garantizarse el
acceso a camas de cuidados intermedios o intensivos segn se
requiera, de modo que puedan recibir un tratamiento de apoyo
bsico.
 Clasificacin funcional de Hughes
La clasificacin funcional o escala de Hughes [7]
permite clasificar a los pacientes con sndrome
de Guillain-Barr en 6 niveles de compromiso
neurolgico. Segn el puntaje se adoptan
algunas de las recomendaciones de manejo:
0: Paciente sano
1: Sntomas leves con capacidad para correr
2: Capacidad para caminar 10 metros sin ayuda
pero no para correr
3: Capacidad para caminar 10 metros en un
espacio abierto pero con ayuda
4: Necesidad de silla de ruedas o reducido a
estar en cama.
5: Necesidad de utilizar un respirador al menos
en una parte del da
6: Muerte
Criterios de Brighton [9,8].
Criterios de Brighton [9,8].