ENFERMEDADES INFECCIOSAS

EN RECIEN NACIDOS
POR QU SE INFECTAN LOS BEBES?

Los mecanismos de
defensa son inmaduros.

Los anticuerpos contra

microrganismos
especficos no se han
desarrollado.
los niveles de
anticuerpos de
Inmunoglobulina G (IgG)
pueden ser bajos (si l
bebe es prematuro)

Todos los bebes tienen

pequeas cantidades de
anticuerpos
inmunoglobulina M
MO SE AGRUPAN LOS TIPOS DE INFECCIONE
Septicemia Infecciones
localizadas
-Bacterias Gram-
Positivas
(Estreptococus B- -Pustulosis
Hemolitico) estafiloccica
-Bacterias Gram- -Abscesos
Negativas (E-Coli y -Onfalitis
Klebsiella) -Conjuntivitis
-Infecciones -Infecciones en
virales (Virus del heridas
Herpes simple y
citomegalovirus)
a menudo resultan
en sistmicas, es
T toxoplasmosis una enfermedad
O otras (Varicela, potencialmente
Coxsackie, VIH) mortal en recin
R Rubeola nacidos. Los bebes
que requieren
C citomegalovirus hospitalizacin
H herpes simple continua estn en
S sfilis riesgo de adquirir
infecciones
Infecciones Infecciones
nosocomiales

congnitas nosocomiales
LES BEBES ESTAN EN RIESGO DE INFECCI
Infecciones graves que
amenazan la vida
Ruptura de membranas >18h
(tambin es posible que un feto se
infecte a travs de membranas
intactas ).
Trabajo de parto >20h
fiebre materna (38C o mayor)
durante el trabajo de parto.
Enfermedades en la Madre
(Varicela, gastroenteritis, ITU, etc)
Parto prematuro
Mujeres con lesiones de herpes
genital simple en el momento de
ruptura de membrana amnitica.
canal de parto o recto materno
colonizado por Estreptococus
de grupo B
procedimiento invasivo o
cualquier cuerpo extrao, como un
catter umbilical
Infecciones localizadas
Altas tazas de colonizacin
estafiloccica en otros recin
nacidos en el lugar de cuidado.
cualquier lugar de la puncin, como
por ejemplo una va intravenosa o
monitoreo fetalinterno con
electrodo dentrodela pieldela
superficie delcuero cabelludo, o
puncin en el taln.
Las infecciones estafilococias,
gonococias o la clamidia,
predisponen al bebe a contraer
conjuntivitis.
Infecciones intrauterinas
congnitas
mujer embarazada que:
estar en riesgo d
Que contraiga rubola (sarampin infeccin signific
alemn) durante el embarazo
haber sido expues
Que tenga sfilis (o convierte su a ciertas condicione
serologa) durante el embarazo circunstancias qu
Se expone a la arena para gatos predisponen a un b
durante el embarazo a desarrollar una
infeccin
Tenga herpes genital activo
Que contraiga citomegalovirus
durante el embarazo
Que contraiga varicela durante el
embarazo
antgeno de superficie del virus de
la hepatitis B + (HbsAg).
VIH positivo
CMO SABER SI UN BEBE EST INFECTADO?

Los signos clnicos vistos con mas

LA MEJOR CLAVE ES
frecuencia son: RECONOCER SI EL
Cambios en los signos vitales BEBE EST EN
El color RIESGO DE
Patrn de alimentacin o actividad INFECCIN
general.
Ciertos estudios de laboratorio
tambin pueden ayudar a indicar si l
bebe est infectado.
Los cultivos deben ser obtenidos a la
primera sospecha de una sepsis el cual si
es positivo nos ayuda a proporcionar una
terapia adecuada con antibiticos.
CMO SABER SI UN BEBE EST INFECTADO?

Hallazgos de
laboratorio
Signos clnicos
Signos de Dificultad Leucocitosis o leucopenia
respiratoria. total de glbulos blancos
Taquicardia o bradicardia polimorfonucleares en
Hipotensin inexplicable. sangre mayor de 0,2
Hipertermia e hipotermia bajo pH de la sangre o el
Infecciones Factores de nivel de bicarbonato srico
Color plido, gris, o moteado;
sistmicas riesgo mal llenado capilar. (un beb infectado puede
potencialme Anteriormente Mala alimentacin. desarrollar un color gris a
Cambios en la actividad, o partir de una mala perfusin,
nte mortales mencionados bajo pH de la sangre o de
reduccin de los niveles de
(SEPSIS) actividad (letargia o bajo nivel de bicarbonato
disminucin del tono) o srico pueden ser resultado
irritabilidad. de esta mala perfusin)
Distensin abdominal, vmitos, los valores de coagulacin
ictericia. anormales y bajo recuento
Actividad convulsiva. de plaquetas
hipoglucemia o
hiperglucemia inexplicable
CMO SABER SI UN BEBE EST INFECTADO?

Factores de
observacin
hinchazn en el lado
infectado
Factores de Calor en la zona
riesgo infectada
Infecciones
Localizadas Anteriormente Eritema en la zona
mencionados infectada
Pstulas
Conjuntivitis (ojo[s]
rojos, hinchado,
acuoso, o lleno de
pus)
CMO SABER SI UN BEBE EST INFECTADO?

Factores de observacin Hallazgos de

Petequias laboratorio
ampollas en la piel (vesculas)
ictericia dura ms de varios das Los resultados de los
(ambas formas directas e indirectas estudios de sangre para
de la bilirrubina puede estar
Factores de elevada) muchas infecciones
Hepatomegalia o intrauterinas congnitas
riesgo
Infecciones esplenomegalia con otra evidencia toman varias semanas
de dao heptico, como la elevacin para convertirse en
intrauterinas Anteriormente de las transaminasas (enzimas
mencionados positiva. la mayor parte de
congnitas celulares hepticos)
ampliacin rpida de la cabeza o las pruebas implican medir
cabeza pequea el nivel de anticuerpo.
cataratas o retinas anormales
mala respuesta al sonido
Erupcin
Neumona
Anemia
trombocitopenia (recuento bajo de
plaquetas)
linfadenopata (agrandamiento de
los ganglios linfticos).
QU HACER SI SE SOSPECHA UNA INFECCION EN UN
RECIEN NACIDO?

Tan pronto como se sospecha que un

beb est sptico, comience
inmediatamente la atencin de apoyo,
obtener hemocultivos, y luego comenzar la
terapia con antibiticos.

La terapia con medicamentos debe

iniciarse lo antes posible despus de la
obtencin de los cultivos. No esperar a los
resultados del cultivo antes de iniciar la
terapia con medicamentos.
Cuando se conozcan los resultados de los
cultivos (en 2 a 3 das), la terapia con
antibiticos puede ser detenida o ajustado, de
acuerdo con los resultados de los cultivos,
sensibilidades antibiticas, condicin clnica
del bebe.
QU HACER SI SE SOSPECHA UNA INFECCION EN UN
RECIEN NACIDO?
Infecciones sistmicas altamente mortales
Tomar estas acciones
en orden:
Proporcionar cuidados
de apoyo- rpidamente
Obtener cultivos y
pruebas de laboratorio-
rpidamente
Administrar antibiticos-
rpidamente
Ajustar antibiticos de
acuerdo al resultado de
laboratorio obtenido.
(Controlar los niveles de
antibiticos.)
Estudios
Cultivos y pruebas de adicionales para
Cuidados de apoyo bebs
laboratorio
suficientemente
conectar el beb a un hemocultivos.
estables para
monitor de frecuencia Cuenta blanca con
cardaca y el pulso tolerar el
diferencial.
oxmetro. radiografa de trax, procedimiento (s)
Permeabilizar una va si el beb tiene incluyen:
IV para: signos de dificultad
bebs inestables con respiratoria. puncin lumbar
sospecha de sepsis recuento de glucosa en la
debe colocarse NPO plaquetas. sangre
hasta que sus signos Considerar la protena C
vitales sean estables. reactiva (PCR) o
Antibiticos y posibles procalcitonina. Los
medicamentos de valores sricos de
emergencia protena C reactiva
comprobar los signos superiores a 7,5 mg /
vitales l, o superior a la
procalcitonina 2.5g.
Tambin puede ser til
comprobar los niveles
 TERAPIA CON ANTIBIOTICOS
AMPICILINA GENTAMICINA

(ORGANISMOS GRAM (ORGANISMOS GRAM

Utilizar solo antibiticos cuando los
POSITIVOS) NEGATIVOS)
resultados del cultivo y sensibilidad
PMA (semanas)
indican que son efectivos contra
Das despus del Dosis intervalo
un
organismo
parto infeccioso particular
Ampicilina 0-7 100mg/kg/dosis Cada 12 horas
7 100mg/kg/dosis Cada 6-8 horas
Gentamicina

Si los resultados

del cultivo

29 sem demuestran
0-7 que el microorganismo
5mg/kg/dosis Q 48 h
30-34 sem
35 sem
8-28
es
29
4mg/kg/dosis
resistente 4mg/kg/dosis Q 36 h
a un antibitico
Q 24 h
en
particular,
0-7 no usar ese antibitico
4.5mg/kg/dosis Q 36 h o
8 suspender su uso. Q 24 h
4mg/kg/dosis
TODAS 4mg/kg/dosis Q 24 h

La infusin de gentamicina por va

Ampicilina puede
intravenosa debe ser mayor de 30 minutos.
administrarse lentamente
evitar bolo infusin de para minimizar las
por va intravenosa o
reacciones adversas ototxicos y
mediante inyeccin
fecciones localizadas

CLAMIDIA (conjuntivitis, neumona)

Los bebes que nacen de mujeres no tratadas o
tratada de forma incompleta deberan ser
supervisados por riesgo a desarrollar la enfermedad

no recomiendan antibiticos profilcticos, sin embargo;

tampoco el parto por cesrea.

Si se desarrolla la infeccin por clamidia gonoccica

es recomendable tratarla con:
eritromicina 12.5 mg/kg dosis (50mg/kg/da) dado oralmente,
cada 6 horas durante 14 das.

La neumona por clamidia puede desarrollarse de la infeccin

adquirida en el momento del parto. El tratamiento es con
eritromicina oral o sulfonamides.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
fecciones localizadas

NOCOCICAS (conjuntivitis, absceso de cuero cabe

el tratamiento tpico con antibiticos no es

adecuado. La terapia con antibiticos sistmicos
debe ser usada. debido a la alta frecuencia de
Neisseria gonorrhoeae resistente de penicilina

ceftriaxone 50mg/kg (para no exceder 125mg),

una dosis, dada IM o IV

cefotaxime 100mg/kg, IV o IM, recomiendan

para bebs con hiperbilirrubinemia

nota: si la infeccin local se hace

diseminada (ejm, sepsis), recomiendan a un
fecciones localizadas

PUSTULOSIS ESTAFILOCOCICA

Leve: Lavar al rea afectada con el jabn suave.

siga esta limpieza con aplicacin de un ungento
de antibitico tpico, como la bacitracina

moderado o severo: proporcione la terapia para

la infeccin aguda localizada, ms la obtencin
cultivos de sangre y administran oral,
intramuscular, o IV de antibiticos anti
estafiloccicos (Cefalotina o vancomicina). est
seguro de comprobar sensibilidades de cultivo
porque organismos resistentes de medicina se
fecciones congnitas

CITOMEGALOVIRUS
Transmisin y riesgo: infeccin
congnita que puede causar varios
grados de enfermedad en el bebe. Hallazgos clnicos: Diagnostico y
Sosteniendo un mayor riesgo de dao en crecimiento intrauterino tratamiento: el
el feto durante el principio del retardado, ictericia, cultivo viral de orina o
embarazo. Algunos bebes no son trombocitopenia, saliva es usada
sintomticos, pero con el tiempo se hepatoesplenomegalia, confirmar la infeccin
observa perdida de la audicin y/o manchas, microcefalia, CMV. El tto puede ser
dificultad en el aprendizaje durante la calcificacin cerebral, apropiado para
infancia. cataratas algunas condiciones.

El bebe tambin puede infectarse

durante su paso por el canal de parto,
durante la lactancia materna en un CMV
+ o transfusiones de sangre con CMV+
Seguimiento:
independientemente de su
presentacin inicial clnica,
bebs con la infeccin Precauciones:
congnita CMV, as como
bebs con la infeccin -estndar para sangre
adquirida poco despus el y fluidos.
nacimiento, debern tener la -Buen lavado de
continuacin a largo plazo, con manos
la evaluacin de odo, visin, el
desarrollo psicomotriz, y
capacidades de estudio.
fecciones congnitas
VIRUS DEL HEPATITIS B
transmisin y riesgo: las
personas infectadas llevan HBV
en todos los fluidos de cuerpo.
el virus es transmitido
principalmente por contacto
ntimo (por lo general sexual) y
menos por la transfusin de
sangre contaminada (raro en
los estados unidos) o
compartiendo de agujas
tratamiento: la
transmisin de infeccin
HBV puede ser prevenida
para aproximadamente el
95 % de bebs llevados
mujeres HBSAG-POSITIVAS
por la administracin de
vacuna HBV antes de las
24H, inmunoglobulina para
HB.
La infeccin neonatal
parece ocurrir
principalmente por el
Un examen de rutina prenatal es contacto directo con la
recomendado a las madres. sangre de madre en el
ofrecer la vacunacin durante el momento del parto. El
embarazo a mujeres HBSAg- nivel de transmisin al
NEGATIVAS recin nacido no se ve
afectado por que su
la transmisin transplacentaria
de la mujer embarazada a su madre sea una
portadora activa o si
feto ocurre, pero es poco comn.
tiene una infeccin o por
la ruta de nacimiento.
Si no es tratado, mas de la
precauciones: para los
mitad de bebes nacidos de
bebs de mujeres HBSAG-
mujeres con VHB+ se
POSITIVAS, deben limpiar al
infectaran, el 25% de esos
beb rpidamente de
bebes desarrollara
sangre maternal despus
enfermedad fatal del
de la entrega. precauciones
hgado (hepatitis crnica
estndar deberan ser
activa, cirrosis, o el
usadas por proveedores de
carcinoma hepatocelular) y
asistencia mdica.
morir antes de tiempo.
fecciones congnitas

VIRUS DE HERPES SIMPLE

la infeccin congnita por HSV es rara
la transmisin casi siempre ocurre mediante el canal de parto con lesiones activas
presentes
hay un muy bajo riesgo de infeccin en mujeres con un historial de herpes genital
recurrente, pero que no presentan sntomas al momento del parto

ENFERMEDAD SISTEMICA: Manifestaciones clnicas: ENFERMEDAD

se encuentra en pulmones INFECCION LOCALIZADA: en piel ,
hgado piel y otros LOCALIZADA: en ojos , o boca puede
rganos , incluyendo el SNC se presenta incluir conjuntivitis ,
SNC. Debe considerarse con convulsiones , queratitis. Vesculas
cuando hay una ruptura letargia, y/o ulceras pueden ser
prolongada de irritabilidad, mala visibles en piel o la
membranas. alimentacin , lengua. Los sntomas
desarrolla dificultad temperatura pueden estar
respiratoria , temperatura inestable , y/o presentes al nacer ,
inestable , alanina fontanela abultada. especialmente si la
transaminasas elevadas y ruptura de membrana
otros signos de sepsis fue prolongada
fecciones congnitas

VIRUS DE HERPES SIMPLE

DIAGNOSTICO: el cultivo
PRECAUCIONES:
viral debera ser tomado
Aislarlos de los
de lesiones de piel , boca
TRATAMIENTO: Neonatos dems bebes
, ojos , sangre , recto,
enfermos son tratados
orina o fluido de
con aciclovir 60mg/kg por Correcto lavado de
cerebro , la tcnica de
dia , divididas en 3 dosis manos
inmuno diagnostico
por via intravenosa cada La madre debe usar
usando raspado de
8 horas por 14-21 das una barrera limpia de
vesculas estn
proteccin para evitar
disponibles en algunas
Los intervalos de dosis el contacto del bebe
instituciones , el test
deben ser incrementados con las lesiones.
serolgico es de gran
si hay dao en la funcin Si presenta H.labial
valor cuando se
heptica o renal usar mascarilla pero
sospecha de una
con precaucin de
infeccin grave .
tocar al bebe

Los Padres y personal de salud necesitan estar alertas a la posibilidad de comienzo de

enfermedad por HSV, ya que en las primeras semanas del bebe hay alto riesgo . debera
considerarse retrasar la circuncisin mas de 1 mes de edad por que la infeccin por
fecciones congnitas

IRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Transmisin y test: un gran
numero de mujeres estn infectadas
en especial aquellas en riesgo TTO de VIH para mujeres embarazadas:
particular como: el consumo de -Detectar el comienzo de enfermedad activa
sustancias ilcitas, mltiples parejas para la mujer
sexuales, y con infecciones sexuales -Reducir drsticamente la probabilidad que el
transmitidas. virus pueda pasar al bebe.
A nivel mundial es recomendado el
test de despistaje a todas las
mujeres embarazadas
Casi todos los bebes nacidos de mujeres VIH positivo , incluidos bebes
actualmente no infectados , el test va a ser VIH positivo al nacer porque los
anticuerpos fueron adquiridos en el tero desde la madre

Test de bebes nacidos de madre VIH positivo al mes y a los 4-6 meses de edad

Terapia antiviral temprana es indicada a toda bebe expuesto a VIH

fecciones congnitas
IRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
PRECAUCIONES: al nacer toda la
sangre debe de ser removida de la piel
del bebe , no es necesario aislar a la
madre o al bebe a pesar de que las
precauciones estndar as lo indiquen
la lactancia materna debe ser
suspendida como sea ,porque el
virus puede ser transmitido a travs
Empezando de 6 a 12 horas despus del nacimiento
de esta
TRATAMIENTO: combinacin de terapia
antiretroviral con Zidovudine , dar durante el
embarazo y el parto reduce la transmisin madre-
hijo. Continuar con la terapia de Zidovudine al
bebe incluso aunque durante el embarazo o el
trabajo de parto no haya sido dada.
2mg / Kg de jarabe de Zidovudine administrada
por va oral cada 6 horas
siguiendo Durante 6 semanas.
Se encargar de la atencin integral de
seguimiento para los bebs con VIH, sus madres
y sus familias.
fecciones congnitas

SIFILIS

TRANSMISIN

EVALUACIN
PRECAUCIONES
Transmisin al feto Qu evaluaremos?
Cualquier bebe, si la sfilis
puede ocurrir en en la mujer fue:
cualquier etapa de precauciones de -no tratada o tratada de
la enfermedad de la contacto deben ser forma inadecuada.
mujer y en cualquier utilizados hasta que -tratados con un rgimen
momento durante el la terapia con de no-penicilina (por
embarazo. Los penicilina se ha ejemplo, eritromicina) o
una dosis inadecuada
pacientes de alto dado por lo menos penicilina.
riesgo cuya 24 horas. Padres, -Tratados apropiadamente
deteccin serolgica visitantes y con la penicilina pero la
fue negativo Al proveedores de esperada disminucin en
inicio del embarazo, el ttulo de anticuerpos no
atencin mdica treponmica no ocurri.
debe ser deben usar guantes -Tratados menos de 1 mes
controlados de al manipular el beb antes del parto.
nuevo en el tercer durante este tiempo -Tratados, pero el
trimestre o en el tratamiento o la dosis de
parto. penicilina no est
documentado, o
-Tratado, pero con
Ningn recin insuficiente seguimiento
fecciones congnitas

SIFILIS

PRUEBA Y TTO

SEGUIMIENTO
Qu incluir?
Examen-fsico: hallazgos
clnicos sugestivos de sfilis
congnita incluyen ictericia
Hay dos tipos de pruebas
serolgicas, no treponmica
(VDRL, reagina rpida en
inexplicada, erupcin, Los bebs pueden
plasma, tener de
y la prueba sfilis
hepatoesplenomegalia, congnita sin mostrar
reagina signos
automatizada) y
Los recin nacidos
neumona, anemia, treponmicos
linfadenopata, o clnicos de infeccin.
(microhemaglutinacin tratados por sfilis
trombocitopenia ensayo-treponema y congnita deben tener
-Prueba serolgica no absorcin de anticuerpos evaluaciones de
treponmica de sangre del
Si no setreponmicos
trata, la sfilis puede
seguimiento en 1,2,4,6 y
beb (no de sangre de causar daos irreversibles
fluorescentes), en
se usa para
12 meses de edad, con la
cordn, porque pueden detectar una infeccin, pero
ocurrir resultados falsos el cerebro de un
ninguno beb
tipo y otros
de prueba por prueba no treponmica.
positivos y falsos rganos,s mismo
aunque es suficiente
el dao no para
negativos). hacer un diagnstico
puede ser evidentes hasta Los ttulos deben haber
- La puncin lumbar con
anlisis de lquido muchos aos
Si el bebdespus del de
tena factores disminuido a los 3 meses
cefalorraqudeo para el riesgo que llevaron a la
nacimiento. de edad y ser no reactivo
laboratorio de investigacin evaluacin de la sfilis a los 6 meses de edad.
de enfermedades venreas congnita, el tratamiento
(VDRL) clulas y protenas. debe ser dado si
- Las radiografas de los - La infeccin est
huesos largos. documentada.
- Otros ensayos, como se -Resultados de la prueba no
indica, por ejemplo, se puede descartar la
radiografa de trax, infeccin.
fecciones congnitas

TOXOPLASMOSIS
Transmisin y riesgo: Infeccin de toxoplasmosis es raramente
reconocido en mujeres embarazadas debido a que la enfermedad es
auto limitada y leve, con sntomas inespecficos.

Las heces de gatos infectados, y la carne de ovejas infectadas,

cerdos y ganado albergan el organismo, con la infeccin humana
por lo general como resultado de la exposicin a heces de gato o
la ingestin de carne cruda o poco hecha.

La reinfeccin es poco comn y ocurre slo en personas

inmunodeprimidas, porque la primera infeccin normalmente
confiere inmunidad de por vida.

La infeccin materna al principio del embarazo es ms probable

que cause sntomas severos que la infeccin al final del
embarazo.

Ms del 70% de los bebs con infeccin congnita no presentan

sntomas al nacer, a pesar de la discapacidad visual,
fecciones congnitas

TOXOPLASMOSIS

Hallazgos clnicos: sntomas neonatales de la

toxoplasmosis congnita pueden incluir
hepatoesplenomegalia, ictericia, trombocitopenia,
anemia, convulsiones, microcefalia, hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales, y adenopatas.
Diagnstico y tratamiento: Consulta neonatal centro
regional y expertos en enfermedades infecciosas. Prueba
serolgica son los mtodos diagnsticos primarios.
Disponibilidad e interpretacin de ensayos sensibles y
especficos por lo general requieren conocimientos
especializados.

El tratamiento requiere mltiples medicamentos durante

un perodo prolongado.
Acciones de Enfermera en
GRACIAS!
 relacin de inmaduros para el total de glbulos blancos
polimorfonucleares en sangre mayor de 0,2(20%)
 Ejemplo de cuenta blanca anormal: un bebe de 18 horas de nacido desarrolla distres
respiratorio y se sospecha una neumona. Sus resultados de laboratorio son:
Glbulos blancos: 5,000
Polimorfonucleares: 33%

El recuento total de neutrfilos de este beb es menor de 7.200, lo que est por debajo
del rango normal para un beb de 18 horas de edad, como se muestra en la figura 8.1,
la proporcin de inmaduros a las clulas polimorfonucleares totales para este beb es
19% a 52% o una proporcin de 0,37 (37%), que es mayor a 0,2 (20%) ambos de estos
hallazgos sugieren que el beb tiene una alta probabilidad de ser infectado