CUIDADOS EN EL PARTO Y EL

RECIN NACIDO

Docente: Mara Dolores Hernndez Bentez

 CUIDADOS DEL
PARTO

Abordaje de las prcticas clnicas basadas en el mejor conocimiento disponible

1.- RASURADO DEL PERIN
1.- Rasurado del perin
Descripcin
Rasurado del perin en forma habitual durante el trabajo de parto con el propsito
de disminuir el riesgo de infecciones maternas en caso de episiotoma o
desgarro, y facilitar la sutura del perineo si es necesario.
Se cuestiona su indicacin, podra haber infeccin en la piel por micro abrasin
en la zona afeitada.
El nuevo crecimiento del vello produce molestias e incomodidad.
Se practica sin tener en consideracin las preferencias de las mujeres.
Resultados
No se encontraron diferencias respecto a morbilidad febril materna en el grupo
con rasurado respecto al grupo sin rasurado (OR: 1,26; IC 95 %: 0,752).
 Recomendaciones
Evitar la prctica rutinaria del
rasurado perineal a las mujeres de
parto.

Opcionalmente, y si se considera
necesario al momento de realizar
una sutura, se podr hacer un
rasurado parcial del vello pubiano, o
segn preferencia de la parturienta.
2.-ENEMA
2.-Enema
Descripcin
Administracin de enema a la parturienta durante el primer periodo del parto con la finalidad de
reducir las infecciones puerperales y neonatales.
Evidencia disponible
Se incluyeron una ICA, una revisin sistemtica de Cochrane Database, y recomendaciones de la OMS,
que evaluaron los efectos de la administracin rutinaria de enema en el primer periodo del parto en
relacin a las tasas de infeccin materna y neonatal, duracin del parto y dehiscencia de
episiorrafia
Resultados No se encontraron diferencias significativas
Tasas de infeccin puerperal
Infeccin neonatal
Duracin del parto
Dehiscencia de la episiorrafia
Recomendaciones
Desaconsejar la administracin rutinaria de enema a la gestante.
Aplicar opcionalmente, previa informacin, si la gestante lo desea por algn motivo
 3.-ACOMPAAMIENTO
DURANTE EL PROCESO
3.-Acompaamiento durante el
proceso
Descripcin
Permanencia en forma continua de una persona acompaante elegida por la
parturienta (pareja, familiar, amiga) o personal sanitario (partera, doula,
enfermera) que brinde apoyo personalizado durante el parto.
Resultados: Las mujeres que recibieron apoyo intraparto continuo fueron menos
proclives a:
Recibir cualquier analgesia/anestesia (RR: 0,87; IC 95 %: 0,79- 0,96)
Tener partos vaginales instrumentales (RR: 0,89; IC 95 %: 0,83- 0,96)
Tener partos por cesrea (RR: 0,90; IC 95 %: 0,82- 0,99)
Manifestar insatisfaccin por su experiencia de parto (RR: 0,73; IC 95 %: 0,65-
0,83)
 Controversia
La institucionalizacin y medicalizacin del parto fue el
factor determinante para separar a la familia en el momento del
nacimiento.
La estructura fsica de las instituciones y las rutinas hospitalarias
fueron diseadas para atender ms a las necesidades de los
profesionales de la salud que a las parturientas y sus familias.
El acompaamiento durante el parto integra la estrategia de
humanizacin del parto.

Recomendaciones de la evidencia disponible

Permitir y alentar a todas las mujeres, si lo desean, a que cuenten
con personas de apoyo durante todo el proceso de modo
ininterrumpido, facilitando que el acompaamiento se inicie desde
las etapas ms tempranas del mismo.
4.- PERIODO DE
DILATACIN
PRIMERA ETAPA DEL PARTO
 Friedman quin, en 1954, cre el
concepto de tres divisiones funcionales
del trabajo de parto.

Realiz una representacin grfica del

parto en el que incluy la dilatacin del
cuello uterino y el descenso del
punto de la presentacin con
respecto al tiempo.

Describi as un patrn sigmoideo

caracterstico del trabajo de parto, que
es lo que hoy en da se denomina Curva
cervicogrfica de Friedman.
 La fase activa del parto se divide en 3 etapas: aceleracin, pendiente
mxima y desaceleracin:
1. La etapa de aceleracin es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm
de dilatacin. Es una fase importante para definir el resultado final del trabajo de
parto, ya que cuando sta se alarga, suele indicar que el parto ser prolongado.

2. La etapa de pendiente mxima aceleracin de eficacia de la de las

contracciones para dilatar el crvix, dado que en ella ocurre la mayor parte de la
dilatacin cervical, desde los 4 a los 9cm.

3. La desaceleracin comprende la etapa final del primer perodo del parto y es

la que da paso al segundo. Aqu se refleja la relacin feto-plvica, ya que en esta
fase comienza a ser ms evidente el descenso del punto gua.
1. Primera Etapa del Parto
Periodo de dilatacin
Consta a su vez de dos fases:
1. Fase Latente: Se inicia desde el momento en que la madre percibe dinmica
uterina y finaliza con la presencia de un cuello borrado y 3 centmetros de
dilatacin. En este perodo las contracciones son poco intensas y no siguen un
patrn regular, lo que no produce grandes cambios. Puede prolongarse hasta 20
horas en nulparas y 14 en multparas.

2. Fase Activa: Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los 10 centmetros

de dilatacin. En este lapso se producen dos cambios significativos: la dilatacin
y el descenso progresivo de la presentacin fetal.
Se establece una duracin media de 4 horas en multparas y 6 en nulparas.
Perodo de
dilatacin
1.- Educacin especfica prenatal para reducir el nmero de consultas por falso
trabajo de parto. Nmero de consultas de mujeres que recibieron educacin especfica
prenatal vs. nmero de mujeres con preparacin prenatal habitual. Diferencia de medias:
0,29 (IC 95%: 0,47-0,11).

2.- Apoyo contino durante todo el proceso.

Las mujeres con apoyo fueron menos proclives a
Recibir cualquier analgesia/anestesia (RR: 0,87; IC 95 %: 0,79-0,96).
Tener partos por cesreas (RR: 0,90; IC 95%: 0,82-0,99).
Tuvieron mayor tendencia a tener partos vaginales espontneos (RR: 1,08; IC 95%: 1,04-
1,13).
 3.- Libre deambulacin y posicin.
Durante el trabajo de parto, las mujeres que
caminaron libremente no tuvieron deferencias
significativas en
Duracin del trabajo de parto (p: 0,83)
necesidad de oxitcicos (p: 0,25)
necesidad de analgsicos (p: 0,59)
cesreas (p: 0,35)
respecto a aquellas que permanecieron en
decbito.
4.- Ingesta de lquidos y alimentos.La restriccin severa de lquidos y alimentos a la
madre por tiempo prolongado puede producir deshidratacin y cetosis, lo que puede
prevenirse con una ingesta moderada.

5.- Utilidad del partograma para predecir modo de nacimiento y duracin del trabajo
de parto. Nacimiento vaginal espontneo OR: 1,68 para primparas; OR 1,59 para
multparas.
Probabilidad de nacimiento vaginal instrumental OR: 0,67 para primparas; OR: 0,64 para
multparas.
6.- Amniotoma. Amniotoma precoz vs. rotura
espontnea de la bolsa.
Duracin del trabajo de parto: reduccin 60-120 min.
Operacin cesrea: OR: 1,26 (IC 95 %: 0,96-1,66).
Uso de oxitocina: OR: 0,79 (IC 95 %: 0,67-0,92).

7.- Informacin y oferta de diferentes mtodos

analgsicos.
La analgesia epidural se asoci a mayor alivio del
dolor (diferencia de medias ponderada [DMP] -2,60;
IC 95 %: -3,82-1,38).
Mayor riesgo de parto vaginal instrumental (RR:
1,38; IC 95 %: 1,24-1,53) que en pacientes sin
analgesia epidural.
8.- Monitorizacin. Eficacia y seguridad del monitoreo electrnico fetal de rutina
durante el trabajo de parto vs. auscultacin intermitente de los latidos cardacos
fetales en embarazos de bajo riesgo.
Beneficio para el uso de monitoreo intraparto de rutina fue la reduccin de
convulsiones neonatales, cuando se acompa de la determinacin de PH en
sangre de cuero cabelludo (RR: 0.51; IC 95 %: 0,32-0,82).
Con el uso rutinario del MEF hubo un aumento del ndice de cesreas (RR: 1,41;
IC 95 %: 1,23-1,61) y de parto vaginal operatorio (RR: 1,20; IC 95 %: 1,11-1,30).
 Dinmica Uterina
Las distocias dinmicas son producidas por la una actividad uterina
defectuosa, ineficaz o inapropiada. Las contracciones uterinas pueden
evaluarse por diferentes medios:
Palpacin manual: es palpable cuando se alcanzan los 20 mmHg, y a
partir de 30 mmHg el endurecimiento del tero es importante, as como la
percepcin de dolor por parte de la paciente. Cuando se alcanzan los 40 mmHg
el tero adquiere una consistencia leosa.
Tocografa externa.
Tocografa interna.
La dinmica uterina se mide por diferentes parmetros que
son:

- Frecuencia: es el nmero de contracciones que

aparecen en un perodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-
5 cada 10 minutos.

- Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia

de presin desde el tono basal hasta el punto ms alto de la
contraccin. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.

- Duracin: es el tiempo transcurrido desde que se

inicia la
contraccin hasta que recupera el tono basal existente
antes de
su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.

- Tono basal: es la presin intrauterina existente en un

tero en reposo, entre dos contracciones. Esta oscila entre
8 y 12 mmHg.
 Recomendaciones de la evidencia disponible

1. Instruir a la embarazada en el reconocimiento de los signos de un verdadero

trabajo de parto para reducir el nmero de consultas a urgencias por falsos trabajo
de parto.
2. Ofrecer a la gestante apoyo fsico, emocional y psicolgico durante todo el
proceso, permitiendo la permanencia en forma continua de una persona que la
acompae, elegida por la parturienta.
3. Facilitar que la gestante pueda deambular libremente de acuerdo a sus
necesidades y preferencias, y que adopte la posicin que encuentre ms cmoda.
4. Permitir la ingesta de lquidos azucarados y alimentos livianos en forma
moderada. No realizar hidratacin intravenosa para todas las mujeres en trabajo de
parto normal, ya que limita sus movimientos y comodidad. Reservar la hidratacin
parenteral para las gestantes deshidratadas, con vmitos, con conduccin anestsica
u otras indicaciones precisas que requieran va endovenosa.
 1.- Primera o Dilatacin lo ms frecuente es que comience con contracciones y
dure hasta que el cuello uterino se haya dilatado hasta 10 centmetros.
 Segunda etapa o Expulsivo se inicia cuando su cuello uterino est
completamente dilatado y se denomina la etapa de pujar. Usted puja cuando se
contrae su tero y contina "pujando" hasta que nazca su beb.
 Tercera etapa o Alumbramiento comienza despus del nacimiento de su beb y
dura hasta que expulsa su placenta.
5.-MANEJO DEL DOLOR
DURANTE EL PARTO
5.-Manejo del dolor durante el
parto
Descripcin
Se describen mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos para el alivio del
dolor durante el parto.
La analgesia epidural es el mtodo para el alivio del dolor ms estudiado y
difundido.
Consiste en el bloqueo nervioso central mediante la inyeccin de un
anestsico local cerca de los nervios que transmiten dolor, en la regin lumbar,
para el alivio del dolor durante el parto.
 La administracin inhalatoria de xido nitroso al 50%. es un potente
analgsico durante el trabajo de parto. Mujeres que reciban xido nitroso se
deber contar con oximetra del pulso, y administracin de anestsicos locales en
caso de necesitar realizar episiotoma.
Se describen adems, otros mtodos no farmacolgicos tales como:
acompaamiento, inmersin en agua, acupuntura, masajes, pelotas de
goma.
 Recomendaciones
Informar previamente a las mujeres sobre los diferentes mtodos para el alivio del
dolor, sus beneficios y potenciales riesgos.
Capacidad cerebral de producir sustancias analgsicas (endorfinas) en un parto
fisiolgico en condiciones de intimidad. (contrario a la adrenalina, por
nerviosismo)
Permitir que las mujeres estn acompaadas durante el trabajo de parto y parto.
Informar acerca de la evidencia disponible respecto a mtodos no farmacolgicos.
 6.- POSICIN
MATERNA DURANTE
EL PERIODO
EXPULSIVO
SEGUNDA ETAPA DEL PARTO
2. Segunda Etapa del Parto
(Perodo de expulsivo).
Se inicia cuando se ha llegado a la dilatacin completa del crvix y finaliza con el
nacimiento del feto.
La duracin promedio es de 2 horas en nulparas y 1 hora en multparas, pero
suele ser muy variable.
La analgesia epidural puede prolongar dicho periodo en hasta 60 minutos y
aumenta la probabilidad de parto instrumental. Sin embargo, la tasa de cesreas
no se ve afectada por el uso la misma.
6.- Posicin materna durante el
perodo expulsivo
Descripcin
La posicin adoptada por las parturientas durante el periodo expulsivo est influenciada fuertemente
por normas culturales que se han adaptado a las demandas de los profesionales y a las
restricciones impuestas por los procedimientos mdicos.
Resultados
En el grupo de mujeres asignadas a cualquier posicin vertical o lateral respecto a posicin decbito
dorsal o litotoma se encontr como beneficio:
Acortamiento de la duracin del periodo expulsivo (media 4,29 minutos; IC 95 %: 2,95 a 5,64 minutos).
Pequea reduccin en los partos asistidos (RR:0,84;IC 95 %:0,73- 0,98).
Menor prctica de episiotomas (RR: 0,84; IC 95 %: 0,79- 0,91).
En la misma comparacin se encontr como desventaja:
Aumento de los desgarros perineales de segundo grado (RR: 1,2; IC 95 %: 1,09- 1,39).
Mayor riesgo de prdida de sangre mayor que 500 ml en base a estimacin (RR: 1,68; IC 95 %: 1,32-
2,15).
Los Planos de
Hodge
 Recomendaciones
Teniendo en cuenta los potenciales beneficios, se sugiere:
Permitir que las mujeres adopten la postura que espontneamente prefieran.
Decidir libremente qu posicin adoptar durante todo el proceso, incluido el
expulsivo.
Capacitar a profesionales de la atencin al parto en las diferentes posiciones.
Investigar las percepciones de las mujeres y los factores que influyen en la
eleccin de las posiciones que adoptan
7.- EPISIOTOMA
7.- Episiotoma
Descripcin
Incisin del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos. Su prctica rutinaria o sistemtica ha sido cuestionada.

Grado I: Piel
Grado II: Piel y vagina
Grado III: Piel. vagina y msculo
Grado IV: Piel, vagina msculo y esfnter/mucosa rectal
 Resultados
El grupo con episiotoma selectiva se asoci con un
riesgo reducido de traumatismo perineal posterior
menor necesidad de sutura y menos complicaciones en
la cicatrizacin , mayor de trauma perineal anterior.

Recomendaciones
1. Promover una poltica de episiotoma selectiva y no
sistemtica.
2. No suturar los desgarros leves o cortes menores, sino
sangran.
3. Se aconseja realizar episiotoma medio-lateral con
sutura continua de material reabsorbible.
4. Mejorar la formacin sobre la proteccin del
perin.
 Proteccin del perin mediante:

1.- Masaje Perineal

2.- Aplicar compresas calientes durante el parto para evitar desgarr
3.- Proteccin activa del perin controlando la salida de la cabeza
 1.- El masaje
perineal
1. El masaje perineal es usado para estirar y ablandar los tejidos alrededor
de la vagina y aumentar la elasticidad del perin(zona entre tu vagina
y tu ano) de cara al parto.
2. Debes realizarlo desde 6 semanas antes de la fecha prevista de parto
(semana 34 de embarazo).
3. Tienes que ser regular y hacerlo todos los das entre 5 y 10 minutos. No
es fcil por el tamao de la barriga porque no te permite ver nada bajo tu
vientre.
4. Una opcin es usar un espejo para ayudarte o un ayudante ( tu pareja puede
hacerlo por ti).
5. Evita siempre la uretra (el orificio por donde orinas) al masajear (para no
producir posible infecciones urinarias). Vaca la vejiga antes de empezar
2.- Aplicar compresas calientes durante el
parto para evitar desgarros

Con su aplicacin se reduce el riesgo de

laceraciones de tercer y cuarto grado(las ms
severas), pero no las tasas de suturas perineales.
Es decir, que al parecer las mujeres se desgarran
igual, pero hay una tendencia a sufrir desgarros de
menor tamao si se aplican compresas calientes.
Adems, se ha visto que con las compresas
disminuye el dolor durante el parto.
3.- Proteccin activa del perin controlando la salida
de la cabeza

Proteger manualmente el perineo y

controlar la salida de la cabeza del beb
disminuye el nmero de roturas del
esfnter anal, por lo que la
recomendacin en este sentido es la de
s llevar a cabo esta maniobra,
pidindole adems a la mujer que no
empuje.
Cuidados de la episiotoma
El periodo de cicatrizacin de la episiotoma vara entre 4
a 6 semanas, durante este periodo se deben tener ciertos
cuidados a fin de disminuir las probabilidades de que
surjan complicaciones.
Luego de una semana podr realizar trabajos ligeros que
no requieran utilizar mucha fuerza, como labores del hogar
y de oficina, para no correr el riesgo de romper las suturas
(puntos)
Pasado el tiempo de cicatrizacin se podr reanudar las
relaciones sexuales, el uso de tampones y cualquier
actividad que comprometa la regin del perineo, como por
ejemplo la prctica de deportes. .
Los puntos de la episiotoma no son necesarios sacarlos
porque el cuerpo los reabsorbe a los 10 das aprox.
CUIDADOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES
Mantener el rea limpia: Se debe
asear los genitales varias veces al
da, sobretodo despus de orinar o
defecar.
Mantener seca el rea: Despus de
higienizar, dar palmaditas con una
toalla, gasa, etc para secar, no frotar.
Tratar de airear los genitales y
mantenerlos secos en algn
momento del da para facilitar la
cicatrizacin, con baos de sol.
Puede utilizar un secador de pelo
(tibio).
Cambiar las toallas posparto
constantemente y realizar un aseo
en cada cambio utilizando soluciones
jabonosas antispticas (con
desinfectante), para prevenir
infecciones, por la cercana del
Evitar el estreimiento comiendo
alimentos con fibra.
Realizar los ejercicios Kegel:
contraer los msculos que usa para
retener la orina varias veces al da,
fuera de cuando se va a orinar.
En caso de dolor o incomodidad
es recomendable:
Colocar en el rea compresas con
hielo (el hielo dentro de una bolsa
plstica y una toallita para
cubrirlo)
Despus de 24 horas del parto se
puede tomar baos con agua tibia.
Dar calma y tranquilidad a la mujer
que ha tenido una episiotoma.
 8.-
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERODO DEL PARTO
3. Tercera Etapa del Parto
(o perodo del alumbramiento).
Ocurre entre el nacimiento del recin nacido (RN) y la expulsin de la placenta.
Puede durar hasta 45 minutos en nulparas y un mximo de 30 minutos en
multparas
8.-Alumbramiento
Descripcin
Conjunto de intervenciones para la prevencin de la hemorragia posparto. Son:
1.- El manejo activo de la tercera etapa del parto consta de intervenciones diseadas
para facilitar que la placenta descienda al aumentar las contracciones uterinas y para
evitar una hemorragia post parto (HPP) al impedir la atona uterina. Los componentes
usuales incluyen:
1. Administracin de uterotnicos, preferentemente oxitocina, inmediatamente tras el parto.
2. Pinzamiento tardo del cordn umbilical.
3. Traccin controlada de cordn para extraccin de la placenta.

.(Frente al Manejo expectante del alumbramiento: consiste en permitir la expulsin

espontnea o por gravedad de la placenta y despus administrar la oxitocina)
 1.1. CMO UTILIZAR LOS AGENTES UTEROTNICOS?

Cuando est saliendo el hombro anterior del RN o dentro del primer minuto despus
de haber nacido el beb, inyecte 10 unidades de oxitocina intramuscularmente (IM).
Oxitocina es preferida sobre otros medicamentos uterotnicos porque:
1. Surte efecto dentro de los 2-3 minutos despus de la inyeccin,
2. Tiene muy pocos efectos secundarios y se puede utilizar en todas las mujeres.

.Si la oxitocina no est disponible se pueden utilizar otros medicamentos uterotnicos

como:
1. Ergometrina 0.2 mg IM, sintometrina (1 ampolla) IM
2. o Misoprostol 400-600 mcg oral. La administracin de misoprostol debe ser
reservada para situaciones en donde no es posible la administracin segura, est
asociado con mas efectos adversos: temblor, diarrea y aumento de la temperatura
por encima de 38 grados.
 Los uterotnicos requieren de almacenamiento adecuado:
1. Ergometrina: 2-8C Requiere proteccin de la luz y evitar congelamiento
2. Misoprostol: temperatura ambiente, en un recipiente cerrado.
3. Oxitocina: 15-30C, evitar congelamiento.

.La dosis y va de administracin de la oxitocina recomendada por la OMS

es la siguiente:
Va intramuscular en el tercio medio del muslo, 10 unidades sin diluir.

.Advertencia! No administre derivados del ergotmetrinaa las mujeres

con preeclampsia, eclampsia, presin arterial alta o enfermedad cardiaca
 1.2.-Pinzamiento tardo del
cordn Administracin de un
medicamento uterotnico
inmediatamente despus del parto
cuando est saliendo el hombro
posterior del RN. Acelera la
transfusin de sangre placentaria al
RN.
Para lograr una ptima transfusin
placentaria el pinzamiento del
cordn debe ser tardo por lo
menos tres minutos, despus de lo
cual se puede ligar y cortar el
cordn umbilical.
(Frente al pinzamiento temprano
del cordn: cuando an est
latiendo)
Excepto en madre diabticas e
 1.3.- CMO HACER UNA TRACCIN CONTROLADA DEL CORDN
UMBILICAL?
Pinze el cordn umbilical cerca del perineo (una vez que las pulsaciones cesen en
un recin nacido saludable) y sostngalo en una mano.
Coloque la otra mano justo arriba del pubis de la mujer y estabilice el tero
aplicando presin en el sentido contrario durante la traccin controlada del cordn
umbilical.
Mantenga una tensin liviana en el cordn umbilical y espere una contraccin
uterina fuerte (2-3 minutos).
Durante la contraccin uterina fuerte, anime a la madre a pujar y con mucho
cuidado hale hacia abajo el cordn umbilical para extraer la placenta. Contine
aplicando presin en el sentido contrario sobre el tero.
Si la placenta no desciende durante los 30-40 segundos de la traccin controlada
del cordn umbilical, no contine halndolo:
o Sostenga el cordn cuidadosamente y espere a que el tero est contrado
nuevamente;
o Durante la siguiente contraccin, repita la traccin controlada del cordn con
presin en el sentido contrario
Alumbramiento
Nunca realice una traccin el cordn umbilical (hale) sin
realizar una traccin opuesta (empuje) arriba del pubis
en un tero bien contrado
A medida que la placenta desciende para ser evacuada, sostngala con las dos
manos y voltela con cuidado hasta que las membranas estn enroscadas.
Lentamente hale para extraerla por completo.
Si las membranas se rasgan, examine cuidadosamente la parte superior de la
vagina y del cuello del tero utilizando guantes estriles o desinfectados, y emplee
un frceps de esponja para extraer cualquier pedazo de membrana que est
presente.
Revise cuidadosamente la placenta para asegurarse que no le falta ninguna parte.
Si falta una porcin de la superficie materna o se observan membranas rasgadas
con vasos, sospeche que existen fragmentos de placenta retenidos y tome las
medidas adecuadas
 CMO HACER UN MASAJE UTERINO?
Aplique un masaje inmediatamente al fondo del tero hasta que se
contraiga.
Palpe el tero cada 15 minutos y confirme que est contrado;
repita el masaje uterino
cuando se necesite durante las dos primeras horas.
Asegrese de que el tero no se relaje (se vuelva blando) despus
del masaje uterino.
Globo de seguridad de Pinard
 9. CONTACTO
PRECOZ MADRE-
RECIN NACIDO
9. Contacto Precoz Madre- Recin Nacido
Descripcin
En las dos primeras horas despus del nacimiento, la criatura recin nacida (RN) est en
alerta tranquila durante ms tiempo, es el llamado periodo sensitivo, provocado por la
descarga de noradrenalina durante el parto, que facilita el reconocimiento temprano del olor
materno, muy importante para establecer el vnculo y la adaptacin al ambiente postnatal.

El contacto piel con piel tiene tambin otros efectos beneficiosos para la criatura
recin nacida:
1. Se recuperan ms rpido del estrs
2. Normalizan antes su glucemia el equilibrio cido-base y la temperatura
3. Para la madre (disminucin del tamao uterino por secrecin de oxitocina).
4. El vnculo M-RN, aumenta la duracin de la lactancia materna y evita experiencias
emocionales negativas. acortamiento de la duracin del llanto del RN y estabilidad
cardiorrespiratoria
 Recomendaciones
El recin nacida sana y su madre deben permanecer juntos tras el parto y no
separarse en ningn momento si el estado de salud de la madre lo permite.
Inmediatamente despus del parto, la criatura recin nacida se coloca sobre el
abdomen de la madre, se la seca y se cubre con una toalla seca. As se agarrar
al pecho de forma espontnea en la mayora de los casos, permaneciendo al menos
70 minutos en estrecho contacto piel con piel con su madre.

Los nicos procedimientos que se realizarn a la criatura recin nacida durante

este tiempo de contacto piel con piel con su madre, son su identificacin y la
adjudicacin de la puntuacin del test de Apgar.
Informar a las madres sobre las ventajas del contacto piel con piel.
Posponer las prcticas de profilaxis ocular, peso, vitamina K, etc.,.
No deben realizarse de forma rutinaria la aspiracin de secreciones, el lavado
gstrico, el paso de la sonda orogstrica, el paso de sonda para confirmar la
permeabilidad de las fosas nasales y el paso de sonda rectal.
10. ATENCIN
POSTNATAL
INMEDIATA:
PUERPERIO Y
LACTANCIA
10. Atencin postnatal inmediata.
Puerperio
PUERPERIO: Perodo que inmediatamente sigue alpartoy que se extiende el tiempo necesario
(usualmente 6-8 semanas) o 40 das para que el cuerpo materno incluyendo lashormonasy
elaparato reproductor femenino vuelvan a las condiciones pregestacionales, aminorando las
caractersticas adquiridas durante elembarazo.
TIPOS DE PUERPERIO:
PUERPERIO INMEDIATO: abarca las primeras 24 horas postparto.
PUERPERIO PRECOZ: se sita entre el segundo y el sptimo da
PUERPERIO TARDIO: comprende el periodo de tiempo que va desde el dcimo da hasta los 40 das.

Cmo realizar la vigilancia del puerperio inmediato?

El puerperio inmediato se define como las dos horas que siguen al parto. Su vigilancia es
importante porque en este perodo se producen la mayor parte de complicaciones hemorrgicas.
En la madre vigilar: La contraccin uterina, el sangrado vaginal y los signos vitales cada 15 minutos
RN: Vigilar por lo menos una vez cada hora, evaluar Test de Apgar y Lactancia Materna
 LOS LOQUIOS
Son secreciones vaginales que aparecen en
el puerperio y duran entre 4 y 6 semanas, y
va cambiando segn el tiempo que ha pasado
desde el parto.

Tras el parto puede contener pequeos

cogulos de sangre.
-hasta los 3 - 7 das son de color rojo por la
sangre, puede haber algn cogulo.
-hasta los 10 - 15 das de color rosado y
ms lquido (como agua de lavar carne).
-hasta la 4 o 6 semana es de color
blanquecino o amarillento.

El olor de los loquios es similar al del flujo menstrual, si empieza a oler mal debes acudir al mdico.
 LOS ENTUERTOS
Son contracciones espontneas del tero tras el parto, que pueden durar das, sirve
para evitar una hemorragia, y a partir del segundo parto se perciben ms dolorosas,
no existen analgsicos efectivos para stos. Puede aliviarse con buscapina.

COMPRESAS
Usa compresas de algodn o celulosa, no de plstico porque se maceran los puntos
y s se abren
Cmbialas a menudo para mantener la zona seca

LOS PUNTOS
Por desgarros o por la episiotoma (el corte del perin), tienen puntos de sutura que
se reabsorben solos.
Cicatriza entre los 7 y 10 das, en sos das evitar andar mucho y sobreesfuerzos
 Cmo se curan los puntos?
Despus de la ducha y despus de defecar u orinar te lo echas de forma que el chorro caiga
de delante hacia atrs, en direccin de la vagina al ano. ( mnimo 2-3 veces al da). No tomes
baos de asiento.
Te secas con un secador en aire tibio o con una compresa a golpecitos sin arrastrar.
Si se te han infectado puedes echarte clorhexidina 0,1% en spray , pero si no se ha infectado
no la uses siempre, slo los tres o cuatro primeros das porque retrasa un poco la
cicatrizacin.
IMPORTANTE: NO USAR BETADINE (povidona yodada) que se absorbe y puede producir
alteraciones del tiroides en tu hij@ al pasra a travs de la leche materna.
Evitar sentarte sobre flotadores ya que puede hacer que se abran los puntos, sintate sobre
zonas blandas como un cojn.
Cuando ya se hayan cado los puntos y la herida est cerrada, masajear la zona con aceite de
rosa mosqueta/almendras en movimientos circulares, tanto por dentro como por fuera. Si ha
sido cesrea, lo mismo en la zona de la cicatriz para suavizar la zona endurecida de la
cicatrizacin.
 HIGIENE
Dchate todos los das con gel de bao sin jabn, con pH neutro y no te sumerjas en la
baera hasta pasados 15 das.

ALIMENTACIN
1. Consumir alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento como cereales, frutas
y verduras (funciona tomar un kiwi o zumo de naranja en ayunas y aceite en las
tostadas), tambin puedes tomar zumo de mango 1 vaso al da.
2. Alimentos ricos en hierro como la carne, el pescado, huevos y legumbres, aadiendo
en la comida un alimento rico en vitamina C para favorecer la absorcin del hierro.
3. Alimentos ricos en calcio (de 3 a 4 raciones diarias de leche, yogur o queso).
4. Evitar alimentos que te produzcan flatulencias, esprragos, chocolate, col, brocoli
5. Beber de 2 a 3 l de agua al da y evita bebidas con gas, alcohol o con cafena.
6. Puede tomar levadura de cerveza para prevenir la cada del cabello y para
enriquecer tu leche.
. No es aconsejable hacer una dieta de adelgazamiento, dando el pecho
 ROPA
Evita ropa ajustada (sobre todo pantalones) que no permita transpirar, zapatos que
no aprieten y que no sean ni de tacn ni planos.
No uses fajashasta pasados los 3 meses porque empeora la recuperacin de la
musculatura del perin (la zona de la vagina, vulva y ano), puedes ponerte una especie
de cinturn que sostenga la parte baja del vientre pero nunca ajustado.

EJERCICIO
Tras el parto, los msculos de la vagina y el perin estn ms estirados y han perdido la
fuerza muscular por la salida del beb y hay que hacer unos ejercicios especficos para
fortalecerlos y evitar prdidas de orina o descenso de la vejiga. EJERCICIOS DE
KEGEL
El retorno a tu actividad normal debe ser paulatino, los primeros das no te esfuerces en
los trabajos caseros y evita estar mucho tiempo de pie, sobre todo si tienes varices.
No hacer abdominales ni ejercicios como saltar o levantar peso durante los 3
primeros meses, porque producen una hiperpresin abdominal que empuja las vsceras
hacia abajo, el suelo plvico an no est fuerte y puede provocar incontinencia urinaria
o prolapsos.
 EJERCICIOS DE KEGEL:
Si el parto ha sido normal puedes empezar a las 24h, si has tenido cesrea
incialos a los 7 das.
Para identificar los msculos que debes trabajar: orinando, corta la miccin y
recuerda el movimiento
Una vez identifiques el movimiento, contrae y relaja stos msculos de forma
rpida, durante
EJERCICIOS 30 segundos,
DE KEGEL: al menos
Su funcin es 4 veces al da.
fortalecer el msculo pubococcgeo
(PC)
El cual se encuentra en la base del
perin
Su funcin es la detener o dejar pasar
la orina
 ACTIVIDAD SEXUAL
Las relaciones sexuales se podrn reanudar tras el parto siempre que la mujer tenga
una recuperacin suficiente en la zona de la episiotoma ( pasada la cuarentena ).
Sequedad, la puedes aliviar usando hidratantes o lubricantes vaginales.

Usar preservativos
O usar la pldora durante la lactancia slo podrs usar CERAZET, debes esperar que
pase la cuarentena pero no hace falta que te baje la regla (dando el pecho puede que
no te baje).

Mtodo MELA (Mtodo de amenorrea y lactancia materna):

a) Los 6 primeros meses del RN
b) La toma del R.N. cada 3 horas sin suspender
c) La mujer que est en Amenorrea
 CUNDO ACUDIR AL MDICO

1. Si fiebre de 38 o ms de 24h de duracin. (a veces la subida de la leche produce una

elevacin de la T).
2. Olor desagradable de los Loquios
3. Cogulos grandes e incremento del sangrado.
4. Dolor en la zona baja del vientre.
5. Dolor, enrojecimiento y calor en las piernas.
6. Enrojecimiento, dolor y calor en los pechos.
7. Dolor, tensin y enrojecimiento de la zona de los puntos.
8. Dolor al orinar
10. Atencin postnatal inmediata.
Lactancia
Beneficios RN
Reduccin del riesgo de otitis media,
Gastroenteritis no especfica
Infeccin respiratoria baja severa
Dermatitis atpica
Asma (en nios jvenes)
Obesidad, diabetes tipo 1 y 2
Leucemia de la infancia, sndrome de
muerte sbita (SMS)
Enterocolitis necrotizante..
Beneficios a la Madre:
Reduccin del riesgo para Diabetes
tipo 2
Cncer de mama y ovario
El destete temprano o el hecho de no
amamantar se asoci a un mayor de
riesgo de depresin materna durante
el puerperio.
El efecto de la lactancia en las
madres sobre su retorno al peso pre-
embarazo fue menor
CUIDADOS DEL
R.N.
PARTE I: DEL NACIMIENTO A LA
PRIMERA SEMANA DE VIDA
1. Contacto piel con piel precoz
Con ms de 50 minutos de contacto la probabilidad de hacer una toma de
forma espontnea es 8 veces mayor que si el tiempo es inferior a 50
minutos.

Descripcin: Se denomina contacto piel con piel precoz al contacto piel con piel del
recin nacido con su madre inmediato tras el parto. El recin nacido se coloca en
decbito prono sobre el abdomen materno y poco a poco se desplazar, reptando,
hasta llegar al pecho.
 Recomendaciones
Es deseable que, inmediatamente tras el parto, los recin nacidos sanos con
aspecto vigoroso se coloquen sobre el abdomen o el pecho de la madre y se
mantengan as en contacto ntimo piel con piel. (Fuerza de la recomendacin A)
El tiempo de contacto piel con piel de la madre con el recin nacido debera ser
de al menos 50 minutos sin ninguna interrupcin. Quizs sea deseable que el
tiempo se prolongue hasta 120 minutos. (Fuerza de la recomendacin B)
Estos nios no precisan de ningn tipo de reanimacin y como fuente de
calor acta la propia madre. (Fuerza de la recomendacin A)
Cuando el estado de salud de la madre no permite el contacto piel con piel,
poner al nio sobre el pecho desnudo del padre le ayudar en la lactancia y
disminuir el tiempo de llanto. (Fuerza de la recomendacin A)
Contacto precoz
Mecanismos de prdida de
calor
Por Por la piel.
Se reduce con el secado
evaporacin
Hacia los objetos fros.
Por radiacin Se reduce envolvindole con toallas
precalentadas

Hacia las corrientes de aire que rodean al RN.

Por Conveccin Se reduce cerrando puertas y ventanas

Por conduccin Hacia las superficies que hacen contacto con el

RN.
Se reduce calentndolos con calefactores
radiantes
Mesa de recepcin de recin nacidos
T sala de partos 26C .T mesa de recepcin 32C

Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a

60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt).
Toallas precalentadas para el secado
TEST DE APGAR/de Vitalidad
 Valoracin del Test de
Apgar
Evaluacin del Estado General del RN:

1. Se efecta al 1 y 5 minuto de vida.

2. 1er. Minuto es Valor diagnstico
3. 5to. Minuto es Valor pronstico, si es bajo peor
pronostico neurolgico y mayor mortalidad.

Puntuacin Test de Apgar > 8 se

mantiene junto a su madre con
apego precoz.
IDENTIFICACIN DEL R.N.
2. Maniobras innecesarias
No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni
posteriormente a no ser que haya algn signo clnico que indique o haga sospechar
alguna malformacin o patologa.

Descripcin: En las ltimas dcadas se han venido aadiendo una serie de

maniobras en la atencin postnatal inmediata del recin nacido, relacionadas con el
paso de sondas a travs de orificios corporales. Estas maniobras se vienen
realizando de forma rutinaria en muchas maternidades.
Aspiracin de secreciones
orofarngeas
 Aspiracin sistemtica de secreciones durante la reanimacin. Si el recin nacido tiene
una buena puntuacin de Apgar no precisa de ninguna maniobra de reanimacin ni de
aspiracin de secreciones. En caso de que se precise aspirar secreciones porque est la va
area ocupada, se limpiar la boca preferiblemente con una gasa y si no es suficiente, la
aspiracin se limitar a la orofaringe sin pasar la sonda
Lavado gstrico rutinario. Esta prctica no aporta beneficios y no est exenta de riesgos
Paso de sonda orogstrica o nasogstrica para descartar atresia de esfago. Solo est
justificado el paso de sonda si el recin nacido presenta muchas secreciones o babea de forma
continua o exista la sospecha de atresia de esfago prenatalmente..
Paso de sonda para confirmar la permeabilidad de las fosas nasales. La atresia de
coanas no pasa desapercibida ya que el nio presenta dificultad respiratoria grave, por tanto
no es preciso realizar ningn tipo de cribado.
Paso de sonda rectal. Es suficiente con confirmar de visu la presencia de ano y estar al
tanto de la eliminacin de meconio.
 Recomendaciones
Durante las dos primeras horas de vida el recin nacido debe estar vigilado por un
profesional experto que pueda detectar cualquier alteracin o signo clnico que pueda hacer
sospechar la presencia de alguna patologa en el nio. (Fuerza de la recomendacin B)
Si el recin nacido tiene una buena puntuacin de Apgar no precisa de ninguna
maniobra de reanimacin ni de aspiracin de secreciones. (Fuerza de la recomendacin
D)
No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato ni
posteriormente a no ser que haya algn signo clnico que indique o haga sospechar alguna
malformacin o patologa. (Fuerza de la recomendacin D)
Se debe confirmar de visu en las primeras horas la presencia de ano y vigilar la eliminacin
de meconio durante la estancia en la maternidad. (Fuerza de la recomendacin B)
No est recomendado el lavado gstrico rutinario. (Fuerza de la recomendacin E)
3. Uso profilctico de la vitamina K para la
enfermedad hemorrgica del recin nacido

Se respetar el tiempo de contacto piel con piel con su madre. No est justificado
separar al recin nacido nicamente para administrarle la vitamina K.

Descripcin: En la mayora de los centros hospitalarios y de los pases

desarrollados se administra una dosis de vitamina K, ya sea por va intramuscular u
oral, con objeto de prevenir la enfermedad hemorrgica del recin nacido (EHRN).
 Recomendaciones
Despus del nacimiento se debe administrar vitamina K de forma profilctica
para prevenir la EHRN. (Fuerza de la recomendacin A)
A los nios prematuros si:< 32 semanas y > 1.000 g: 0,5 mg IM o IV (Fuerza de
la recomendacin B)Nios menores de 1.000 g independiente de la EG: 0,3 mg IM
o IV (Fuerza de la recomendacin B)
Se intentar unir la administracin de vitamina K a otras tcnicas que provoquen
molestias al neonato como por ejemplo la vacunacin contra la hepatitis B o TBC
Preparados recomendados
Konakion 2 mg peditrico. Para uso oral/parenteral. 2 mg en 0,2 ml.
Konakion 10 mg. Para uso oral y parenteral. 10 mg en 1 ml.
4. Profilaxis de la oftalmia
neonatal
Se considera igualmente eficaz la aplicacin tpica de solucin de nitrato
de plata al 1%, pomada de eritromicina al 0,5%, pomada de tetraciclina al
1% o povidona yodada al 2,5%.

DescripcinAdministracin de colirio o pomada oftlmica en los ojos del recin

nacido (RN) para evitar el desarrollo de conjuntivitis tras el parto.
 Recomendaciones
Se recomienda profilaxis ocular a los RN para prevenir la oftalmia neonatal. (Fuerza
de la recomendacin A)
Los clnicos pueden elegir entre pomada de eritromicina al 0,5% y pomada de
tetraciclina al 1%, que han demostrado una proteccin equivalente frente a la oftalmia
neonatal, y mnimos efectos adversos, siendo recomendable que se usen en formato
unidosis para aumentar la seguridad. (Fuerza de la recomendacin A)
Se recomienda administrar la profilaxis tan pronto como sea posible tras el nacimiento,
sin embargo, retrasarla 50 a 120 minutos, respetando el tiempo de contacto piel con
piel, favorece el vinculo madre-hijo y no se ha demostrado que deteriore la eficacia.
(Fuerza de la recomendacin B)
A las mujeres embarazadas se les debera hacer cribado para infeccin por Neisseria
gonorrhoea y Chlamydia trachomatis, y si se detectara infeccin, deberan ser tratadas
durante el embarazo. (Fuerza de la recomendacin A)
5. Vacunacin de los recin
nacidos contra la hepatitis B
La Organizacin Mundial de la Salud recomienda la vacunacin contra la hepatitis B de todos
los recin nacidos, dentro de las primeras 24 horas de vida. No solo en los pases con
endemicidad alta o intermedia, sino tambin en los de prevalencias de AgHBs bajas.
Vacuna Tuberculosis segn Calendario Vacunacin BCG. 1 dosis al nacer
 Recomendaciones
En el caso de vacunacin neonatal, la vacuna debe administrarse
precozmente y siempre antes del alta de la maternidad y, en el caso de
hijos de madres portadoras del AgHBs, se aplicar junto con la
inmunoglobulina hiperinmune antes de las 12 horas de vida. (Fuerza de la
recomendacin A)
No separar al recin nacido de su madre para la vacunacin contra la
hepatitis B y en cualquier caso preservar el contacto piel con piel postparto al
menos 50-120 minutos. (Fuerza de la recomendacin B)
Emplear procedimientos de analgesia no farmacolgica durante la inyeccin de
la vacuna. El amamantamiento simultneo con la vacunacin es el mtodo
de eleccin. (Fuerza de la recomendacin A)
 Profilaxis Umbilical
Pinzar y Cortar el cordn en condiciones de Asepsia
Curas diarias con sustancia antisptica
CLORHEXIDINA o (ALCOHOL 70)
Evitar compuestos con Yodo
Exposicin al aire para secado
Vigilar Signos de alarma ONFALITIS
 Antropometra
Se realiza antropometra del nio peso, talla, permetro ceflico,
torcico.
RECORDATORIO DE LOS PROCEDIMIENTOS DE
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
6. Colecho en la maternidad
Recomendaciones para un colecho seguro: posicin supina del beb,
superficie plana y firme, no cubrir la cabeza del nio, no con madre
fumadora ni que ingiera medicamentos que alteren el nivel de conciencia o
alcohol.

Descripcin: El colecho en la maternidad implica que el recin nacido y su madre

compartan una superficie continua, sin barreras entre ellos, durante las 24 horas,
a lo largo de su estancia en el hospital, los primeros das de vida del pequeo.
 Recomendaciones: Las maternidades debern disponer de cunas tipo sidecar, y
ofrecer a las madres la posibilidad de este tipo de colecho con su hijo, para
facilitar la instauracin de la lactancia materna. (Fuerza de la recomendacin B)
7. Cribado de hipoacusia neonatal,
cundo realizarla?
Los potenciales auditivos tienen una sensibilidad del 97-100% y una
especificidad del 86-96%, evalan la actividad de la va auditiva desde el
nervio auditivo, en su extremo distal, hasta el mesencfalo.

Descripcin: Realizacin de otoemisiones acsticas o de potenciales evocados

automatizados como cribado de hipoacusia durante el perodo de estancia del recin
nacido en la maternidad.
 Se recomienda el cribado auditivo neonatal universal con potenciales auditivos
automatizados de tronco cerebral. Como segunda opcin pueden utilizarse las
otoemisiones, si bien esta prueba alcanza menor especificidad y adems no
explora toda la va auditiva (Fuerza de la recomendacin B)
Todos los recin nacidos deben ser sometidos a cribado auditivo en su primer
mes de vida.
Los lactantes que presenten indicadores de riesgo de sordera neurosensorial
adquirida progresiva de comienzo tardo deben ser controlados peridicamente
hasta los 3 aos de edad. (Fuerza de la recomendacin B)
En los recin nacidos de riesgo (de un 4 a 7% de todos los recin nacidos) se
realizar un cribado con potenciales auditivos evocados u otoemisiones antes de
los tres meses de edad (Fuerza de la recomendacin B)
8. Cribado metablico neonatal,
cundo y cmo?
Se recomienda una segunda toma de muestras entre la 2 y la 4 semana de
vida en todos los nios prematuros con peso al nacer inferior a 1.500 gramos,
enfermos graves y gemelos monocigticos.

Descripcin: Determinacin analtica que se realiza en los primeros das de vida

(Extraccin nica. A partir de las 48 h de vida del recin nacido, con alimentacin
proteica instaurada, para la deteccin de hipotiroidismo, fenilcetonuria e hiperplasia
suprarrenal congnita.); mediante puncin del taln y recogida por impregnacin de
una gota de sangre en papel de filtro, segn la tcnica denominada de mancha seca
o dry spot.
 Recomendaciones
Se recomienda tomar la muestra de sangre en papel a todos los recin nacidos a
partir de las 48 horas de vida lo antes posible y en cantidad suficiente para evitar
falsos negativos. Igualmente en nios prematuros, enfermos graves y gemelos
monocigticos. (Fuerza de la recomendacin I)
La toma de la primera muestra no debera demorarse ms all del 4. 5.
da de vida, ya que la deteccin de trastornos metablicos y el inicio de
eventuales tratamientos debe considerarse una urgencia. (Fuerza de la
recomendacin I)
Se recomienda una segunda toma de muestras entre la 2 y la 4 semana de
vida en todos los nios prematuros con peso al nacer inferior a 1.500 gramos,
enfermos graves y gemelos monocigticos. (Fuerza de la recomendacin I)
De ser posible, se debe utilizar el amamantamiento por su madre para
aliviar el dolor en neonatos a los que se les somete a un procedimiento doloroso
nico, como es la puncin del taln. (Fuerza de la recomendacin A)
 Si no es posible el amamantamiento simultneo, se puede administrar una
solucin de sacarosa como analgsico en las punciones del taln de los
recin nacidos. Se propone una dosis entre 0,2 y 0,5 ml de sacarosa al 20% por va
oral, 2 minutos antes del pinchazo. (Fuerza de la recomendacin A).

La estimulacin sensorial, ya sea tctil con masajes, caricias, contacto piel a

piel, contacto visual, uso del chupete, envolver con paos calientes, puede reducir la
respuesta dolorosa tanto si se asocia como si no a la lactancia materna o a la
administracin de sacarosa. (Fuerza de la recomendacin A)

Se recomienda evitar el uso de antispticos yodados en el periodo perinatal, tanto

en la madre como en el nio, para evitar la aparicin de hipotiroidismo transitorio en
el recin nacido. (Fuerza de la recomendacin B)
9. Alta hospitalaria postnatal
temprana
El impacto de las altas hospitalarias tempranas en la salud de la madre o
del nacido depende mucho del acceso a los servicios de atencin primaria
de la poblacin

Definicin: Segn la Academia Americana de Pediatra se considera alta temprana

o muy temprana de la maternidad a la que se produce entre las 24 y 48 horas tras
un parto vaginal no complicado, por debajo de las 96 horas en caso de cesrea, y
nacimiento a trmino sin complicaciones para la madre o la criatura.
10. Primera visita en la consulta
de atencin primaria
La atencin se realizar en el centro de atencin primaria 48-72 horas
despus del alta de la maternidad, si no se ha realizado la visita
domiciliaria, en todo caso antes de finalizar la primera semana de vida.

Definicin: Atencin en el centro de atencin primaria en la primera semana de

vida o 48-72 horas despus del alta de la maternidad de los nacidos a
trmino, apropiados a su edad gestacional, sin vulnerabilidad social o familiar y
que no precisan cuidados de enfermera o mdicos como resultado de problemas
ocurridos durante su estancia en la maternidad o que pongan en riesgo la salud del
recin nacido.
PARTE II: CUIDADOS CENTRADOS EN EL
DESARROLLO
1. Participacin de la familia en
las Unidades Neonatales
Siguen existiendo barreras para el acceso de la familia a las unidades
neonatales. El recin nacido tiene derecho a recibir cuidados maternos o
paternos y su desarrollo est ligado en parte a la calidad de la interaccin
que tendr con su familia.

Descripcin: Se entiende por Cuidados Centrados en la Familia un nuevo enfoque

en el manejo del nio que precisa de cuidados especiales en las unidades
neonatales. El ncleo de esta nueva filosofa se basa en un cambio de actitud,
reconociendo a la familia como referencia permanente en la vida del nio incluso
durante su hospitalizacin.
 Recomendaciones
Se debe favorecer el contacto fsico y la interaccin del recin nacido con
su padre y su madre
El nio debera estar en contacto piel con piel con sus padres el mximo
tiempo posible
 Se debe favorecer el contacto fsico y la interaccin de los recin nacidos
con sus padres y madres ya que se han demostrado beneficios para ambos,
adultos y nios/as. (Fuerza de la recomendacin A)
Salvo que est mdicamente indicado, los recin nacidos enfermos no deberan
recibir ms que leche materna. (Fuerza de la recomendacin A)
El nio debera estar en contacto piel con piel con sus padres el mximo
tiempo posible. (Fuerza de la recomendacin A)
Se debera permitir las visitas al nio y a los padres de otros miembros de la
familia como hermanos y abuelos. (Fuerza de la recomendacin I)
El personal de la unidad neonatal debera atender tanto al recin nacido como a
los padres. (Fuerza de la recomendacin I)
2. Cuidado Madre / Padre
Canguro
El cuidado canguro est considerado como una parte esencial de los
cuidados centrados en el desarrollo

Descripcin: El Mtodo de Cuidado Madre Canguro (MMC) se define como el

contacto piel a piel entre una madre o padre y su recin nacido.
 Recomendaciones
El cuidado canguro ha demostrado beneficios en trminos de salud tanto en los
recin nacidos prematuros como en sus madres y padres. (Fuerza de la
recomendacin A)
Se recomienda realizar los procedimientos dolorosos, si es posible, en
mtodo canguro. (Fuerza de la recomendacin A)
Tras el alta, si el nio no ha llegado a la edad de trmino se puede mantener el
cuidado canguro en domicilio con el apoyo adecuado. (Fuerza de la
recomendacin A)
3. Analgesia no farmacolgica
La exposicin al dolor de forma temprana, repetida y prolongada puede
contribuir a la aparicin de alteraciones en el desarrollo cognitivo y en el
aprendizaje.

Descripcin: Se denomina analgesia no farmacolgica a una serie de medidas

profilcticas y complementarias que tienen como objeto la reduccin del dolor y que
no conllevan la administracin de medicacin.
 Recomendaciones
Se recomienda la administracin de sacarosa al 20% (0,2-0,5 ml) dos minutos
antes de las punciones de taln, venopunciones y otros procedimientos dolorosos.
(Fuerza de la recomendacin A)
Se recomienda que tras la administracin de sacarosa, si es posible, se ofrezca al
recin nacido la posibilidad de succionar. (Fuerza de la recomendacin A)
En los recin nacidos a trmino, siempre que sea posible, se realizarn los
procedimientos dolorosos durante el amamantamiento. (Fuerza de la
recomendacin A)
En los recin nacidos prematuros, siempre que sea posible, se realizarn los
procedimientos dolorosos en posicin canguro. (Fuerza de la recomendacin
A)
Durante los procedimientos dolorosos se aplicarn al recin nacido maniobras
de contencin. (Fuerza de la recomendacin B)
4. Formas de acercarse al beb en una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Proporcionar posicin en flexin, con apoyos de las extremidades
adecuados, facilitando el encuentro con la lnea media, ayudar a que el
nio est mas organizado y se le facilitar el autoconsuelo.

Descripcin: Conjunto de medidas que deben estar siempre presentes durante la

realizacin de cualquier cuidado y/o procedimiento tanto mdico como de
enfermera. Estos cuidados en relacin con la posicin y manipulacin del recin
nacido tienen presente en todo momento la capacidad de percepcin y los aspectos
emocionales del nio/a. Se intenta que los padres participen en estos cuidados lo
antes posible.
Recomendaciones
Proporcionar posicin en
flexin, con apoyos de las
extremidades adecuados y
facilitando el encuentro con la
lnea media. (Fuerza de la
recomendacin B)
Se debe proporcionar
contencin a la vez que
confort. (Fuerza de la
recomendacin I)
 5. Disminucin del ruido y adecuacin del nivel de
luz en las Unidades de Cuidados Intensivos
Neonatales
Se recomienda mantener los niveles de ruido en las unidades neonatales por debajo de 45 dB (10 55
dB)
Los niveles recomendados de iluminacin en UCIN donde haya grandes prematuros deberan ser entre
1-60 lux en la cuna o incubadora (los menores de 30 semanas deberan estar a menos de 20 lux).

Descripcin y fundamento: El desarrollo sensorial de un nio est determinado

por la gentica y el medioambiente. El desarrollo sensorial se presenta en este
orden: tacto, sistema vestibular (respuesta al movimiento espacial), gusto y olfato,
odo y vista. La estimulacin sensorial apropiada es necesaria en los periodos
crticos de la maduracin para un desarrollo ptimo del cerebro y rganos
sensoriales.
 Recomendaciones
Se recomienda mantener los niveles de ruido en las unidades neonatales por debajo de 45 dB
(10 55 dB) y se acepta un mximo de 65-70 dB de forma transitoria. (Fuerza de la recomendacin I)
La colocacin de sonmetros visibles en las paredes de las salas puede ayudar a adecuar el tono
de voz, niveles de alarmas de respiradores y monitores, etc. (Fuerza de la recomendacin I)
Los niveles recomendados de iluminacin en UCIN donde haya grandes prematuros deberan
ser entre 1-60 lux en la cuna o incubadora (los menores de 30 semanas deberan estar a menos de 20
lux). (Fuerza de la recomendacin I)
Si los nios prematuros salen a canguro se deben de colocar en los lugares de penumbra o
cubrirles los ojos, si no se dispone de una distribucin de la luz adecuada y teniendo en cuanta el
grado de madurez y el estado del nio. (Fuerza de la recomendacin I)
Los nios prematuros no deberan exponerse a la luz directa. En las manipulaciones en las que
se precise alta intensidad lumnica se taparn los ojos del nio. (Fuerza de la recomendacin I)
PLAN DE CUIDADOS EN EL
PUERPERIO INMEDIATO

(Parto vaginal no complicado).

Plan de cuidados en el puerperio inmediato
(Parto vaginal no complicado). GDR 373

El puerperio incluye el perodo transcurrido desde la finalizacin del parto hasta

cuarenta das despus del mismo. Es un proceso fisiolgico, continuacin del embarazo y
parto. La asistencia a la purpera durante su estancia hospitalaria tendr un carcter
multidisciplinar igual que al recin nacido.

Objetivos Generales:
Identificar y prevenir complicaciones maternas.
Educar a los padres en los cuidados relativos al nuevo beb.
Educar a la madre en los autocuidados relacionados con el puerperio.

Criterios de aplicacin del plan:

Pacientes ingresadas por parto y condiciones relacionadas en las que el parto se produce
por va vaginal incluyendo los partos instrumentados (frceps, vacuum).
 Dorothea E. Orem : Teora General del Dficit de
Autocuidado (TGDA)
Esta Teora genera tres teoras interrelacionadas son:

2.- Teora del Dficit del Autocuidado

1.- Teora del Autocuidado:
Autocuidado
3.- Teora de Sistemas:
Requisitos de Autocuidado
Sistema de enfermera totalmente
Requisitos Universales compensatorio
Requisitos de Desarrollo Sistema de enfermera
Requisitos de Desviacin de la salud parcialmente compensatorio
1. Agencia de Autocuidado Sistema de enfermera de apoyo-
educativo
2. Demanda de Autocuidado
Teraputico
3. Autocuidado
Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem. MADRE
Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem. Recin Nacido
Diagnsticos de Enfermera identificados en el puerperio inmediato (parto
vaginal). MADRE
Diagnsticos de Enfermera identificados en el puerperio
inmediato (parto vaginal) RECIN NACIDO SANO.
MADRE
RECIN NACIDO
Tabla resumen Cuidados Generales en el puerperio inmediato (parto vaginal).
Tabla resumen Cuidados Generales en el puerperio inmediato (parto vaginal).
Por una Atencin Humanizada
del Parto

Gracias por vuestra atencin