Sistemas y polticas de

salud en Argentina.
Anlisis del sector salud en Argentina .
Lic. Ariel Goldman
Julio 2014
 Sistemas y polticas en
Salud
Temas a desarrollar
1.1 Concepto de salud y sistema de salud
1.2 Anlisis macroeconmico del sector salud
1.3 Modelos de salud
1.4 Estrategias de salud
 Que es la salud?
Histricamente
La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como
perturbacin de las estructuras del cuerpo, morfolgica o funcional, de
la conducta de la persona o la simple sensacin de malestar.

Actualmente
Salud: estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones por enfermedades
OMS 1946

La transicin hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas

integrales
Prevencin/promocin Curacin Rehabilitacin
 Determinantes de la Salud
CONTRIBUCION AFECTACION
POTENCIAL A LA ACTUAL DE LOS
REDUCCION DE LA GASTOS PARA LA
MORTALIDAD SALUD

6,90%
BIOLOGIA
27% HUMANA 1,20%
1,50%

19% MEDIO
AMBIENTE

ESTILO DE VIDA 90,60 %

43%

SISTEMA
11 % SANITARIO

Dever, GEA. An epidemiological Model For Health Policy Analysis. 1976

 Sistema de Salud
El sistema de salud es un sistema abierto por
definicin, compuesto por un conjunto de
partes interrelacionadas (mercados,
estrategias y modelos), con un objetivo
(producir salud) en comn. Sus lmites son
difusos, como todo sistema social, en especial
por su continuo intercambio con el entorno
que lo rodea
Sistema de Salud - Entorno

Ciencia y Educacin y Modelo

tecnologa cultura econmico

Infraestructura Sistema de Justicia

habitacional salud

Poltica medio Polticas y Polticas sociales

ambiental mercado laboral
 Sistema de Salud - Objetivo

Producir salud
Equidad
Eficiencia
Solidaridad
Sistema de Salud Partes
interrelacionadas
Estrategias de
salud

Mercado de Mercado de
servicios de Seguros de salud
salud

Mercado de Mercado de
medicamentos tecnologas e
insumos sanitarios
Modelos de
salud
Contexto Macroeconmico de la
salud
Aumento de gasto de la salud
Evolucin de la pobreza y desempleo
Evolucin de las inequidades
Crisis econmica mundial
Polticas pblicas
http://www.elmundo.es/salud/2014/02/1
1/52f919c6ca474159378b457d.html
 Contexto Macroeconmico de la
salud
Evolucin del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI
Pas / Ao 1965 1980 1995 2004 2011
5,90 8,90 13,30 15,30 17,90
USA % % % % %
5,10 8,80 10,10 10,60
Alemania % % % % 11,10%
5,20 7,40 10,50
Francia % % 9,40% % 11,60%
6,00 7,20
Canad % % 9,20% 9,90% 11,20%
4,30 7,00
Italia % % 7,10% 8,70% 9,50%
4,10 5,70
Inglaterra % % 7,00% 8,40% 9,30%
Fuente:OECD Health Data, 2006 en la (intratable) economa de la salud Mario Teijeiro,
4,50 6,50
Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.
Japn % % 6,80% 8,00% 9,30%
 Contexto Macroeconmico de la
salud
Aumentos de los gastos en salud
CAUSAS
Los progresos de la medicina y
avances tecnolgicos
Transicin demogrfica y
epidemiolgica
La caracterstica particular de los
mercados de salud
La judicializacin
CONSECUENCIAS
Los frutos del progreso mdico
quedarn limitados a quienes lo
puedan pagar. > gasto pblico
El costo de la salud continuar
incrementndose y convirtindose
en una carga creciente para las
generaciones jvenes. > gasto
privado

DILEMA de COBERTURA
Ampliacin horizontal vs. ampliacin vertical
 Modelos de Salud
Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo de
Asistencial Pblico nico Bismarck Beveridge Mercado
Seguridad Seguridad
Sector Pblico Publico Social Social Privado
Segmentado Segmentado
hacia hacia Segmentado
carenciados y trabajadores hacia grupos de
Cobertura desempleados Universal formales Universal altos ingresos

Carcter nico Obligatorio Obligatorio Voluntario

 Modelos de Salud
Modelo Modelo
Modelo Pblico Modelo Modelo de
Objetivos Asistencial nico Bismarck Beveridge Mercado

Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja

Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja
Eficiencia Tcnica Baja Baja Media Media Alta
Alta
(interna) -
media
Solidaridad Alta Muy alta (externa) Muy alta Baja
Estado Wellfare Libre
Valor Central Mnimo Socialismo Solidaridad state Mercado
 Estrategias de salud
Estrategia
Objetivo Salud Para Todos: Un estado de salud que permita el
desarrollo de una vida social y econmicamente productiva.

Implica
SPT como un objetivo de desarrollo socioeconmico.
Necesidad de instruccin general
Es un concepto global, que supera la concepcin de asistencia
mdica suprimir obstculos
Necesita un compromiso poltico
 Estrategias de salud

Dos estrategias trascendentales

Atencin primaria de la salud (APS)

Sistemas locales de salud (SILOS)

 Estrategias de salud - APS
Perspectivas
Conjunto de actividades
Nivel de asistencia
Estrategia
Filosofa

Requisitos previos
Criterio multisectorial
Participacin de la comunidad
Tecnologa adecuada
 Estrategias de salud - APS
Caractersticas
Integral
Integrada
Continuada y permanente
Activa
Accesible.
Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario
Comunitaria y participativa
Programada y evaluable
Docente e investigadora
 Estrategias de salud - SILOS
Distribucin geogrfica de las instalaciones de salud, de los
recursos humanos y de programas
Coordinacin (red de servicios)
Integracin (unidad biosicosocial, familia y comunidad
interrelacionando las acciones de promocin, recuperacin,
rehabilitacin y la incapacidad)
Organizacin la adecuacin de las estructuras y funciones de
los servicios de salud a las necesidades que demanda la poblacin

La regin no es solo un concepto geogrfico, sino tambin

un concepto organizacional y gerencial.
 Estrategias de salud SILOS
reas programticas e influencia
rea Programtica
Es el mbito geogrfico de cobertura asignado a un establecimiento,
para ejecutar el programa de atencin mdica y de saneamiento
ambiental

Delimitacin de la superficie
Accidentes geogrficos
Circunstancias de comunicacin
Circunstancias demogrficas
Circunstancias sanitarias
Circunstancias tcnico-administrativas
Recursos del rea

rea de influencia
Determinada por la demanda espontnea y regular de pacientes
residentes fuera del rea programtica
 El sistema de Salud
Argentino
Temas a desarrollar

2.1 Caractersticas del sistema

2.2 Actores
2.3 Financiamiento
 Caractersticas
nfasis en los procesos de recuperacin de la salud
Ausencia de integracin entre e intra subsectores
Incorporacin y distribucin no planificada de tecnologa
nfasis en la alta complejidad.
Concentracin de mdicos, generando excesos y dficit marcados de
oferta
Escasez de personal de enfermera
Excesivo gasto en medicamentos
Dficit en la formacin administrativa del personal de los niveles
gerenciales
Elevada rotacin del personal de conduccin.
 Caractersticas
Gasto
Subsector pblico exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el resto en copagos,
medicamentos y servicios directos

Recursos
Establecimientos c/internacin: 3300 (1310 Subsector pblico)
Establecimientos s/internacin: 14500 (6600 Subsector pblico)
Camas: 153000 (80000 Subsector pblico)
Mdicos: 120000 (1/1000) enfermeros 82000

Demanda
Subsector pblico exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)
Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75% (exclusivo. 1,5
milln)
 Actores
Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado
Financiadores Estado + terceros Agentes del seguro de Prepagos
pagadores salud + obras sociales
provinciales + obras
sociales creadas por ley
especial + INSSJP +
ART
Prestadores Hospital pblico + Clnicas privadas y otros Clnicas privadas
centros de salud + privados y otros privados
mdicos de cabecera Hospital pblico Hospital pblico

Reguladores Nacin Provincia S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud

y municipios

Poblacin a 100% Trabajadores y grupo Clientes

cargo familiar primario
Otros COFESA F.S.R
 Primas
Financiamiento
voluntarias
E. M. Prepaga

Aportes y
contribuciones Mnimo garantizado
Aportes y
A.S.S
Contribuciones
A.F.I.P.
Subsidios y
Impuestos F.S.R S.S.S reintegros

Personas I.N.S.S.J.P.
jurdicas y Gobierno Impuestos, aportes y
fsicas Nacional contribuciones
Otras O.S
Impuestos locales Coparticipacin
(Transferencias)
Presupuesto
Gobiernos Gobiernos
Ministerio Nacional de Municipales
Salud Provinciales

OS
provinciales Secretaras de
Programas Ministerios de .
centrales y Salud Municipales
Salud Provinciales Presupuesto
APS
Reintegros por prestaciones HPGD
Referencias
Servicios Pblicos de Salud
Pago por Prestacin Mdulo - Cpita
$ y servicio Usuarios Mercado de Medicamentos
Solo $ Copagos y pagos Pago por Prestacin Mdulo - Cpita
directos Prestadores Privados
 El sistema pblico
Temas a desarrollar

3.1 Tendencias
3.2 Sistema publico Vs. Sistema privado
3.3 Gestin del hospital Pblico
3.4 Estructura hospitalaria
 Tendencias
Capacitacin gerencial del RRHH
Integracin del hospital en un modelo de atencin
Esquemas de acreditacin
Incorporacin racional de nuevas tecnologas
Desarrollo de estudio de costos y costo efectividad
Nuevas formas de internacin (cuidados progresivos,
hospital de da e internacin domiciliaria)
Paquete de beneficios explcitos
 Sistema publico Vs. Sistema privado
Eficiencia: Ms
produccin con el Eficiencia: Produccin
mismo presupuesto necesaria con menor
presupuesto
Oferta: Depende del
poder de los mdicos Oferta: Depende de la
rentabilidad
Calidad: expectativas de
idoneidad, burocracia e Calidad: altas expectativas de
incomodidad idoneidad, rapidez y confort.
 Gestin del hospital pblico
Gestin Mdica
Gestin clnica Protocolos por servicios
Control por indicadores

Gestin Administrativa
RRHH Gestin centralizada Control de
ausentismo en el hospital
Compras
Facturacin
 Compras
Procesos analizados Virtudes Falencias Observaciones

Licitaciones o Transparencia Eficiencia Abastecimiento de

contrataciones en el Control presupuestario insumos habituales y
Hospital Oportunidad demanda regular
Compras por mecanismos Eficiencia Transparencia Uso desmedido
de urgencias Oportunidad Control Presupuestario
Caja Chica Eficiencia Transparencia Limitado en monto. No
siempre disponible

Compras Centrales Control Presupuestario Oportunidad Incertidumbre

Cerradas Eficiencia

Compras Centrales Eficiencia Oportunidad Problemas por proveedor

Abiertas Control Presupuestario nico
Oportunidad Resultado dispar
 Compras
Conclusiones

No existe un nico proceso ideal. todos demuestran virtudes y

problemas.
Las causas de las falencias son mltiples e involucran a todos los
actores, como as tambin requieren de la revisin de la normativa. Es
necesario contar con un conjunto de procesos especficos para salud
El sistema de salud es un sistema de mano de obra intensiva. Hay
control de gastos, faltando el control sobre el costo
Hay instrumentos que mejoran los procesos independientemente de la
modalidad elegida. Ej: Registro de proveedores, catlogos de insumos,
etc.
No hay discusin sobre aspectos crticos calidad mnima pretendida o
manejo de stocks.
Nuevas tendencias: Compras verdes Sistema electrnico de compras
 Facturacin
Tres etapas
Deteccin: La deteccin se origina en guardia, turnos e
internacin. Se realiza a travs de padrones o declaracin
voluntaria

Facturacin: Acreditacin del beneficiario y de la prestacin.

Solo se puede facturar lo incluido en el Programa Mdico
Obligatorio

Cobro: Tiempos lmites. Seguimiento y control

 Desafos
Envejecimiento acelerado de la poblacin - Transicin epidemiolgica
Judicializacin de la Salud
Estructura pblica deteriorada con tecnologa obsoleta
Falta de consenso poltico para un nuevo Plan de Salud
Crisis econmica internacional
Problemas de salud que trascienden las fronteras. Migraciones e
inmigraciones
Crear conciencia en la sociedad de la importancia del hospital

MS PLATA
MS SERVICIOS
MAYOR EFICIENCIA
 Oportunidades

Desarrollo de la tecnologa de la
informacin
Recursos humanos de excelencia y gran
prestigio
Incorporacin de profesionales de
economa de la salud y administracin
hospitalaria
 Gestin del hospital pblico
Errores

1) Los gerentes financieros tienen la

decisin final de compras
2) El trabajo administrativo es considerado
errneamente menos importante que el
trabajo mdico
3) Falta de informacin en el proceso de
toma de decisiones
 Estructura hospitalaria
Condicionantes
Variables situacionales o de contingencia
Edad y dimensin de la organizacin
Sistema tcnico que usa su ncleo operativo
Ambiente
Relaciones de poder

Variables del contexto salud argentino

Concentracin de mdicos, generando excesos y dficit marcados de
oferta
Escasez de personal de enfermera
Dficit en la formacin administrativa del personal de los niveles
gerenciales
Elevada rotacin del personal de conduccin

Variables internas de los hospitales

Tipos de hospitales
 Estructura hospitalaria
Tipo de hospitales

Segn el financiamiento
Privados
Pblicos (segn la jurisdiccin Nacionales; Provinciales y Municipales)
Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)

Segn el tipo de prestacin

Hospitales monovalentes
Hospitales generales de agudos

Segn la complejidad
Baja complejidad (primer nivel especialidades bsicas + educacin + prevencin
y deteccin precoz)
Media complejidad (segundo nivel especialidades avanzadas + internacin +
control materno infantil)
Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques
multidisciplinarlos + procedimos especficos)
 Estructura hospitalaria
Recursos humanos
Segn funcin
Profesionales prestacionales (Mdicos, odontlogos, bioqumicos, etc.)
Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)
Tcnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)
Administrativos
Profesionales de apoyo (Ciencias econmicas, abogados, sistemas, etc.)

Segn tipo de contrato

Relacin de Dependencia
Planta permanente y planta transitoria
Residentes y concurrentes
Pasantes o becarios
Contratados
 Estructura hospitalaria
Divisin del trabajo
Actividades asistenciales Actividades de docencia
Demanda espontnea Grado
Demanda programada Formacin profesional
Internacin Investigacin
Atencin primaria

Actividades de apoyo
Actividades administrativas
Alimentacin
Abastecimiento
Facturacin Estadsticas
Recursos humanos Camilleros
Atencin al paciente (admisin, Mantenimiento
secretara, informes, etc.) Auditoria y arancelamiento
Estructura hospitalaria
Coordinacin del trabajo

Mecanismos de coordinacin
Estandarizacin de procesos de trabajo (actividades administrativas
y de apoyo)
Estandarizacin de las destrezas (actividades asistenciales y de
docencia)

Toma de decisiones
Descentralizacin horizontal y vertical (actividades asistenciales y de
docencia)
Centralizacin horizontal y vertical (actividades administrativas y de
apoyo)

Departamentalizacin
 ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES
Burocracia Profesional. Normalizacin de habilidades
Estructura de profesionales operativos
Profesionales individuales autnomos. Se someten a los
controles de la profesin
Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de
apoyo grande a su disposicin
Entorno complejo pero estable
Contexto Organizaciones del sector servicios
Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas
Estrategia Elaboradas y validadas con la opinin de los
profesionales
Estrategia global estable con cambios continuos en
detalles
Ventajas y Democracia y autonoma
Desventajas Mal uso de la libertad de los profesionales
Problemas de coordinacin. Resistencia a innovar
40
 El sistema privado
Temas a desarrollar
4.1 Los financiadores
4.2 Los prestadores
4.3 La demanda
4.5 Contratos
 El sector privado El Gasto de
bolsillo es
del 3.3%
sobre PBI o
Gasto 1,23% sobre
Financiadores el PBI
sea el
34,20% del
Prepagos
gasto total
Seguros privados
en salud *

Comunidad
Prestadores
Clnicas
Sanatorios
Centros de
diagnostico
Etc. Flujo de fondos
Prestaciones
* Incluye el gasto de bolsillo en medicamentos
 Los financiadores
Entidades con fin de lucro
Son de libre opcin y eleccin
Se financia por aportes directos
Escasa normativa (ley 26682)
Oferta bajo modalidad de prestacin de servicios y modalidad de
reembolsos
Oferta bajo modalidad de copagos y sin copagos (aceptado desde 2007)
Coexistencia de mltiples coberturas
Mercado Oligopolio.
Tendencia a la seleccin adversa al riesgo
Gran diferenciacin de productos con rpida incorporacin de las
innovaciones tecnolgicas.
 Los prestadores
Entidades con o sin fin de lucro
Son de libre opcin
Libre eleccin limitada
Se financia por aportes directos, aportes de la Seguridad
social y financiadores privados.
Gran cantidad de oferentes.
Gran cantidad de requisitos legales (normas de
habilitacin, calidad, por servicios, seguridad social, etc.)
 La demanda
Altamente heterognea.
Demanda altamente inelstica.
Los usuarios tienen poca o ninguna informacin sobre la
calidad del seguro mdico que se le proporciona.
Percepcin de alta calidad con altas expectativas de
atencin y cobertura.
 La demanda
Afiliados a prepagas (aprox.):
4,5 millones de personas

11,25% de la 3 millones provienen de Obras

poblacin sociales

90 % de los traspasos de Obras

sociales se derivan a prepagas
$ 13.000 millones (1,23% sobre el PBI)

5 empresas $ 9.750 millones

60 empresas $ 3.250 millones
Tipos de Contratos
Beneficiarios

Contratos de cobertura

Prepagos

Contratos de prestacin de servicios

Prestadores
 Tipos de Contratos
Contratos de prestacin de servicios
Fijos
Relacin de dependencia
Por cpita Necesidad de conocer la
Variables TASA DE USO
Por prestacin
Por modulo

Se pueden combinar
Son 57 las formas conocidas de contratacin
 Tipos de Contratos
Contratos de cobertura
Slo pueden utilizar modelos de contratos previamente autorizados
por la Autoridad de Aplicacin.
Usuarios pueden rescindir en cualquier momento sin limitacin y
sin penalidad. Debe notificar fehacientemente 30 das de
anticipacin.
Los prepagos slo pueden rescindir el contrato cuando incurra en
la falta de pago de 3 cuotas consecutivas (intimacin 10 das) o
cuando el usuario haya falseado la declaracin jurada.
Los contratos no pueden incluir perodos de carencia para todas
aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el P.M.O.
Las enfermedades preexistentes solamente pueden establecerse a
partir de la declaracin jurada del usuario y no pueden ser criterio
del rechazo. La Autoridad de Aplicacin autorizar valores
diferenciales debidamente justificados para la admisin de usuarios
que presenten enfermedades preexistentes, de acuerdo a lo que
establezca la reglamentacin.
 Tipos de Contratos
Contratos de cobertura
La edad no puede ser tomada como criterio de rechazo de admisin.
En el caso de las personas mayores de sesenta y cinco (65) aos, la
Autoridad de Aplicacin debe definir los porcentajes de aumento de
costos segn riesgo para los distintos rangos etreos. A los usuarios
mayores a 65 aos que tengan una antigedad mayor a diez (10)
aos no se les puede aplicar el aumento en razn de su edad.
El fallecimiento del titular no implica la caducidad de los derechos
de su grupo familiar integrantes del contrato.
 Tipos de Contratos
Contratos de cobertura
La Autoridad de Aplicacin fiscalizar y garantizar la
razonabilidad de las cuotas de los planes prestacionales.
La Autoridad de Aplicacin autorizar el aumento de las cuotas
cuando el mismo est fundado en variaciones de la estructura de
costos y razonable clculo actuarial de riesgos.
Permite establecer precios diferenciales para los planes
prestacionales, al momento de su contratacin, segn franjas ataras
con una variacin mxima de tres (3) veces entre el precio de la
primera y la ltima franja atarea
 El sistema de seguridad
social
Temas a desarrollar
5.1 Seguridad social.
5.2 Obras sociales.
5.3 Seguro Nacional de Salud.
5.4 I.N.S.S.J.P / PROFE.
5.5 Regmenes especiales.
5.6 Programa Mdico Obligatorio.
 Seguridad Social
Conjunto de regmenes y normas adoptadas por el Estado que
tienen como objetivo mantener el nivel de vida de la poblacin y
asistir a los necesitados, cuando son afectados por contingencias
consideradas socialmente protegibles.

Se establece en la constitucin nacional a travs del articulo 14bis.

Caractersticas
Integral
Irrenunciable
Solidaridad contributiva
Equidad distributiva
 Seguridad social en Argentina
Organismo Organismo
Ley bsica Cobertura Beneficiarios prestador regulador
1 - Trabajadores en
relacin de
dependencia y sus
familias 2 -
Trabajadores
Sistema Integrado Vejez, autnomos 3 - Otros
Previsional invalidez y (Pensiones
Argentino 26425 muerte graciables) ANSES
Jubilados y
Asistencia social a Salud / pensionados y sus
la poblacin pasiva 19032 Enfermedad familias INSSJP

Trabajadores en
relacin de
dependencia y sus
familias (excepto,
Sistema integrado trabajadores rurales,
de prestaciones por servicio domestico o
desempleo 24013 Desempleo estatales) ANSES
 Seguridad social en Argentina
Organismo Organismo
Ley bsica Cobertura Beneficiarios prestador regulador

1 - Trabajadores en
relacin de dependencia
y sus familias 2 -
Trabajadores autnomos Superintendencia
Seguro de Salud / (solo monotributo) 3 - Obras de servicios de
salud 26661 Enfermedad Otros Sociales salud

1 - Trabajadores en
relacin de dependencia
Seguro de Riesgos y y sus familias 2 -
Accidente de dao derivado Trabajadores autnomos Superintendencia
trabajo 24557 del trabajo (optativo) ART de ART

Trabajadores en relacin
de dependencia y sus
Rgimen de familias (excepto
Asignaciones Prestaciones servicio domestico o
familiares 24714 familiares estatales) ANSES
 Seguridad social en Argentina
Contribuciones
Aportes
Financiamiento Modificado por
Dto. 814/2001 Tributacin con del
Aportes ley 25453 afectacin especifica tesoro

Bienes personales,
15% tributos
nacionales (excepto
comercio exterior),
Sistema Integrado Previsional 11% o 27% 11% IVA, 20%
Argentino (autnomos) 10,17% ganancias) SI
Asistencia social a la poblacin
pasiva 3,00% 1,50% NO SI
Sistema integrado de prestaciones
por desempleo - 0,89% NO SI

Seguro de salud 3,00% 6,00% NO NO

Seguro de Accidente de trabajo - % segn riesgo NO NO

Rgimen de Asignaciones
familiares - 4,44% NO NO
 Obras Sociales
Obras Sociales Nacionales Agente del Seguro de
Salud (23660/23661)
Obras Sociales Provinciales
Obras Sociales creadas por ley especial
(universitarias; personal civil y militar de las
Fuerzas Armadas, de seguridad, Polica Federal
Argentina, Servicio Penitenciario Federal; Poder
judicial)
I.N.S.S.J.y P.
 Obras Sociales
Ley 23.660 Dto. 576/93
Quedan comprendidos (Art. 1)
a) Las obras sociales sindicales correspondientes a las asociaciones
gremiales de trabajadores con personera gremial, signatarias de
convenios colectivos de trabajo;
e) Las obras sociales del personal de direccin y de las asociaciones
profesionales de empresarios;
f) Las obras sociales constituidas por convenio con empresas privadas
o pblicas y las que fueron originadas a partir de la vigencia del
artculo 2 inciso g) punto 4 de la ley 21.476;
h) Toda otra entidad creada o a crearse que, no encuadrndose en la
enumeracin precedente, tenga como fin lo establecido por la
presente ley.
 Obras Sociales
Ley 23.660 Dto. 576/93
Las obras sociales sealadas en los incisos a), e) y f) del
art. 1 funcionarn con individualidad administrativa,
contable y financiera y tendrn el carcter de sujeto de
derecho con el alcance que el Cdigo Civil establece en el
inciso 2 del segundo apartado del artculo 33.
Administracin y conduccin
O.S.S Patrimonio de los trabajadores que las
componen. Administrada por autoridad colegiada mximo 5
integrantes, cuyos miembros sern elegidos por la asociacin
sindical
O.S.D administradas por autoridad mximo 5 miembros
en representacin de los beneficiarios designados conforme a
lo establecido en sus respectivos estatutos
 Obras Sociales
Ley 23.660 Dto. 576/93
Ente Regulador
ANSSAL/INOS/DINOS se reemplaza por la Superintendencia de
Servicios de Salud (decreto 1615/96)

Beneficiarios (art. 8 y 9)
Empleados en relacin de dependencia
Jubilados y pensionados
Beneficiarios de pensiones no contributivas
Grupo familiar primario a cargo del afiliado titular
Otros ascendientes o descendientes por consanguinidad del beneficiario
titular. Aporte adicional del uno y medio por ciento (1.5%) por cada uno

Vigencia de cobertura Salvedades (art. 10)

 Obras Sociales
Ley 23.660 Dto. 576/93 O.S.S - Sueldo
Recursos < $ 2400 10%
Aportes: 3%
> $ 2400 15%
Contribuciones 6% Menos el % del F.S.R.
Aporte: 1,5% (adicional) O.S.D - Sueldo
Otros recursos como A.S.S. < $ 2400 15%
Destino de recursos:
> $ 2400 20%
Prestaciones de salud

Gastos administrativo

Otras prestaciones sociales

Remitir mensualmente el setenta por ciento (70%) de lo recaudado en

cada jurisdiccin para atender las necesidades de salud de sus beneficiarios
residentes en la misma jurisdiccin
 Seguro Nacional de Salud
Ley 23.661 Dto. 576/93
Beneficiarios Aceptacin sin discriminacin ni carencias
Beneficiarios de Obras Sociales (23.660)
Los trabajadores autnomos
Las personas que, con residencia permanente en el pas, se encuentren
sin cobertura mdico-asistencial por carecer de tareas remuneradas o
beneficios previsionales
Agentes del Seguro
Obras sociales (23.660)
Obras sociales y Mutuales que se adhieran
Ente Regulador
ANSSAL/INOS/DINOS se reemplaza por la Superintendencia de
Servicios de Salud
 Seguro Nacional de Salud
Ley 23.661 Dto. 576/93
Financiamiento
Recursos que destinen las Obras Sociales a las prestaciones de salud
Aportes del presupuesto con destino a poblacin sin cobertura
Con los aportes del F.S.R.
o % de aportes y contribuciones
o Reitegros
o Renta inversin
o Aportes del presupuesto con destino a pob. sin cob.
Fondo Solidario de Redistribucin
Aportes del presupuesto destino a apoyo financiero a jurisdicciones adheridas
Gastos S.S.S.
Subsidio Automtico Nominativo de Obras Sociales (mnimo garantizado o
S.A.N.O)
Subsidios y reintegros de prestaciones de alto costo y baja incidencia y crnicos
de alto costo
 Seguro Nacional de Salud
Normativa de libre eleccin y unificacin de aportes
Decreto 9/93
Decreto 292/95
Decreto 492/95
Decreto 504/98
Resolucin Conjunta 170/98, 334/98 y 241/98
 Seguro Nacional de Salud
Normativa de libre eleccin y unificacin de aportes
Se establece la libre eleccin
Ningn beneficiario del Sistema Nacional del Seguro de Salud
podr estar afiliado a ms de un Agente, ya sea como beneficiario
titular o como miembro del grupo familiar primario.
Situacin de pluriempleo o cnyuges unifican aportes
Libertad de eleccin para los jubilados
Se establece monto de las capitas por traspasos de jubilados
Se establece el PMO
Ente recaudador nico
 I.N.S.S.J. y P.
Ley 19.032
Su objetivo es brindar a los afiliados, servicios mdicos
asistenciales de proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud, coordinando estas prestaciones con acciones de
bienestar social.

Persona jurdica de derecho pblico no estatal, con

individualidad financiera y administrativa, auditada
externamente por la A.G.N

Beneficiarios Jubilados y pensionados del rgimen nacional

de previsin y del Sistema Integrado de Jubilaciones y
Pensiones y a su grupo familiar primario
 I.N.S.S.J. y P.
Ley 19.032
Estructura
El gobierno y la administracin del Instituto estarn a cargo
de un Directorio Ejecutivo Nacional (D.E.N.) y Unidades de
Gestin Local (U.G.L.)
Financiamiento
Aportes: 3% activos; 3% pasivos sobre el mnimo y 6% sobre
el excedente. 6% autnomos.
Contribuciones: 1,5%
Aportes del tesoro
Libre eleccin: Tendrn libre eleccin limitada.
Transferencias segn matriz de ajuste de riesgo
 Programa Federal de Salud (Incluir
Salud ex-profe)
El PROFE es un programa que tiene a cargo el financiamiento,
la implementacin y coordinacin de la atencin mdica de los
titulares de pensiones no contributivas y a los familiares a
cargo.
Antecedentes
Decreto 1455/96 - Cre la Comisin Nacional de Pensiones Asistenciales
como organismo desconcentrado de la Secretara de Desarrollo Social e
implement el Programa Federal de Salud
Decreto 20/99 Se convierte la Secretara de Desarrollo Social en
Ministerio, pasando a depender la C.N.P.A. del mismo.
Decreto 1606/02 Se transfiere la gestin del plan al Ministerio de Salud.
Resolucin 1862/2011- Programa Federal de Salud Incluir Salud.
 Programa Federal de Salud (Incluir
Salud ex-profe)
Estructura
Sede Central
Unidades de Gestin Provincial
Financiamiento
Cpita
Cpita complementaria
Extra cpita
Modelo prestacional
PMO sin coseguros
Prestaciones sociales de geriatra y discapacidad
Primer nivel de atencin: Mdicos de Cabecera o centros de
salud con especialidades bsicas
Segundo y tercer nivel de atencin: Dentro de la red
 Rgimen especial para monotributistas
Ley 24.977 Dto. 1/10
Pequeo contribuyente - Segn categoras
Componente impositivo Variable por categora
IVA
Ganancias
Componente de Seguridad Social Fijo para todas las
categoras. (excepto Empleados en relacin de dependencia
simultneamente; profesionales que aporten a cajas
provinciales y locadores de bienes exclusivamente)
SIPA ($157)
Sistema Nacional de Salud ($100)
Rgimen especial para monotributistas
Ley 24.977 Dto. 1/10
Sistema Nacional de Salud para monotributistas
Cobertura individual obligatoria. Aporte $100
Cobertura del Grupo Familiar Primario. Aporte $100 por c/u.
No se incluyen otros ascendentes o descendientes por
consanguinidad
Aporte del 10% al fondo (incluido en los $100)
Empleados del monotributista Rgimen general (ley 23.660)
Prestaciones de PMO con acceso progresivo
Eleccin de Obra Social segn decreto 504/98
Unificacin por cnyuge (sin progresividad)
Rgimen especial para empleados domsticos
Resolucin 2055/06

Personal del servicio domstico que trabaje para un mismo dador

de trabajo como mnimo 6 horas semanales

Los dadores de trabajo debern ingresar mensualmente, los

importes que, de acuerdo con las horas semanales trabajadas y la
condicin de los mismos
Activo
Jubilado
 Rgimen especial para empleados
domsticos
Resolucin 2055/06
HORAS TRABAJADAS IMPORTE A PAGAR IMPORTE DE CADA CONCEPTO QUE SE PAGA
SEMANALMENTE

APORTES CONTRIBUCIONES

Desde 6 a menos de 12 $ 20 $8 $ 12
Desde 12 a menos de 16 $ 39 $ 15 $ 24
16 o ms $ 95 $ 100 $ 35

1. Aportes: Sistema Nacional del Seguro de Salud.

2. Contribuciones: Sistema Integrado Previsional Argentino.

El DIEZ POR CIENTO (10%) del aporte de $60 se destinar al Fondo Solidario
de Redistribucin
 Rgimen especial para empleados
domsticos
Resolucin 2055/06

Aportes y contribuciones voluntarias

El importe resultante de la diferencia entre la suma de CIEN PESOS ($
100.-) y el monto del aporte obligatorio ingresado por el dador de
trabajo o por los dadores de trabajo, segn las horas semanales
trabajadas.
La suma adicional de CIEN PESOS ($ 100.-), en concepto de aportes,
por cada integrante del grupo familiar primario del trabajador titular (el
10% va al F.S.R.). No se pueden incluir ascendentes o descendentes
por consanguinidad
Opcin de cambio y unificacin de aportes
Resolucin 287/2006 (Segn resolucin 504/98)
 Rgimen especial para pasantes
Dto. 1225/09
Beneficiarios: Sujetos dentro del Sistema de Pasantas Educativas, en
el marco del sistema educativo nacional.
Los empleadores sern los encargados de canalizar una contribucin
del 6% de la asignacin estmulo hacia la Obra Social
Se considerar como obra social de origen aquella que corresponda a
la actividad principal declarada por los empleadores.
Se deber otorgar al pasante una cobertura de salud cuyas
prestaciones sern las previstas en la ley de obras sociales.
Las prestaciones mdico asistenciales se brindarn desde el momento
de inscripcin del beneficiario,
Se incluye al grupo familiar primario.
 Rgimen especial beneficio por desempleo
Resolucin 1203/03
La ANSES paga a las Obras Sociales que aport el
beneficiario de la prestacin por desempleo hasta el
momento de configurarse dicha situacin, la cotizacin
mnima mensual (Dto. 488/2011)
Se paga por el beneficiario titular y dems miembros de su
grupo familiar primario
Requisitos
a) Estar percibiendo la prestacin por desempleo en los
trminos que fija la Ley N 24.013 y su reglamentacin;
b) Haber cesado en la cobertura asistencial que prev el art.
10 inciso a) de la Ley N 23.660;
 Programa Mdico Obligatorio
Conjunto de prestaciones esenciales que deben garantizar los
Agentes del Seguro de Salud, Empresas de medicina prepagas,
INSSJP a sus beneficiarios.

Antecedentes normativos
Resolucin 247/96
Resolucin 939/00
Resolucin 201/02 Vigencia original 31/12/2002.

La resolucin 1991/05 incorpora a la resolucin 201/02, sus

ampliatorias y modificatorias, como parte del P.M.O. ms una
serie de prestaciones que define la normativa.
 Programa Mdico Obligatorio
Motivos del P.M.O.E. para suspender al P.M.O.

Declaracin de la Emergencia Sanitaria Nacional - Dto. 486/02

Necesidad de garantizar el acceso a bienes y servicios bsicos para la

conservacin de la salud de todos los habitantes de la Nacin.

Ante la cada de los recursos financieros del sector salud, han

motivado la ruptura de la cadena de pagos

El P.M.O. no jerarquiza la relacin costo efectividad, ni la

Medicina Basada en la Evidencia Cientifica

La prdida del financiamiento pone al borde de la desaparicin a los

A.S.S., an aquellos que son viables en la coyuntura.

 Programa Mdico Obligatorio
Prestaciones
Programa de prevencin
Plan Materno infantil
Programa de prevencin de cnceres femeninos
Desaparece el Programa de control de la persona sana
Atencin Secundaria: Consultas Mdicas
Programadas: En consultorio y en internacin
Emergencia y urgencia
Atencin Secundaria: Internacin
Cobertura 100% en cualquiera de sus modalidades, sin coseguros, ni lmite de
tiempo
 Programa Mdico Obligatorio
Prestaciones
Salud mental
Atencin ambulatoria: hasta 30 sesiones cada 12 meses no pudiendo exceder
la cantidad de 4 consultas mensuales.
Internacin: patologas agudas y hospital de da (hasta 30 das cada 12 meses).
Rehabilitacin
Fonoaudiologa y kinesiologa: 25 secciones al ao de c/u
Odontologa
Nivel bsico
Nivel especializado
Nivel complejo. Se excluyen las prtesis y ortodoncia
 Programa Mdico Obligatorio
Prestaciones
Medicamentos
Incluidos en el Formulario teraputico
Descuento sobre % de referencia (40%)
Descuento del 100% para medicamentos de alto costo
Res. 310/04 incluye descuentos del 70% para crnicos
Cuidados paliativos
Asistencia activa y total de los pacientes y de sus familias por un equipo
multiprofesional, cuando la enfermedad del paciente no responde al
tratamiento curativo, cuando la expectativa de vida del paciente no supera el
lapso de 6 (seis) meses Cobertura 100%.
Hemodilisis y dilisis ambulatoria
Cobertura 100%
 Programa Mdico Obligatorio
Prestaciones
Audfonos
100% de cobertura en nios de hasta 15 aos.
ptica
Lentes 100% de cobertura en nios de hasta 15 aos.
Prtesis y Ortesis
Cobertura del 100% en prtesis e implantes internos permanentes.
Cobertura del 50% en ortesis y prtesis externas.
Monto mximo de cobertura: menor cotizacin en plaza
Clusula de compre Argentino .
 Programa Mdico Obligatorio
Coseguros: Montos Mximos
Consultas ambulatorias
$ 4
$ 10 a domicilio, solo para mayores de 65 aos
Internacin sin coseguros
Prcticas y estudios complementarios ambulatorios
$ 5 por practica ambulatoria
Sin coseguro en internacin
Odontologa
Hasta 15 aos y ms de 64 aos: $ 4
Desde los 16 y 64 aos: $7

Las empresas de medicina prepaga quedan excluidas de estos

coseguros, ya que se permiten planes con coseguros especiales o
sin los mismos
 Programa Mdico Obligatorio
Algunas cuestiones
Es costo efectivo?
Respeta la Medicina Basada en la Evidencia?
Est debidamente actualizado?
Cul es el costo?

Es un listado de practicas y no un paquete de

beneficios, ya que no determina calidad, tiempo de
espera para el acceso ni guas teraputicas.
Acta en sentido restrictivo y no como derecho
 Bibliografa recomendada
Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dnde viene y hacia dnde va.
(Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.
Bscolo, E. (2008). Cambios de los mercados de servicios de salud en la
seguridad social en Argentina. Financiamiento del desarrollo. Vol. 206
Belmartino, S. (2005). La atencin mdica argentina en el siglo XX: Instituciones
y procesos (Primera ed.). Buenos Aires Siglo XXI editores.
Christopher Dye, T. B., David Evans, Anthony Harries, Christian Lienhardt,
Joanne McManus, Tikki Pang, Robert Terry, Rony Zachariah. (2013). Informe
sobre la salud en el mundo 2013 OMS (Ed.) Investigaciones para una cobertura
sanitaria universal. (pp. 160).
Giordano, H., Mongiardino, C., & Taddei, P. (2007). Manual de Obras Sociales
(Primera ed.). Buenos Aires: Errepar.
Maceira, D. (2006). Descentralizacin y equidad en el Sistema de Salud
Argentino. Buenos Aires: CEDES.
Tobar, F. (2010). Qu aprendimos de las Reformas de Salud? (Primera ed.).
Buenos Aires: Fundacin Sanatorio Gemes.