Universidad de Talca

Escuela de Medicina
Hospital Base de Curic
Servicio de Pediatra

Cambio en la clasificacin
macroscpica de la apendicitis
Tiene algn impacto?
Estudio retrospectivo en un
Hospital Universitario Peditrico.
DOCENTE: DRA OLGA MOLINA
INTERNA TATIANA BAHAMONDES
Introduccin
APENDICITIS AGUDA
Complicaciones
Condicin quirrgica ms comn en nios, con riesgo
posteriores al
establecido entre 6,7 y 9%.
manejo inicial
Presentacin variable que depende de: Posicin conllevan la
Duracin del necesidad de
Edad del
de los apndice nuevos estudios
paciente
sntomas en el
imagenolgicos,
abdomen
Uso de antibiticos EV es el estndar para el manejo procedimientos
durante el periodo de recuperacin por un cuadro de invasivos, mayor
apendicitis perforada.
tiempo de ATB y
estancia
PROBLEMA DEFINICIN DE APENDICITIS PERFORADA hospitalaria.
ANTECEDENTES
CLASIFICACIN DE HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS (2009)

Apndice AT
Apndice Apndice
Apndice Apndice
perforado con perforada con
macroscpica fibrinopurulent
mente normal o
gangrenoso
B peritonitis
localizada
peritonitis
generalizada

CLASIFICACIN DE HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS (2010)

Apndice
macroscp
icamente
Apndice no perforada Apendicitis perforada AT
normal
B
Con
Con
Edematos Fibrinopurule Gangrenos peritonitis
peritonitis
o nto o generaliza
localizada
da

Cambio en el manejo antibitico postoperatorio

OBJETIVO DEL ESTUDIO
Determinar si el cambio en la definicin
macroscpica de la apendicitis aguda tiene
influencia en la duracin de la
estancia hospitalaria y la tasa de
complicaciones, dado el cambio en
el protocolo de manejo
antibitico.
Tasa de
Reintervenci
Pronstico complicacion Reingresos.
ones
es
METODOLOGA DEL ESTUDIO
ESTUDIO DESCRIPTIVO, CON COHORTES,
RETROSPECTIVO.
POBLACIN
Pacientes llevados a ciruga con diagnstico de apendicitis aguda durante
el 1 semestre del 2009 y el 2 semestre del 2011 en la Fundacin HOMI.

Criterio de Criterio de
inclusin exclusin
Pacientes llevados a laparoscopia
diagnstica por estudio del dolor
abdominal
Todos los pacientes llevados a
ciruga con diagnstico de Apendicectomias incidentales
apendicitis aguda.
Pacientes manejados en el
protocolo de apendicectoma de
intervalo.
METODOLOGA DEL ESTUDIO
DATOS RECOLECTADOS
Resultado de
estudios
Edad del Tiempo de Abordaje
Gnero paraclnicos e
paciente evolucin quirrgico
imagenolgic
os

Hallazgos Evolucin Tiempo de

Manejo Complicacion
intraoperatori postoperatori estancia
antibitico es
os a hospitalaria.

Hallazgos Necesidad de
intraop. cuidado en I. sitio operatorio N das
determinados unidades completos que
Esquema Necesidad requiri el
por cirujano y utilizado, n especiales reintervencin
descritos paciente para
dosis y tiempo Complicaciones Obstruccin intestinal el manejo
segn duracin infecciosas
clasificacin Abscesos postoperatorio
asociadas a hasta el
utilizada c/ estancia postoperatorios
ao. egreso.
hospitalaria.
SEGUIMIENTO
Consulta externa realizada 2 semanas despus del procedimiento quirrgico.
METODOLOGA DEL ESTUDIO
INTERVENCIN
Antibitico Desde el momento del diagnstico
profilctico
:
Ampicilina-sulbactam
200mg/kg/da en 4 dosis.
Alta con tolerancia a la
Tratamient Apndice no va oral y control del dolor.
o perforado
postoperat Estancia hospitalaria min
orio: Apndice 5 das.
perforado Manejo ATB EV.
RESULTADO
S 607 pacientes con dg de apendicitis aguda.
Grupo I. 2009: 303 pctes. Grupo II. 2011: 304 pctes.
H: 62,04% M: 37:95% H: 57,56% M: 42,43%

Grupo I. Grupo II.

2009 2011
 607 pacientes con dg de apendicitis aguda.
RESULTADO Grupo I. 2009: 303 pctes. Grupo II. 2011: 304 pctes.

S
H: 62,04% M: 37:95% H: 57,56% M: 42,43%

Grupo I. Grupo II.

2009 2011
DISCUSIN
Mltiples estudios sobre opciones
CONTROVERSIA: tratamiento que buscan disminuir
Mejor rgimen antibitico

los costos por uso de ATB y
Duracin esquema antibitico
estancia hospitalaria.
Forma administracin
TIEMPO HOSPITALIZACIN CLASIFICACIN INTRAOPERATORIA (perforacin
riesgo absceso postoperatorio.
En este estudio la principal evaluacin fue en cuanto a dosis/ao ATB, das
estancia hospitalaria e incidencia de complicaciones
postoperatorias
Das .
Dosis N
hospitalizacin/
antibitico/ ao complicaciones
ao
CONCLUSIN FINAL: Nuevo protocolo disminuye costos sin
aumentar complicaciones
VENTAJAS
LIMITACIONES Cohorte de un nico centro
hospitalario.
Reproducible
No se evala tipo de antibitico,
esquema y tiempo de tratamiento
por paciente.
Generalizable?
No se menciona si hubo algn
grupo de pacientes recibi manejo
Evala en funcin de ambulatorio.
costo/efectividad Cada centro hospitalario posee su
propia resistencia antibitica el
estudio deja de ser generalizable?

Seguimiento evala complicaciones

en un corto plazo.
CONCLUSIONES
Es necesario
indagar ms
respecto a la Nuevos protocolos Es necesario
antibiticoterapia pueden implicar analizar mayor
en el manejo disminucin de cantidad de
postoperatorio de la costos sin aumentar variables respecto a
apendicitis aguda las complicaciones. la antibioticoterapia
en el paciente
peditrico.
Ser posible
Evaluar otras
reproducir este
complicaciones
estudio en el
postoperatorias
Hospital de Curic?
 Universidad de Talca
Escuela de Medicina
Hospital Base de Curic
Servicio de Pediatra

Cambio en la clasificacin
macroscpica de la apendicitis
Tiene algn impacto?
Estudio retrospectivo en un
Hospital Universitario Peditrico.
DOCENTE: DRA OLGA MOLINA
INTERNA TATIANA BAHAMONDES