El adulto mayor en la ltima etapa de la vida

Post grado
Enfermera Geronto/Geriatra
Unidad XIX
Setiembre 2012
 Una propuesta de acompaamiento
para nuestros pacientes con
enfermedades crnicas, incurables,
en fase avanzada de su enfermedad.

Equipo interdisciplinar

Lic. gueda Roln (enfermera)

Lic. Raquel Molinas (psicloga)
Dr. Roberto Reichert (mdico)
 Cmo afrontar en sociedad esa larga enfermedad por
todos muy temida como es el cncer o algunas
enfermedades neurodegenerativas, o simplemente
crnicas que no permiten mejorar mi bienestar social,
espiritual?
 Concepto bsicos y cuidados paliativos
en el adulto mayor

Enfermedades oncolgicas en fase final.

La medicina paliativa Enfermedades degenerativas del SNC

tiene una visin Anciano frgil
ms amplia
Cardiopatas en fase avanzada

Insuficiencia renal en fase avanzada

 Los cuidados Paliativos consisten en la atencin integral,
individualizada, y continuada de personas y sus familias
con una enfermedad avanzada, progresiva, o terminal, que
tienen sntomas mltiples, multifactoriales y cambiantes,
con alto impacto emocional, social, espiritual y alta
necesidad y demanda de atencin.

Estas necesidades deben ser atendidas de manera

competente, con objetivos de mejora del confort y de la
calidad de vida, definida por enfermos y familias, y de
acuerdo con sus valores, preferencias y creencias.

SECPAL
Los cuidados paliativos son un conjunto de medidas
sanitario-sociales destinadas a mejorar la calidad de vida de
los enfermos en fase terminal, a travs de buscar su mayor
confort por el alivio de sus sntomas molestos y sufrimiento,
as como dar apoyo a su familia en estas circunstancias y en
el duelo

Cuidados Paliativos en Geriatra

Sociedad Vasca de Cuidados Paliativos
 El trmino Medicina Paliativa se refiere
fundamentalmente al quehacer de los mdicos
dedicados a esta disciplina, mientras que el de
Cuidados Paliativos es un concepto ms amplio que
considera la intervencin de un equipo
interdisciplinario, incorporando en la definicin el
trabajo integrado de mdicos y de otros profesionales
como psiclogos, enfermeras, asistentes sociales,
terapeutas ocupacionales y representantes de la
pastoral .

Doyle, D., Hanks, G., Cherny, N. & Calman, K. (2004) Oxford Textbook of
Palliative Medicine. Oxford University Press, New York, USA. Tercera Edicin.
 FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA PALIATIVA

Reafirma la importancia de la vida, considera al morir como un proceso

natural.

Establece un cuidado que no acelere la llegada de la muerte pero

tampoco la posponga.

Propicia el alivio del dolor y otros sntomas.

Integra los aspectos psicolgicos y espirituales en la estrategia del

cuidado.

Ofrece un sistema de apoyo para llevar una vida tan activa hasta que la
muerte sobrevenga.
 Caractersticas del paciente en fase avanzada

o Enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

o Ausencia de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento.

o Presencia de numerosos sntomas y problemas intensos,

multifactoriales y cambiantes.

o Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo teraputico,

muy relacionado con la presencia explcita o no de la muerte.

o Pronstico de vida inferior a los 6 meses.

 Rasgos propios del adulto mayor
Muchos mecanismos homeosttico pueden estar simultneamente
afectados, por lo que es probable que existan mltiples anomalas
susceptibles de tratamiento y que las pequeas mejoras de cada una de
ellas, den lugar a beneficios globales, a pesar de que la enfermedad
bsica no sea corregible.
El sabio y el emperador enfermo

Un emperador, al caer enfermo, fue a buscar al hombre ms sabio de su reino

para recuperar la salud.

Veamos si sabes darme de nuevo lo que he perdido, le dijo bruscamente al

sabio cuando lo vio; y el sabio le contest: Si quieres, puedo ayudarte a entender
quin eres y a usar lo que eres
 Pacientes susceptibles de cuidados paliativos
o Oncolgicos en fase avanzada.

o No oncolgicos:

** Insuficiencias orgnicas en fases avanzadas

( cardiacas, pulmonares y renales)

** Enfermedades neurolgicas degenerativas

avanzadas (demencia, E. de Parkinson, E.L.A.)

** Accidentes cerebrovasculares con gran incapacidad,

no recuperables y con complicaciones asociadas.

** Poli ulcerados con inmovilidad irreversibles.

** Hipertensin portal con sus complicaciones.

** Sx. De inmovilidad.

** Psicopatas crnicas.
 Pacientes no oncolgicos

o Suelen tener una evolucin ms irregular en forma de crisis o

exacerbaciones en las que la toma de decisiones es la clave.

o El enfermo y su familia no tienen la misma percepcin de gravedad.

o Es ms difcil establecer un pronstico.

 Evaluacin de pacientes en CP

Sntom Problema
Funcin
as s
cognitiv
fsicos psicolgi
a
cos

Paciente Estadio
Cuestion Como
en de la
es enfrent
cuidados enfermed
sociales a su
paliativo ad
finitud
s

Cuestion Cuestion
Funci es es
n fsica familiare espiritual
s es
 Instrumentos bsicos para alcanzar estos objetivos

Control de
sntomas

Apoyo Comunicacin
emocional

Cambio de nuestra organizacin para

adaptarla a las necesidades.
Evaluacin de los enfermos
ESCALA DE KARNOFSKY

100 Actividad normal. Sin sntoma. Sin evidencias

subjetivas de enfermedad. Evaluacin de su estado general
90 Capaz de desarrollar una actividad normal.
Sntomas mnimos de enfermedad.

80 Actividad normal con esfuerzo. Algunos CLASIFICACIN ECOG

sntomas subjetivos de enfermedad.
Grado ECOG
70 Puede cuidar de s mismo. Incapaz de
desarrollar su actividad normal. 0 Actividad normal sin restriccin ni
ayuda
60 Requiere asistencia ocasional pero es capaz de
cuidar de s mismo.
1 Actividad restringida. Deambula
50 Requiere asistencia considerable y frecuente
atencin mdica. 2 Incapacidad para cualquier
actividad laboral.
40 Requiere asistencia mdica especial. Menos del 50% del tiempo
encamado.
30 Gravemente inhbil. Requiere hospitalizacin.
No se prev una muerte inminente.
3 Restringida para los cuidados y el
20 Muy enfermo. Hospitalizacin necesaria. Es aseo personal. Ms del 50% del
preciso tratamiento de soporte activo. tiempo encamado.

10 Moribundo. Termina. 4 Incapacidad total. No puede cuidar

l de s mismo. El 100% del tiempo
0 Muerto encamado.
 La comunicacin

Comunicacin: es esencial establecer una buena

relacin.

Bases para la una buena comunicacin

o Ofrecerles una escucha activa.

o Hacerles preguntas abiertas. Frases sencillas.
o Darle tiempo para responder.
o No interrumpirle.
o Evitar que la entrevista este dominada por nuestras preguntas.
o Ambiente tranquilo. Sentarse.
o Concentrarse en lo que lo dice y cmo lo dice.
 Control de sntomas
Evaluar antes de tratar, explicar las causas.

DOLOR : frecuente, 2/3 de los oncolgicos y 1/3 de los no

oncolgicos.

Signos directos e indirectos de dolor

o Atona psicomotriz.
o Taquipnea.
o Negar a movilizarse.
o Dolor al movilizarse.
o Aspecto del rostro.
o Ceo fruncido.
o Gemidos.
o Confusin.
o Posiciones antalgicas.
Escalera analgsica de la OMS

Morfina
Fentanyl
Metadona

Paracetamos-codeina
Tramadol
 Apoyo en el sufrimiento

Sufrimiento: es de origen psico-espiritual. Ser de ayuda

escuchar su historia.

Causas de sufrimiento en la fase terminal

o Sntomas no controlados.
o Efectos indeseables del tratamiento.
o Temor a sufrir y no ser atendido.
o Prdida del rol social.
o Sensacin de inutilidad.
o Posibilidad de muerte indigna.
o Perdida de autonoma.
o Morir solo.
o Dejar asuntos inconclusos.
o Agona prolongada sin alivio.
Existe mucho
sufrimiento en nuestros
hospitales que podra
erradicarse o paliarse
sin ningn coste
econmico adicional,
sino
nicamente con
observacin, un poco de
sensibilidad y mejores
habilidades de
comunicacin en los
profesionales sanitarios
 La aceptacin de la muerte

Muerte: en la muerte no hay mayor dignidad que la de

la vida que la precedi S. Neuland

Facilita la adaptacin a la muerte

o Ayudarle a que deje en orden sus asuntos pendientes.
o Que conozca la verdad si la desea.
o Que pueda despedirse.
o La compaa de sus seres queridos.
o Ayudndole a vivir cada da de la mejor manera posible.
o Dejarle expresar alguna duda que lo aflige.
o Prepararse para recibir la muerte con dignidad.
 Atencin a la familia

La familia: debemos valorar si pueden atender

adecuadamente al enfermo y conocer cuales son sus propios
deseos al respecto.

Factores que limitan el adecuado cuidado por la familia

o Negativa expresa del paciente.

o Inseguridad ante el cuidado de sus familiares.
o Sentimiento de carga.
o Escasez de recursos sociales y econmicos.
o Familias reducidas.
o Viviendas inadecuadas para los cuidados.
o Sobredimensionar la hidratacin y alimentacin en relacin a confort y
calidad de vida.
 Apoyo en el duelo

Duelo: el equipo debe acompaar y expresar su

acompaamiento en su dolor a la familia.
Adems se puede buscar la oportunidad que otros
pacientes de la sala expresen sus temores.
 Esto es importante, porque ayuda a establecer objetivos
teraputicos razonables, y a promover la adaptacin de enfermos,
familias y equipos en aquellos casos en los que haya escasas
posibilidades de mejora.
X. Gmez Batista
 A los profesionales sanitarios podemos afirmar que cada uno
aborda el fin de la vida de los enfermos con lo que le es propio, su
personalidad, su historia, las experiencias de las enfermedades y de la
muerte que l ha vivido en el pasado; pero tambin con las
motivaciones que le llevaron a ejercer su profesin, su filosofa de la
vida y de la muerte, su compromiso personal, sus certidumbres y sus
dudas.

Muchas actitudes de evitacin de los profesionales obedecen a la

falta de conocimiento y habilidades para la atencin y el
acompaamiento de los enfermos crnicos y terminales o, a la falta de
recursos personales o de madurez emocional responsables de una
vulnerabilidad excesiva.

Eduardo Clav Arruabarrena

 Retos futuros

Los cuidados paliativos no deben

ser prestados exclusivamente por
equipos especializados, servicios de
cuidados paliativos o centros
especializados, ofrecindose slo
cuando ya no se responda a la
eficacia de cualquier otro
tratamiento. Sino que deberan ser
una parte integral de la atencin
sanitaria y tener lugar en cualquier
 Este planteamiento, no
obstante, requiere una mayor
implicacin personal y sobre
todo, una mayor preparacin
en el terreno tcnico y
humano de la enfermera, en
ciencias de la conducta,
sociologa, antropologa y
medicina.

Astudillo W. Mendinueta C., Orbegozo A.