PROTECCIN DENTINO -

PULPAR
 PROTECCIN DENTINO -
PULPAR
Involucratodas las maniobras,
sustancias y materiales que se utilizan
durante la preparacin y restauracin
cavitaria que tienden a proteger la
vitalidad del rgano dentinopulpar
Sensibilidad Post-Operatoria
Remocin incompleta de tejido cariado
Desecacin de la estructura dentinaria
Grabado cido excesivo
Contaminacin bacteriana
Polimerizacin incompleta
Sobrecalentamiento por pulido
Interferencias oclusales
Ausencia de base en cavidades profundas
Cualquiera que sea el estmulo la pulpa
detecta dolor, no diferencia frio, calor,
contacto, presin (C. Oberti, E. DAcua
Rev. Dental de Chile, 2002; 93(1)21-28)
 Anlisis de la Profundidad
Cavitaria
Por morfologa interna y caractersticas propias del
avance de la lesin cariosa en la pieza dentaria, la
profundidad puede ser variable e irregular.
Espesor de Dentina remanente:
2 mm. margen de seguridad aceptable.
0,5 mm. punto crtico (comunicacin
microscpica por permeabilidad dentinaria)
 Permeabilidad Dentinaria
La permeabilidad de los Tbulos dentinarios, es un
factor que influye en:

Progresin de la lesin cariosa.

Difusin de bacterias y sus toxinas hacia la pulpa.
Difusin de irritantes qumicos.

Se debe tener en cuenta historia de la pieza dentaria y

edad del paciente.
 Etapa Final en la
Proteccin Dentinopulpar

Aplicacin
de material (es)
en aquellos puntos o zonas
en que se requiera, por su
proximidad al rgano pulpar,
una barrera entre el material
restaurador y la pulpa.
 Materiales de Proteccin Dentino-
Pulpar.

Liners Bases

Espesor no mayor Espesor > 0,5 mm. y de con-

a 0,5 mm. y de consis- sistencia densa.
tencia fluida.
 Funciones
Liners Bases

Inducen formacin Fortalece barrera protectora del O.P.

de dentina de Sensibilidad Dentinaria
reparacin Rigidez piso cavitario
Aislante Sustituye parte del tejido dentinario
Sens. Dentinaria perdido.
Galvanismo Permite menor espesor del material
Sellado marginal restaurador.
Aumenta el sellado marginal.

(ionmero de vidrio-
(Ionmero de vidrio - Policarboxilato-
Hidrxido de Calcio)
Fosfato de Zinc.)
 IONMERO DE VIDRIO
Adhesin al diente
Adhesin al composite
Biocompatibilidad
Liberacin de fluoruros
Baja solubilidad
Baja contraccin
Buenas propiedades mecnicas
Endurecimiento rpido
Radiopacidad
Fcil manipulacin.
 Cemento Oxido de Zinc Eugenol.

Slo Restauracin
Temporal
Propiedades:

Bacteriosttico.
Aceptable sello marginal.
No es irritante pulpar.
Sedacin:
Desensibilizante
 Cemento Oxido Zn - Eugenol

Oxido de Zinc Eugenol

Disminuye capacidad Irritacin Pulpar.

sellante. Inflamacin
(Pashley 1988)
(Anderson 1990)

El eugenol libre interfiere con la polimerizacin de las Resinas,

por ello jams debe usarse como base de aquellas.
 Cmo elegimos la PDP?
Amalgamas Resinas Comp.

Superficial Barniz Nada

(> 2 mm.)

Intermedia Base (V.I.) Liner (V.I.)

(1 a 2 mm.)

Profunda Ca(OH)2 + V.I. Ca(OH)2 + V.I.

(0,5 mm.) H.C. + Policarb.
 Expectativas del Paciente
Restauracin de gran longevidad.
Sin complicaciones post operatorias.
Sin sensibilidad post operatoria.

Nofracaso de restauracin y/o

endodoncia.
 Exposicin Pulpar
Etiologa Tratamiento

Caries Recubrimiento pulpar

Mecnica Pulpotoma

Trauma o fractura Pulpectoma

Exposicin Pulpar Evidente

ENDODONCIA
 Caries

Amarillo plido.
Sitio de la
Sin hemorragia.
Exposicin Necrosis
Supuracin.
Mal olor
Endodoncia
 Caries
Pequeo
Rojo o Rosado
Sitio de la
Hemorragia Mnima Recubrimiento
Exposicin Fcil de controlar Pulpar directo
Sin hist. dolor es-
pontneo
 Caries

Rojo o Rosado
Hemorragia Profusa
Sitio de la Difcil de controlar
Recubrimiento
Exposicin Con/sin hist. dolor es-
pontneo

Mal Pronstico

Pulpotoma deciduos
Endodoncia permanentes
 Procedimiento Clnico
a 2 Tiempos
Objetivos:

Disminuir la carga bacteriana de la lesin.

Permitir la remineralizacin.
Estimular formacin de dentina esclertica y
terciaria.
Barrera o puente dentinario.
Remocin final de dentina cariada (3 a 6
meses).
 Exposicin Pulpar Mecnica

Tamao de la exposicin generalmente pequeo

(< 0,5 mm.)
Hemorragia mnima y Controlable.

Recubrimiento pulpar directo.

Buen Pronstico
 Exposicin Pulpar por Trauma o
Fractura
Pequea: Recubrimiento

Grande : Pieza Joven Adulto

Pulpotoma Vital Pulpectoma

Induccin al cierre Vital
apical Endodoncia
Recubrimiento Pulpar

Procedimiento que consiste en la aplicacin de

un medicamento o material sobre el tejido
pulpar expuesto, en un intento de preservar su
vitalidad en el tiempo y lograr la reparacin
mediante la formacin de un puente dentinario.
 Hidrxido de Calcio
Actualmente, sigue siendo el material de eleccin (90%
xito en formacin puente dentinario).

Murray et al 2003 (14)

Ivar Mjr 2002 (7)
Shrider 1985 Cox 1986 De Souza 1995
ISO 7405
 Variables de xito o fracaso de un
recubrimiento pulpar.
Ausencia de bacterias.
Reaccin inflamatoria inicial (pulpitis focal)
Diferenciacin de odontoblastos
Formacin de puente dentinario.
Desaparicin de la inflamacin.
Variables Clnico-radiogrficas para
Evaluar Recubrimiento Pulpar
Ausencia de sntomas clnicos (dolor)
Ausencia de signos radiogrficos que
evidencien una lesin apical.
Vitalidad pulpar.
 Recubrimiento Pulpar
(Procedimiento Clnico)
Campo aislado y asptico.
Lavar el rea expuesta con S.F. esteril.
Control de la hemorragia (motas de algodn estril
10 20 seg.).
Cubrir exposicin pulpar con H.C.
Con H.C. en polvo + H.C. de fraguado qco.
Con H.C. fraguado qumico.
Restauracin ( base V.I.+ R.C., o V.I.+ amalgama).
Control sintomatologa clnica y control radiogrfico
(al mes 3, 6 y 12 meses)
 Factores a considerar.
Diagnstico preoperatorio de vitalidad
pulpar.
Hemorragia.
Tamao y profundidad exposicin.
Control de la contaminacin microbiana.
Edad de la pieza dentaria.
Indicacin de restauracin.
 Futuro en la P.P.D.

Tcnicas de regeneracin dentinaria

(utilizacin de sustancias inductoras como
el OP-1, o protena osteognica, induce
formacin de dentina terciaria).
Ingeniera de tejidos dentarios.
Factores de crecimento.
 Ingeniera de tejidos dentarios

Introduccin de genes, que son especficos

del diente en modelos animales para
determinar su modo de expresin, en la
formacin de esmalte, dentina y cemento.