Patologia tubului

digestiv
LP 3
 Gastrita micotic
Gastrita micotic este o inflamaie a mucoasei
i a submucoasei stomacului ce apare la
tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, fr
protecie antimicotic sau la cei imuno-
supresai. Este frecvent nsoit de enterit.
Macroscopic se pot observa mici eroziuni cu
caracter difuz, n special la nivelul canalului
piloric, care sunt acoperite cu detritus alb-
glbui, grunjos.
Microscopic se constat un infiltrat inflamator
mixt, subacut (cu limfocite, plasmocite i PMN)
i hife fungice identificabile prin coloraia PAS.
HE, 4x Gastrita micotica HE, 10x
Gastrita micotica, PAS, 20x
 Ulcerul gastric
Reprezint o pierdere de substan la nivelul peretelui gastric
pn la nivelul muscularei propria, datorit hiper secretiei
gastrice acide.
Cel mai frecvent se datoreaz unui dezechilibru ntre factorii
locali de aprare (mucus + bicarbonat, rezistena apical a
celulei epiteliale i fluxul sanguin local) i cei de agresiune (HCl
+ pepsina, Helicobacter Pylori, refluxul biliar).
Macroscopic, leziunea apare rotund/ovalar, cu margini netede
n ulcerul acut i cu margini rigide n ulcerul cronic i un
detritus alb-glbui, hemoragic. Pliurile gastrice sunt
convergente catre marginile ulcerului, iar mucoasa din jurul
eroziunii este edemaiat.
Microscopic se observ 4 straturi:
Primul strat e reprezentat de un exsudat fibrino-leucocitar
amestecat cu detritus celular
Al doilea strat e format din necroz de tip fibrinoid
Al treilea strat este format din esut de granulaie
Al patrulea strat apare doar n cazul ulcerului cronic, fiind un
strat de fibroz.
 HE, 4x

Ulcerul gastric

HE, 10x
 Carcinomul gastric
Radiologic poate apare nisa in lacuna sau aspect in
palnie
Macroscopic se pot decela 3 forme ale carcinomului
gastric:
forma vegetant conopidiform
forma ulcerat,
forma infiltrativ sau stenozant infiltrativ.
Din punct de vedere microscopic se descriu 2 tipuri de
carcinom gastric (clasificarea Lauren):
tipul intestinal, care este un ADK bine diferentiat, asociaza
metaplazia intestinala, da frecvent metastaze hepatic si are un
prognostic relativ favorabil
tipul difuz, care este un ADK slab diferentiat, nu asociaza
metaplazia intestinala, da frecvent metastaze peritoneale,
produce mucus cu formare de celule in inel cu pecete si are
un prognostic defavorabil
HE, 10x Adenocarcinomul gastric HE, 10x

EGFR, 10x

Ki-67, 10x
 Apendicita acut
Apendicita este o inflamaie exsudativ purulent a
apendicelui vermiform. Poate fi cataral, flegmonoas sau
gangrenoas.
Cea mai frecvent cauz a apendicitei acute o constituie
obstrucia lumenului datorit coproliilor (materii fecale
calcificate) sau mai rar, ascarizilor i tumorilor
(carcinoide) sau pe cale hematogen la copil (frecvent
dup pneumonii).
Un exsudat neutrofil abundent genereaz o reacie fibrino
purulent la suprafaa seroasei. In evolutia procesului
inflamator apar o serie de micro-abcese n perete,
concomitent cu ulceraiile i necroza supurativ a
mucoasei. Vasele din subseroasa sunt congestionate,
adesea existnd un infiltrat perivascular cu PMN.
Progresia inflamatiei duce la apariia unor zone de
ulceraie hemoragic a mucoasei i a unor zone verzi
negricioase de necroz, ce se extind pn la seroasa,
ducand la apendicita acut gangrenoas, care este
urmat n scurt timp de peritonita supurativ.
Apendicita acuta purulenta, HE, 10x
 Enterita ulcero-necrotic
Etiologia poate fi bacterian invaziv (Campylobacter
jejuni, Salmonella, Shigella), bacterian toxigenic
(Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia
coli), incompeten imunologic la prematuri i
imunodeprimai sau idiopatic.
Clinic apare un sindrom diareic (cu mucus, puroi si
sange)
Macroscopic, mucoasa este hiperemiat, edematoas,
cu zona de ulceraie excavat i hiperplazia esutului
limfoid. Cel mai frecvent apar leziuni multiple repartizate
pe intestinul subire i colon, iar atunci cnd sunt
dispersate, pot conflua denudnd arii largi. Uneori apar
pseudomembrane alb-glbui, datorita unui exsudat
inflamator abundent (Clostridium Difficile).
Microscopic, pe alocuri, mucoasa prezint o pierdere de
substan pn la nivelul muscularis mucosae (caracter
necrotic ulcerativ). n lumen se gsete detritus
necrotic, leucocite i hematii. Vasele din peretele
intestinal, ct i de la nivelul mezoului sunt puternic
hiperemiate.
HE, 4x Enterita ulcero-necrotica HE, 10x
 Boala Crohn (ileita terminala)
Este o boal inflamatorie granulomatoas cronic nespecifica,
in care leziunile sunt transmurale, discontinui (skip lesions)
si se pot localiza la nivelul oricarui segment digestiv (de la
esofag la rect)
Macroscopic, peretele intestinal apare ngroat, pe mucoasa
aparand ulceraii liniare ce delimiteaza zone de mucoasa
normala, n pietre de pavaj. Uneori apar rigiditi
segmentare i stenoze segmentare. Mezenterul este afectat
prin apariia edemului i fibrozei. Pot apare adenopatii satelite.
Microscopic se poate observa un infiltrat inflamator limfo-
plasmocitar transmural, cu fisuri pn la nivelul seroasei.
Poate apare un infiltrat granulomatos nespecific (granulomul
sarcoid-like ~ 50%), ce contine celule gigantice multinucleate,
celule epitelioide limfocite i plasmocite.
Inflamaia transmural poate fi cauza formrii de fistule ntre
diferite segmente intestinale sau ntre intestin i vezica urinar
sau vaginul.
Pacienii cu boala Crohn prezint un risc crecut de a dezvolta
adenocarcinom colo-rectal
 Boala Crohn

Pietre de pavaj
HE, 10x
 Adenocarcinomul de colon
Poate apare pe o polipoz colonic familial, poate fi ereditar
non-polipozic sau sporadic.
Cancerul colorectal ereditar non-polipozic se asociaz cu
adenocarcinoame de stomac, ovar i endometru (sindromul
Lynch) i prezint 4 mutaii ale genelor de reparare a DNA.
IHC este pozitiv la CK20, CEA, MUC2
Cancerele colonice produc obstrucie cu colici abdominale,
distensie cu vom, hemoragii oculte cu anemie. Ca
localizare, 50% apar n rect i sigmoid, 30% n cec i colonul
drept (formele vegetante) i 20% n colonul stng i
transvers (formele ulcerate i infiltrative).
Macroscopic are 3 forme : vegetant, ulcerat sau infiltrativ
Microscopic sunt adenocarcinoame ce prezint proliferri
epiteliale n tubi sau papile cu diferite grade de difereniere;
pot secreta mucus i pot prezenta focare de metaplazie
scuamoas. Mai sunt descrise carcinoame adenoscuamoase
(carcinom scuamos + adenocarcinom) i adenoacantoame
(adenocarcinom cu focare de metaplazie scuamoas).
 CK20,
HE, 10x Adenocarcinomul colonic 20x

CEA,
10x

PCNA,
10x