VIH EN EL

EMBARAZO
VIH

Virus ARN
Familia: Retrovirus
Subfamilia: Lentivirus
Serotipos: VIH-1
VIH-2
 Epidemiologa

50% de las personas mayores de 15 aos que viven

con VIH son mujeres. Anualmente nacen 1 milln de
recin nacidos con exposicin a este virus.

Hasta 2009 se reportaron 3,079 casos en menores de

15 aos, 86% fueron adquiridos por va perinatal.

Los casos acumulados de transmisin perinatal hasta

el 31 de marzo del 2011 fueron de 2203.
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madre-hijo con infeccin por el VIH Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009; actualizacin en junio,2012.
 Las mujeres embarazadas con VIH-1, tienen la muerte
de al menos un producto, o antecedente de aborto.

Sin intervencin alguna la transmisin perinatal sucede

en el 13-40% de los productos nacidos vivos.

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2009; actualizacin en junio,2012.
 MODO DE TRASMISIN:
Transmisin sexual
Transmisin por la sangre y
hemoderivados

Transmisin materno-
fetal
o Perinatal
o Trasplacentaria
o Canal de parto
o Calostro
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
o Leche materna
Inmunodeficiencia Humana.
Factores de riesgo:

Contacto sexual con compaeros infectados por VIH

Antecedentes de ETS

Trabajadoras sexuales

Uso ilegal de drogas intravenosas

Transfusin antes de 1986

Relaciones sexuales con ms de una pareja sin

proteccin

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 TRANSMISIN MATERNO-FETAL:

Durante el embarazo (25%)

Intraparto (65-80%)
Por lactancia (14%)
Transmisin postnatal 12%
Mecanismo de
transmisin

Antes del Microtransfusiones

nacimiento: a travs de placenta

Durante el
trabajo de Secreciones
parto y el cervicovaginales sangre
nacimiento:

Despus del Leche materna

nacimiento:
 Factores de transmisin

Matern Evento
Producto gineco VIH
os obsttrico

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 Maternos
Concentracin del RNA viral (carga viral) en el
plasma materno, cercano al nacimiento

Linfocitos CD4+ <20%

Edad materna
Enfermedad avanzada de VIH
Infecciones concomitante: herpes, sfilis
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 Leche materna

Contiene diversas cantidades

de partculas virales
dependiendo de la carga viral
materna

Contiene leucocitos infectados

La superficie de la mucosa
intestinal de los lactantes
parece ser el sitio de absorcin

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Producto

Sexo femenino
RN prematuros
Bajo peso
1er gemelo.
Evento gineco-
obsttrico

Cesrea: nacimiento gemelar

Hemorragia materna
Corioamnioitis
Parto
 FISIOPATOLOGA:

Afecta a las clulas humanas con receptores CD4:

Linfocitos T
Enterocitos
Clulas neuroglia
Monocitos-Macrofagos

Clulas T CD4+ por:

Accin citoptica
Trastorno funcional
Fuente: Harrinsons Principios de Medicina Interna, 2008
 Cuadro Clnico

Sndrome retroviral
agudo
Linfadenopata
Cefalea Faringitis
s

Mialgias y
Exantema Diarrea
artralgias

Fiebre
Cuadro Clnico
 Linfadenopatas generalizadas
Leucoplasia vellosa oral
lceras aftosas
Sndrome de desgaste

Falta de incremento ponderal

Prdida de peso
Diagnstico

PRUEBAS DE
ElLISA y aglutinacin
TAMIZAJE
Pruebas rpidas:
Deteccin de
inmunocromatografa.
anticuerpos

PRUEBAS
CONFIRMATORIAS,
Confirman la
Western Blot
presencia de
anticuerpos anti VIH
en suero sanguneo

2 de tamizaje
1 confirmatoria
SEPOSITIVO

NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de la infeccin por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
Diagnstico

Para prevencin de transmisin trasplacentaria temprana

Realizar prueba rpida o ELISA en primer trimestre
Deteccin del virus en fetos de 13-20 semanas
ELISA positiva
Repetir ELISA confirmatoria
Confirmacin por Western blot

En aquellas que lleguen a sala de parto sin

determinacin, realizar una prueba rpida y ELISA.

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2009; actualizacin en junio,2012.
Diagnstico en el RN

PCR Determinacin entre 48 h a 2-4 semanas de vida

Carga viral >10,000 copias /mL a los:

14-21 das

1-2 meses de vida

4-6 meses de vida

Si es positiva en dos ocasiones = confirma diagnstico

Deteccin del Antgeno p24 en lactantes <18 meses

RN SERONEGATIVO

Negativo en pacientes SIN lactancia materna con:

2 determinaciones negativas de CV

1 mes

4 mes de vida

ELISA negativa a los 12 y 18 meses de edad

En caso de lactancia , realizar determinacin de

carga viral hasta un ao despus de la lactancia
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TRATAMIEN
TO
Indicaciones

Iniciar lo ms temprano posible

Evitar las complicaciones

Indicado en todas las mujeres infectadas

Meta es mantener la carga viral al mnimo

Indicaciones

Evitar carne cruda

No gatos
Hacer recuento de CD4+ y carga viral en el
primer trimestre.
Nevirapina

Administrar durante el parto a la madre y en las

primeras horas al producto.

Uso en mujeres sero positivas que

no se atendieron en la gestacin.
Terapia HAART

Mejora el pronstico y calidad de vida

Zidovudina (AZT)

Frmaco de eleccin durante el embarazo.

Durante gestacin
Va oral desde la semana 14

En el parto
Intravenoso

Recin nacido
Gotas
Gestacin

Zidovudina 100 mg, 5 veces al da.

Iniciar de la semana 14 a la 34
Durante el parto

Primero:
Zidovudina IV 2 mg/Kg/h en bolos
Segundo:
Zidovudina IV 1 mg/ Kg/ hora, hasta el parto
Neonato

Zidovudina
Va Oral, 2mg/ kg/ 6h

Se comienza el tratamiento en las primeras 8 o 12

h de vida

Se continua durante 6 semanas

Profilaxis

A partir de 1994, se inici la profilaxis

en mujeres embarazadas , con el fin de
evitar la transmisin perinatal de VIH-
1

La administracin de zidovudina
durante el embarazo, el trabajo de
parto y el recin nacido durante 6
semanas, reduce el riesgo

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Profilaxis en la prevencin de la transmisin
materno-fetal del VIH
Profilaxis de la transmisin materno-fetal
del VIH en circunstancias especiales
Control prenatal

Incremento ponderal >166 gr por semana

Crecimiento uterino adecuado
En mujeres que no se conocen seropositivas:
Determinacin por ELISA
Prueba rpida
Lo ms temprano posible
En pacientes con alto riesgo:
Repetirse 12 semanas despus de una determinacin
negativa
Antes de la 36 SDG
En mujeres conocidas con VIH

Determinacin de carga viral

Antes del tratamiento
2-6 semanas despus
Cada mes, hasta que sea indetectable
34-36 SDG
Cuenta del linfocitos CD4+ cada 3 meses
Importante

Bsqueda de co-infecciones:
Heptitis B y C
Sfilis
Gonorrea
Chlamydia
Toxoplasmosis
Tratamiento oportuno
Suspensin de la lactancia materna
Nacimiento por cesarea
Complicaciones
Gua de Prctica Clnica Prevencin, diagnstico y tratamiento en el binomio
madre-hijo con infeccin por el VIH Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social,
Bibliografa

Gua de Prctica Clnica Prevencin, diagnstico y

tratamiento en el binomio madre-hijo con infeccin por el
VIH Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009;
actualizacin en junio,2012.
Oscar Porras1, M.-P. L.-B.-J.-C. (2013). Recomendaciones para la
prevencin de la transmisin perinatal del virus de la
inmunodeficiencia humana en Costa Rica. Acta Mdica
Costarricense, 96-102.
Prevencin de la transmisin perinatal del virus de la
inmunodeficiencia humana; Villagrana, Plazola, Valds, Segura;
Ginecol Obstet Mex 2012;80(1):36-40
Cunninghams, Leveno, Bloom, Rouse, Spong. Williams Obstetricia.
Infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana. 2011. 23va
edicin. P. 1246-1253.