HIPERTENSION INDUCIDA

POR EL EMBARAZO
BRIGIT PACHECO LAGUADO

ENFERMERA UDES

ENFERMERA DOCENTE
LUZ MARINA ESPINOZA GRANADOS
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

LA HIE SE PRESENTA APROXIMADAMENTE ENTRE EL 5 Y EL 8 POR CIENTO DEL TOTAL DE

LOS EMBARAZOS. OTRO TIPO DE PRESIN SANGUNEA ALTA ES LA HIPERTENSIN
CRNICA (PRESIN SANGUNEA ALTA QUE SE PRESENTA ANTES DEL COMIENZO DEL
EMBARAZO).
LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO TAMBIN SE CONOCE COMO TOXEMIA O
PREECLAMPSIA. SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN MUJERES JVENES
PRIMERIZAS. ES MS FRECUENTE EN EMBARAZOS GEMELARES, EN MUJERES CON
HIPERTENSIN CRNICA, DIABETES PREEXISTENTE Y EN MUJERES QUE SUFRIERON HIE EN
UN EMBARAZO ANTERIOR.
LAS TRES CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE ESTE TRASTORNO SON:
PRESIN SANGUNEA ALTA (LECTURA DE LA PRESIN SANGUNEA MAYOR A 140/90 MM
HG, O UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE UNA O AMBAS PRESIONES)
PROTENAS EN LA ORINA
EDEMA
 CATEGORAS
HIPERTENSIN CRNICA: HTA QUE EST PRESENTE ANTES DEL EMBARAZO O
QUE SE DIAGNOSTICA ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIN.
HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN: HTA QUE APARECE DESPUS
DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACIN. SE SUBDIVIDE EN:
HIPERTENSIN GESTACIONAL (HG): PROTEINURIA NEGATIVA Y ESTUDIO
DOPPLER UTERINO NORMAL.
ESTE GRUPO SE RECLASIFICA TRANSCURRIDAS LAS 12 PRIMERAS SEMANAS
POSTPARTO EN HIPERTENSIN TRANSITORIA SI SE NORMALIZA LA TA O EN
HIPERTENSIN CRNICA CUANDO STA NO SE NORMALIZA.
PREECLAMPSIA (PE): PROTEINURIA POSITIVA Y/O ESTUDIO DOPPLER UTERINO
PATOLGICO.
ECLAMPSIA: APARICIN DE CONVULSIONES O COMA NO ATRIBUIBLES A OTRAS
CAUSAS.
 CRITERIOS DE GRAVEDAD
LA APARICIN DE UNO O MS DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS ESTABLECE EL DIAGNSTICO DE HIE GRAVE
EN CUALQUIERA DE LAS CATEGORAS ANTERIORES:
PAS 160 MMHG Y/O PAD 110 MMHG EN DOS OCASIONES SEPARADAS POR 6 HORAS CON LA PACIENTE
EN REPOSO. CIFRAS DE PAS>180 Y/O PAD > 120 EN DOS OCASIONES SEPARADAS POR 30 MINUTOS, YA
SON DIAGNSTICAS DE HTA SEVERA.
CEFALEA INTENSA, ALTERACIONES VISUALES, ESTUPOR, EPIGASTRALGIA, DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO, NAUSEAS, VMITOS.
PROTEINURIA 2G/ORINA 24 HORAS.
OLIGURIA: 500 ML EN 24 HORAS O < 100 ML/ 3H Y/O INSUFICIENCIA RENAL (CREATININA SRICA > 1,2
MG/DL O UREA > 40 MG/DL).
EDEMA DE PULMN O CIANOSIS
GOT Y/O GPT > 62 UI/L
TROMBOCITOPENIA (<100.000 MM3)
HEMLISIS ( LDH > 600 UI/L + PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS Y/O HP < 0.3 G/L)
PRESENCIA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO RESTRINGIDO.
PREECLAMPSIA

LA PREECLAMPSIA ES UNA AFECCIN PROPIA DE LAS MUJERES EMBARAZADAS, QUE SE

CARACTERIZA POR LA APARICIN DE HIPERTENSIN ARTERIALYPROTEINURIA.
LA PREECLAMPSIA ES UN ESTADO DE VASOCONSTRICCIN GENERALIZADO SECUNDARIO A
UNA DISFUNCIN EN EL EPITELIO VASCULAR, EN LUGAR DE LA VASODILATACIN PROPIA DEL
EMBARAZO NORMAL. ELLO SE ASOCIA A ISQUEMIA PLACENTARIA DESDE MUCHO ANTES DE LA
APARICIN DEL CUADRO CLNICO, EN LO QUE PARECE SER UNO DE LOS ORGENES DE LOS
FACTORES TXICOS PARA EL ENDOTELIO VASCULAR. DICHA ISQUEMIA PARECE SER DEBIDA A
UNA DEFICIENTE PLACENTACIN EN LA QUE NO SE PRODUCIRA LA HABITUAL SUBSTITUCIN
DE LA CAPA MUSCULAR DE LAS ARTERIAS ESPIRALES UTERINAS POR CLULAS
TROFOBLSTICAS, QUE ES LO QUE PRODUCE UNA VASODILATACIN ESTABLE QUE PERMITE
AUMENTAR VARIAS VECES EL CAUDAL DE SANGRE ASEGURANDO AS EL CORRECTO APORTE
SANGUNEO A LA UNIDAD FETO PLACENTARIA.
 CAUSAS

TENER FAMILIARES (MADRE O ABUELA) QUE HAYAN PADECIDO PREECLAMPSIA EN

ALGUNO DE SUS EMBARAZOS.
HABER PADECIDO PREECLAMPSIA EN ALGN EMBARAZO PREVIO.
EDAD AVANZADAOADOLESCENTES.
PRIMER EMBARAZO.
OBESIDADYDIABETES.
TABAQUISMO.
SUFRIR ESTRSO REALIZAR TRABAJOS PESADOS.
RELACIONADOS CON EL PROPIO EMBARAZO
EMBARAZO MLTIPLE.
ANOMALAS FETALES CONGNITAS.
INFECCIN URINARIADURANTE EL EMBARAZO.
PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA SEVERA
Presin arterial sistlica > 140 y diastlica Presin arterial >=160 la sistlica y >=110 diastlica en 2 o
> 90, despus de la semana 20. ms ocasiones con un intervalo de 6 horas entre ellos.
Proteinuria >= 2 gm en 24 horas (2+ 3+ en una
Proteinuria definida como: ms de 300 mg evaluacin cualitativa).
de protena en una muestra de orina de 24 Compromiso de rgano blanco definido como:
horas o con menor precisin, ms de una oliguria (menos de 500cc en 24 horas),
cruz de protenas (equivalente a 100 mg/dl) trastornos cerebrales o visuales (cefalea, acufenos,
en un estudio con tira reactiva de una fosfenos),
muestra de orina comn. edema pulmonar,
epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho con signos de
Edema: generalizado que compromete las disfuncin heptica,
manos, la cara y las piernas. En la trombocitopenia,
actualidad se acepta que el edema no es restriccin del crecimiento intrauterino
indispensable en el diagnstico de oligoamnios.
preeclampsia. Aumento de la creatinina srica > 1.2 mg/dL.
Recuento de plaquetas de menos de 100,000/mm3 y/o
evidencia de anemia hemoltica microangioptica (con LDH
aumentada).
Enzimas hepticas elevadas (GOT/GPT)
 ECLAMPSIA
CONSISTE EN EL AGRAVAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL DEL EMBARAZO,
CUANDO AFECTA LA VASCULARIZACIN CEREBRAL. EN ESTE PUNTO, LA PACIENTE
SUFRECONVULSIONESY LA ENFERMEDAD DERIVA EN UNA ECLAMPSIA, QUE ES UNA
COMPLICACIN MUY GRAVE PARA LA VIDA DE LA MADRE Y DEL FETO.
LA MAGNITUD DE LA VASOCONSTRICCIN Y EL ALZA TENSIONAL PROVOCAN UNA
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA, CAPAZ DE PRODUCIR CONVULSIONES EN AUSENCIA
DE PATOLOGA NEUROLGICA PREVIA.
PUEDEN OCURRIR DESPUS DE LA SEMANA 20 DE GESTACIN, PARTO O EN LAS
PRIMERAS 6 SEMANAS DESPUS DE ESTE, EN AUSENCIA DE OTRAS CAUSAS DE
CONVULSIONES.
ES EL ESTADIO MS GRAVE DE LA ENFERMEDAD; SE PRESENTA EN FORMA DE
CONVULSIONES O COMA, LAS CRISIS CONVULSIVAS NO ESTN PRECEDIDAS DE
VERDADERA AURA, EN SU CURSO SE DISTINGUEN 4 PERODOS:
SNTOMAS PREMONITORIOS

CEFALEA INTENSA PERSISTENTE 50- 70 %

ALTERACIONES VISUALES 20- 30 %
DOLOR EPIGSTRICO 20 %
NAUSEAS VMITOS 10- 15 %
DESORIENTACIN, ALTERACIONES MENTALES TRANSITORIAS 5- 10 %
LOS SNTOMAS PREMONITORIOS ESTN PRESENTES EN SLO EL 50% DE
LAS ECLAMPSIAS
COMPLICACIONES
Cardiacas
SNC
Fallo ventricular
CONVULSIN
EDEMA CEREBRAL VASO Respiratorio
GNICO Edema pulmonar cardiognico puro
HEMORRAGIA INTRACRANEAL Coagulacin
Trombocitopenia
RENAL
CID
NECROSIS TUBULAR AGUDA Alteracin del fondo de ojo-cegueras
NECROSIS CORTICAL AGUDA
HEPTICO
HEMATOMA SUBSCAPULAR
NECROSIS PERI PORTAL
 ECLAMPSIA TPICA: EXISTEN CONVULSIONES TNICO-CLNICAS
GENERALIZADAS Y COMPLEJAS, AUTOLIMITADAS POR LA RECUPERACIN
DEL ESTADO DE CONCIENCIA EN LAS SIGUIENTES 2 HORAS DE LAS
CRISIS.
ECLAMPSIA ATPICA: DADA POR UN CUADRO NEUROLGICO QUE
APARECE ANTES DELA SEMANA 24 DEL EMBARAZO O DESPUS DE 48 H
POSTPARTO.
ECLAMPSIA COMPLICADA: CUANDO LO CUADROS CLNICOS
ANTERIORES SE ACOMPAAN DE ACCIDENTES VSCULO-ENCEFLICOS,
HIPERTENSINENDOCRANEANA O EDEMA CEREBRAL GENERALIZADO.
ESTOS PACIENTES PRESENTAN COMPROMISOS NEUROLGICOS
PERSISTENTES CON FOCALIZACIONES, STATUS CONVULSIVO Y COMA
PROLONGADO.
CASO CLNICO

RECIBO PACIENTE FEMENINO CON 38 AOS DE EDAD, LA CUAL CONSULTA POR

CEFALEA CONSTANTE, VISIN BORROSA Y UN DOLOR BAJO, CON SG 32,4 , CON
FECHA DE ULTIMA REGLA 11 DE NOVIEMBRE DEL 2016, CON PATOLOGA PRESENTE
DE HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO Y OBESIDAD MRBIDA.
ANTECEDENTES OBSTTRICOS: G1 PO A0 CO

T/A 158/103
FC 74LPM
FR 21/MIN
T 36.8
CASO CLNICO
CABEZA NORMOCFALA, MUCOSA ORAL
HMEDA, CONJUNTIVAS NORMO CRMICAS, ESCLERAS CLARAS.
TRAX BIEN CONSTITUIDO, CON MAMAS BLANDAS, CON PEZN
EVERTIDO, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, A LA
AUSCULTACIN CARDIACA RUIDOS CARDIACOS BIEN
TIMBRADOS.
ABDOMEN GLOBOSO POR TEJIDO ADIPOSO Y TERO GRVIDO,
ACTIVIDAD UTERINA (-), MOVIMIENTOS FETALES (+), FETO
NICO VIVO, LONGITUDINAL, CEFLICO, DORSO DERECHO.
A LA VALORACIN GENITOURINARIA, GENITAL EUTRMICO, NO
SANGRADO, PRESENCIA DE FLUJO AMARILLENTO GRUMOSO
ESCASO, CUELLO POSTERIOR CERRADO, LARGO Y DURO.
EXTREMIDADES: EDEMA GI, CON LLENADO CAPILAR >3SEG.
DIAGNOSTICO NANDA
RIESGO DE PERFUSIN TISULAR PERIFRICA PLACENTARIA
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR/PULMONARES
DEFINICIN: RIESGO DE DISMINUCIN DE LA CIRCULACIN
SANGUNEA PERIFRICA QUE PUEDE COMPROMETER LA
SALUD DE LA MADRE Y EL FETO.

FACTORES DE RIESGO
EDADES EXTREMAS DE LA MATERNA
FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE FACTORES AGRAVANTES
(SEDENTARISMO, OBESIDAD, INGESTA DE SAL)
HIPERTENSIN
ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
Perfusin tisular perifrica (0407)

Definicin: adecuacin del flujo sanguneo a travs de los pequeos vasos de las extremidades para
mantener la funcin tisular

Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve Sin

4 desviacin 5

INDICADORES

040712 Edema X NA
perifrico

040713 Dolor X NA
localizado

040742 Hormigueo X NA
REGULACIN HEMODINMICA

RECONOCER LA PRESENCIA DE ALTERACIONES EN LA PRESIN SANGUNEA

COMPROBAR Y REGISTRAR LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO Y LOS PULSOS
ALENTAR A LA MUJER PARA QUE SE COLOQUE EN DECBITO LATERAL IZQUIERDO
REPORTAR SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA COMO
HIPERSENSIBILIDAD UTERINA, HEMORRAGIA VAGINAL, CAMBIOS EN LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL, DOLOR ABDOMINAL CONTINUO
SI SE INICIA EL TRABAJO DE PARTO, VIGILAR AL FETO MEDIANTE UN
CARDIOTOCOGRAFO. REPOSAR LA PRESENCIA DE DESACELERACIONES
Gracias
BIBLIOGRAFIA

HTTP://WWW.FAC.ORG.AR/1/PUBLICACIONES/LIBROS/TRATFAC/HTA_01/H
TA_EMBARAZO.PDF
HTTP://WWW.MSAL.GOB.AR/IMAGES/STORIES/BES/GRAFICOS/000000024
1CNT-G11.HIPERTENSION-EMBARAZO.PDF
HTTP://WWW.SALUDCAPITAL.GOV.CO/DDS/PUBLICACIONES/GUIA%20MATE
RNIDAD-TRASTORNOS_BAJA.PDF