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HIPOACUSIA SUBITA

Se define como
hipoacusia
neurosensorial mayor a
30 dB de perdida en al
National Institute on menos tres frecuencias
Deafness and Other consecutivas, que se
Communication desarrolla en un periodo
Disorders
de horas hasta 3 dias.
Etiologa
Solo el 10-15% tienen etiologa
conocida.
El 85% de los casos son catalogados
como idiopticos, y tratados
empricamente.
Resultado de infeccion viral, alteracion
vascular, o proceso autoinmune.
Etiologia
Etiologa
Teora viral

Teora de la alteracin
Susceptibilidad gentica de la microcirculacin del odo
Hemorragia intralaberintica, isquemia
protrombotica, o elevado riesgo
transitoria del odo interno, etc
cardiovascular

Teora de la enfermedad inmuno-mediada


Respuesta a esteroides
Ocurre mayormente entre los 41
y 60 aos
Clnica No hay preferencia por algn
sexo
Ocurre de igual manera en
ambos odos
Mejoran mas cuando son del odo
derecho en comparacin con el
odo izquierdo
Los sntomas vestibulares son
factores de mal pronostico.
65% mejora despus de 2
semanas
25% se recupera completamente
10% no mejorara
Clnica
Diagnstico
El tiempo desde
el inicio de los Se obtienen
sntomas hasta la mejores
consulta podra resultados
ser uno de los cuando
factores ms tratamiento es
importantes en iniciado ms
determinar el precozmente.
pronstico.

Por lo general los


pacientes no
La mayora de los
reportan dolor
pacientes buscan
y presentan un
atencin 48 a 96
examen
horas ms tarde.
otoscpico
normal
Antecedentes (familiares,
embarazo y parto, desarrolo
infantil, alteraciones de la voz
y lenguaje , ototoxicos y
ambiente laboral).

Sintomas
acompaantes
Fundamen (otorrea, otalgia,
acfenos)
tal en la
valoracin
debe
incluirse: Forma de aparicion
(aguda, progresiva o
recurrente).
Historia en nios
En nios debe tener una
HC y EF completos para
determinar el tipo y
etiologa de la hipoacusia.
El impacto en la niez es
devastador, por lo que si
es diagnosticada desde el
periodo neonatal con el
tamizaje neonatal auditivo
se podr obtener mejor
pronostico.
Una hipoacusia congnita
tambin puede llevar a un
mal desarrollo del lenguaje
y a un mal desempeo
auditivo y funcional.
Historia Clinica
Historia en adultos
Preguntas importantes en
el adulto son:
Cual fue el inicio y la
progresion de la
hipoacusia?
Hay otalgia u otorrea
asociada?
Existe la historia de trauma
o cirugia de oido previa?
Hay acufneos, vertigo o
desequilibrio asociado?
Hya historia familiar de
hipoacusia?
Otoscopia
Descarta obstruccin del
conducto auditivo externo,
lesiones timpnicas y
anormalidades del odo
medio.
Tal obstruccin debe ser
descartada mediante lavado
del cerumen, que es la causa
ms frecuente de hipoacusia.
Se debe observar el color e
integridad de la membrana
timpanica

Es importante anotar que en


la HNSSI la otoscopia es
completamente normal.
Diapasones
Se utilizan principalmente los diapasones de 256
y 512 Hertz para realizar las pruebas de Weber y
Rinne, las cuales se presentaran como:
Indiferente: Lo oye igual por ambos odos o centrado. Ocurre en
odos normales

Web
Lateralizado al odo sano: Hipoacusia de percepcin o
neurosensorial. Ocurre por que el sonido es percibido por el odo sano
con mejor reserva coclear.

er Lateraliza al odo enfermo: En hipoacusia de transmisin.

Positivo: Mejor audicin va area que sea. En odos normales y en


HNS.
Negativo: Mejor o mayor tiempo de audicin por va sea que area.

Rinn Hipoacusia de conduccin.


Falso negativo: Mayor audicin por va sea que por va area (no

e
suele oir nada), suele producirse por transmisin del odo
contralateral a travs del crneo.
Audiometr Estudio mas importante en el analisis de la
hipoacusia
ia
Prueba base para la valoracion de la funcion auditiva de un paciente .
Puiede ser realizada desde los 4 aos

Audiogra Grafico que describe los umbrales auditivos


en funcion de la frecuencia de tono
ma
Umbral es el sonido menos intenso de un tono puro que
puede ser detectado el 50% de la veces/
La intensidad se mide en decibeles mientras que la
frecuencia en Hertz
En la sordera
neurosensorial los
umbrales de
conduccin sea y
area son idnticos.
En la sordera de
conduccin, la
conduccin se reduce
en tanto que la sea
permanece normal.
Resonancia magntica nuclear
(RMN)
De fosa posterior y de canal auditivo interno
contrastada debera ser hecha en la mayora de
pacientes buscando neurinoma del acstico,
accidente cerebro vascular, u otras patologas.
Tratamiento
TRATAMIENTO
Finalidad: mejorar audicin
1. Tratamiento de acuerdo a etiologa
(10%)

a. Mejorar flujo vascular coclear:


-. Vasodilatadores: niacina, histamina,
verapamil
b. Viscosidad de flujo vascular coclear:
- Dextrn, procana y heparina.
c. Etiologa viral
- Aciclovir o velaciclovir + prednisona
TRATAMIENTO
2. Tratamiento en hipoacusia
idioptica (90%)

a. Corticosteroides orales
-. Cortisona 1mg/kg x 7 das (1 toma 8 a.m)
-. Reducir parte de dosis cada 4 o 5 das.

b. Perfusin de odo interno con dexametasona.


(Dexametasona en CT Perfusin en
membrana de VR Neuroepitelio coclear)

PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO


Perfusin del odo interno
Difunde al odo
Inyeccin a interno a travs
Depsito en el
travs de la de la membrana
odo medio de
membrana semipermeable
un frmaco
timpnica de la ventana
redonda
Tcnica
Dexametasona por inyeccin
intratimpnica
Decbito supino
Limpiar CAE bajo visin microscpica
Anestsico en crema
lidocana/prilocana en cuadrante
ant-sup de la membrana timpnica
Jeringa 3ml con aguja del nm. 22
Escupir sin deglutir medicamento
Espacio de 60 min
Repetir 4 ocasiones ms, una vez por
da
0.3 y 0.5ml