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Exmenes Auxiliares

Cecilia J. Arroyo Cesari


Abril 2017
Examen completo de orina
Indicaciones:
Detectar enfermedades en vas urinarias (p. ej., infecciones,
glomerulonefritis, prdida de la capacidad de concentracin) y
procesos patolgicos extrarrenales (p. ej., glucosuria en diabetes,
proteinuria, bilirrubinuria en la enfermedad heptica)

Pagana. Laboratorio Clnico. Indicaciones e interpretacin de resultados. I Edicin en espaol. Editorial El Manual Moderno. 2015
Examen completo de orina
Apariencia y color:

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Densidad: entre 1.015 y 1.020

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


pH: entre 4,6 y 8, dependiendo de factores como la dieta y el consumo de
frmacos.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Sedimento urinario: Los individuos sanos pueden presentar < 3
hemates/campo y < 5 leucocitos/ campo, y algunos cilindros hialinos,
clulas epiteliales y cristales.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


HEMATURIA

La asociacin a otras anomalas del sedimento suele indicar un


origen nefrolgico.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Leucocituria: de 2 a 5 leucocitos/campo en orina puede ser normal.

Ante la presencia de leucocituria, conviene investigar:


La presencia de signos de infeccin, tanto clnicos (fiebre, disuria) como
analticos (bacteriuria, cultivo de orina).
Si la leucocituria es crnica o se asocia a infecciones frecuentes, convendr
descartar la existencia de un posible reflujo vesicoureteral.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Clulas epiteliales: proceden de la descamacin del epitelio desde los
tbulos hasta las vas urinarias.
Cilindros: moldes de los tbulos renales constituidos por material
proteinceo, clulas o un sustrato proteico con inclusiones celulares.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Hialinos no dao renal y pueden aparecer en orina normal concentrada. Tambin en la
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica y nefropata diabtica.

Creos anormales y aparecen en la insuficiencia renal crnica avanzada o la pielonefritis


crnica.

Hemticos patolgicos, aparecen en glomerulonefritis aguda, vasculitis con afectacin


renal, infarto renal y endocarditis bacteriana subaguda.

Leucocitarios nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas proliferativas y pielonefritis


agudas.

Granulosos abundantes en necrosis tubular.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Cristales:

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Elementos anormales en orina
Glucosa: aparece cuando la glucemia supera los 180 mg/dl.

Cetonuria: asociada a la cetoacidosis diabtica o al ayuno prolongado.

Proteinuria: depende del estado de hidratacin, raramente excede los 20mg/dl.


Las protenas filtradas (que poseen bajo peso molecular) son reabsorbidas en
gran parte en el tbulo proximal. Es significativa cuando supera los 300 mg/24 h.
Glomerular: por aumento de la permeabilidad glomerular (albmina)
Tubular: por falla en la reabsorcin de protenas de bajo peso molecular (Ig)
Por sobrecarga: aumento de la concentracin plasmtica de protenas de bajo peso
molecular (mieloma mltiple)

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Campbell-walsh Urology, Eleventh Edition. 2016.
Nitritos:
Bacterias gram negativas producen una enzima llamada reductasa, la cual
puede reducir los nitratos urinarios hasta nitritos. Se lleva a cabo una
prueba qumica con una tira reactiva.

Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015


Campbell-walsh Urology, Eleventh Edition. 2016.
UROCULTIVO
Positivo crecimiento > 100.000 unidades formadoras de colonias
(UFC)/ml. Sintomticos 100 a 10.000 UFC/ml obtenidas por puncin o por
sondaje nico puede indicar una infeccin urinaria.

Toma de muestra: recoleccin fresca o del segundo chorro para el cultivo


y prueba de sensibilidad. Limpieza meticulosa del meato urinario con una
preparacin antisptica para reducir la contaminacin de la muestra con
microorganismos externos.

Pagana. Laboratorio Clnico. Indicaciones e interpretacin de resultados. I Edicin en espaol. Editorial El Manual Moderno. 2015
Prieto V. Jess, y Yuste A. Jose. Balcells La Clnica y el Laboratorio. 22 Edicin. 2015
UROCULTIVO
Organismos considerados patgenos:
E. coli y enterobacterias
Enterococcus spp.
N. gonorreae
M. tuberculosis
P. aeruginosa
S. aureus
Estafilococo saproftico
Estreptococo (hemoltico grupo B)
C. albicans y otras levaduras
Antibiograma:
Determinacin de la susceptibilidad antimicrobiana
mediante el mtodo de disco difusin (Kirby Bauer)
concentracin inhibitoria mnima (CIM):
concentracin ms dbil de un antibitico capaz de
inhibir el crecimiento visible de una cepa bacteriana
al cabo de 18 24 horas de incubacin.
disco de sensibilidad: Discos impregnados con algn
antimicrobiano usados para determinar la
susceptibilidad antimicrobiana por disco difusin.

Manual de procedimientos para la prueba de sensibilidad antimicrobiana por el mtodo de disco difusin. Instituto Nacional de Salud.
Serie de Normas Tcnicas N 30 Lima - 2002
intermedio (i): incluye las cepas bacterianas que pueden ser inhibidas por
concentraciones del antibitico superiores a las obtenidas con las dosis
habituales, siempre y cuando se puedan aumentar las dosis empleadas y/o
que el antibitico se concentre fisiolgicamente en el tejido o lugar
infectado.

resistente (R): las cepas bacterianas incluidas en esta categora no son


inhibidas por las concentraciones sricas del antibitico normalmente
alcanzadas con las dosis habituales del mismo.

sensible (S): infeccin debida a la cepa bacteriana estudiada puede ser


tratada apropiadamente con la dosis de antibitico recomendada para el
tipo de infeccin y la especie infectante.
UREA
Producto final del catabolismo proteico; cifras normales valores entre 12 y
54 mg/dl.
Buen predictor de la necesidad de dilisis, y esta se debe tener en cuenta
cuando las cifras superan los 200 mg/dl.

Hiperazoemia:
Extrarrenal: dietas hiperproteicas, hemorragia digestiva (hipovolemia),
aumento del catabolismo proteico (sepsis, politraumatismo, fiebre).

Prerrenal: disminucin de la perfusin renal sin lesin parenquimatosa, por


hipovolemia. Cociente urea/creatinina mayor de 80.
UREA
Renal: debida a lesin orgnica. Cociente urea/creatinina menor de 40
Isquemia (necrosis tubular aguda).
Glomerulopata primaria o asociada a enfermedad sistmica.
Nefropata tbulo-intersticial.

Posrenal: la disminucin del filtrado glomerular se debe a una obstruccin


al flujo de la orina en cualquier parte del tracto urinario.
Obstruccin intrnseca: cogulos, cristales, cilindros (proteinuria del mieloma).
Obstruccin extrnseca: enfermedad prosttica, fibrosis retroperitoneal, neoplasias.
CREATININA
Producto resultante del catabolismo de la creatina muscular.
Valores normales entre 0,5 y 1,3 mg/dl en el hombre y entre 0,3 y 1,1
mg/dl en la mujer.
Se elimina casi en su totalidad por el rin y no sufre reabsorcin tubular.
Es menos dependiente de la dieta y no se modifica ni con el ejercicio ni con
las variaciones del metabolismo proteico.
Indicador ms sensible y especfico que la urea para determinar la funcin
renal.
CREATININA
Producto resultante del catabolismo de la creatina muscular.
Valores normales entre 0,5 y 1,3 mg/dl en el hombre y entre 0,3 y 1,1
mg/dl en la mujer.
Se elimina casi en su totalidad por el rin y no sufre reabsorcin tubular.
Es menos dependiente de la dieta y no se modifica ni con el ejercicio ni con
las variaciones del metabolismo proteico.
Indicador ms sensible y especfico que la urea para determinar la funcin
renal.
Cr: Deshidratacin, glomerulonefritis, pielonefritis, necrosis tubular
aguda, obstruccin urinaria, flujo sanguneo renal disminuido,
rabdomiolisis,
DEPURACIN DE CREATININA
Adultos (< 40 aos):
Hombres: 107 a 139 mL/min
Mujeres: 87 a 107 mL/min
Los valores disminuyen 6.5 mL/min/dcada de vida despus de los 20 aos.
Se utiliza para cuantificar la tasa de filtracin glomerular.

La cantidad de sangre presente para la filtracin disminuye en la aterosclerosis


arterial, deshidratacin y choque.
La capacidad de la nefrona de funcionar como filtro disminuye en trastornos
como glomerulonefritis, necrosis tubular aguda y la mayor parte de otras
enfermedades renales primarias. Una obstruccin bilateral grave al flujo urinario
afecta la filtracin glomerular (CrCl) slo cuando ha durado largo tiempo.

Pagana. Laboratorio Clnico. Indicaciones e interpretacin de resultados. I Edicin en espaol. Editorial El Manual Moderno. 2015
DEPURACIN DE CREATININA
Se requiere una recoleccin de orina de 24 h y una cifra de creatinina
srica.

Mtodo indirecto:
Frmula de Cockcroft-Gault (sexo,
edad y peso para estimar la
depuracin de la creatinina de las
concentraciones de creatinina del
plasma sin mediciones urinarias)

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