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(D U R A C I N : 5 M IN )
1. Son germenes causantes de colangitis,
excepto:
a) E.COLI
b) PROTEUS
c) KLEIBSIELA
d) ENTEROCOCUS
e) BACTEROIDES NO FRAGILIS
2. Pentada de Reynolds, excepto:
a) Fiebre.
b) Ictericia.
c) Shock.
d) Dolor abdominal.
e) Falla renal.
3. Respecto al diagnostico diferencia
de colico biliar:
a) Hepatitis.
b) Uncus.
c) Pancreatitis aguda.
d) Neumonia.
e) N.A.
4. Respecto a coledocolitiasis:
a) Calculos colesterol menos
frecuentes.
b) Factor predisponente: Sexo
c) Uso antibioticos.
d) Es quirurgico.
e) Hiperbilirrubinemia conjugada.
1)VVVVV. 2) FFFFF.
3)FVFVF 4) FVFVF.
5)FVFVV
5. De eleccin en colangitis
aguda:
a) Cefalosprinas de 3ra.
gen.
b) Imidazolicos.
c) Carbapenems.
d) Aminoglucosidos.
e) N.A.
LITIA S IS V ES IC U LA R
D R . G ER M A N M ER C A D O I M ED IC IN A
IN TER N A
PREVALENCIA
CONTRACCIONES
BRUSCAS
DOLOR COLICO
EDEMA DE PARED
VESICULAR
INFLAMACIN
INFECCIN
FISIOPATOLOGIA
LESION C. EPITELIALES
FOSFOLIPASA
LECITINA
LISOLECITINA
INFLAMACIN LOCAL
INTENSA
FISIOPATOLOGIA
Continua O bstruccin :
ABSORVE PIGMENTO
BILIAR
INFILTRADO CELULAR
FISIOPATOLOGIA
Producto de obstruccin y edem a
COLAPSO DE ARTERIOLAS
ZONAS DE ISQUEMIA
FISIOPATOLOGIA
EN 24 h. APARECEN BACTERIAS
E.COLI
PROTEUS
KLEIBSIELA
ENTEROCOCUS
BACTEROIDES FRAGILIS
C O LED O C O LITIA S IS
TIPOS
Secundarios: 95%
( migracin de
clculos ).
Primarios: 5% (va
biliar) .
Colecistectomizados:
litiasis residual o
litiasis de novo litiasis
recurrente
CLINICA
Asintomtica.
Clico biliar ( >fcte).
Nauseas y vmitos.
Ictericia: Obstruccin
biliar.
Prurito :Obstruccin
maligna.
BD: 2-5 mg/dL.
Fosfatasa alcalina
COLICO BILIAR
Inicio sbito, intenso, post ingesta
grasosa(50%).
Nauseas y vmitos. Episdico.
Constante, aumenta 30 min. 1.5 h.
Epigastrio, CSD Reg. dorsal.
Hgma: normal. Enz. Hepticas:
normal
Atpicos: Espalda, CSI o Inf, derecho
COLICO BILIAR
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
HEPATITIS AGUDA
PANCREATITIS
APENDICITIS
UNCUS
NEUMONIA , GASTRITIS.
COLANGITIS
E. Coli
Klebsiella
Pneumoniae
Streptococus
faecalis
Bacteroides Fragilis
CLINICA
ABCESOS HEPATICOS
PANCREATITIS
ULCERA PERFORADA
PIELONEFRITIS
Ultrasonografa endoscpica
Semiinvasivo No radiante
Complementa la visin endoscpica
con la ultrasonografa en va biliar y
cabeza de Pncreas
COLANGIO RMN
RECONTRUCCION 3D
TRATAMIENTO
Manejo de Volemia
Va venosa perifrica gruesa
Si es senil o antecedentes de Cardiopata:
C.V.C.
Sonda foley, conseguir diuresis al menos 50 cc/h
Aminoglicsidos
Metronidazol
Cefalosporinas de tercera gen
Clindamicina
Blactmicos/inhBlactamasas
Cloranfenicol
Quinolonas
TRATAMIENTO
Aminoglicsidos
Metronidazol
Cefalosporinas de tercera gen
Clindamicina
Blactmicos/inhBlactamasas
Cloranfenicol
Quinolonas
DRENAJE QUIRURGICO
Remover o by pass de la obstruccin: Paso
libre de la bilis del coldoco hacia el intestino
Tratamiento clsico: principios de siglo 20.
Efectivo
Permite realizar procedimientos.
Sobre 60 aos aumenta morbilidad y
mortalidad
DRENAJE QUIRURGICO
Complicaciones: Edad del paciente y la
severidad del cuadro sptico de base.
Abscesos intraabdominales
Spsis
Infeccin H.O. CIRUGIA URGENTE:
40% MORTALIDAD
Fstula Biliar
Hemorragia digestiva
DRENAJE ENDOSCOPICO
Efectivo en el 98 - 100%.
Tratamiento definitivo: Mayora de las
ocasiones.
Solucin transitoria en espera de Cx.
definitiva
Paciente senil o en malas condiciones :
tasa de morbi/mortalidad < ciruga.
DRENAJE ENDOSCOPICO
Tasa de complicaciones: 8%
Exacerbacin del cuadro sptico
Pancreatitis
Perforacin duodenal
Hemorragia
Mortalidad: 0,4%
GRACIAS.
DIAGNOSTICO
D REN AJE PERCU TAN EO
Requiere dilatacin de va biliar
ERCP
Las evidencias durante 20 aos de trabajo
demuestran que es el Gold Standard en el
tratamiento de urgencia de la colangitis.
ILEO BILIAR
Fistula bileodisgestiva 13%.
CALCULO 2.5
CM.
DIAGNOSTICO
D IAG N O STICO
Anamnesis
Antecedentes previos: Mdicos, quirrgicos,
intolerancia de alimentos, etc.
Sin embargo: