OIEA Material de Entrenamiento en Proteccin Radiolgica en Radioterapia

PROTECCIN RADIOLGICA EN LA
RADIOTERAPIA

Parte 16
Alta de pacientes

IAEA
International Atomic Energy Agency
Alta de los pacientes

Desde la perspectiva de la seguridad

radiolgica es un problema
Si se les da el alta a los pacientes que tengan una
fuente radiactiva despus de un implante temporal
esto es un accidente severo
Si los implantes radiactivos permanentes estn
dentro del paciente otros deben saberlo
Si el paciente ha sido tratado con istopos radiactivos
(fuentes radiactivas no selladas, ej. I-131, Sr-89) no
es materia de este curso pero est tratado en el
curso similar de medicina nuclear

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Parte 16. Alta de pacientes 2
Recomendacin de las NBS apndice II.28.

A fin de restringir la exposicin de cualquier

familiar de un paciente que haya sido objeto de
tratamiento teraputico con radionucleidos
sellados o no sellados, as como la de los
miembros del pblico, dicho paciente no ser
dado de alta en el hospital antes de que la
actividad de las substancias radiactivas presentes
en su cuerpo haya descendido por debajo del
nivel especificado en el Cuadro III-VI de la
Adenda III. En caso necesario se debern dar al
paciente instrucciones escritas acerca del
contacto con las dems personas y de las
precauciones oportunas para la proteccin
radiolgica.
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Parte 16. Alta de pacientes 3
Objetivos

Apreciar la necesidad de chequear a los

pacientes antes de darle el alta al ponerle un
implante radiactivo
Entender la necesidad de imponer valores
lmites para darle el alta a los pacientes
Familiarizarse con las condiciones para darle el
alta a los pacientes con implantes radiactivos
Proporcionar asesora a los pacientes, clnicos
y a otros en relacin a la seguridad radiolgica
de los implantes

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Parte 16. Alta de pacientes 4
Contenido

1. Vigilancia de los pacientes despus

de los implantes temporales
2. Reglas para darle el alta a los
pacientes con implantes permanentes
3. Informacin a las personas que estn
en contacto con pacientes que se les
ha dado el alta con implantes
permanentes

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Parte 16. Alta de pacientes 5
1. Vigilancia de los pacientes despus
de los implantes temporales
Si el implante es temporal, uno tiene que
asegurarse que todas las fuentes se le retiran
al paciente antes de darle el alta
Esto se aplica para todos los istopos y todos
los tipos de implantes incluyendo la
braquiterapia remota diferida de alta y baja
tasa de dosis (HDR y LDR)
A todos los pacientes de braquiterapia se les
deber aplicar la vigilancia radiolgica antes
de darle el alta

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Parte 16. Alta de pacientes 6
Objetivo de la medicin

Tasa de dosis a 1m de distancia del paciente

1m

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Parte 16. Alta de pacientes 7
Posibilidad potencial de accidentes
severos
Un ejemplo debido al diseo del equipo:
Las fuentes se salieron del mecanismo portador de
un equipo carga diferida remota de alta tasa de dosis
y las fuentes permanecieron en el paciente. Ella
muri debido a la radiacin
Fueron muchos factores contribuyentes, tales como:
El equipo pareca que no se haba probado lo suficiente
Seales no coincidentes del indicador de la posicin de la
fuente
Antecedentes de mal funcionamiento del detector
Sin embargo, en cualquier caso el accidente
pudo haberse prevenido si hubiera existido una
vigilancia radiolgica apropiada del paciente

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Parte 16. Alta de pacientes 8
Se necesita establecer

Procedimientos escritos apropiados

Un fsico mdico y/o un oficial de seguridad
radiolgica adecuadamente capacitados que est
involucrados en el tratamiento
Un equipo de vigilancia radiolgica disponible en
la puerta de los cuartos de tratamiento de la sala
Un equipo de vigilancia radiolgica porttil para el
chequeo de los pacientes antes de darle el alta

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Parte 16. Alta de pacientes 9
Vigilancia radiolgica apropiada

Requiere personal Fuente

capacitado radiactiva

Conocimiento de las
fuentes utilizadas
Conocimiento del tipo
de implante

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Parte 16. Alta de pacientes 10
Braquiterapia con fuentes selladas

La vigilancia radiolgica de rea

ayuda a detectar la presencia de
fuentes radiactivas
Normalmente no hay peligro de
contaminacin de las ropas
(incluida la ropa de cama, sin
embargo, para los implantes de
semilla hay que vigilar que no se
pieda la semilla)

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Parte 16. Alta de pacientes 11
2. Implantes radiactivos permanentes

Periodo de semidesintegracin corto:

semillas de Au-198
Los ms comunes: semillas de I-125 para
implantes de prstata
Popularidad creciente: semillas de Pd-103
(paladium) para los implantes de prstata
No se consideran aqu: los stents
radiactivos para la prevencin de la
restenosis en los vasos sanguneos
(usualmente de P-32) Mentor

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Parte 16. Alta de pacientes 12
Caractersticas de los istopos

Particulares Au-198 I-125 Pd-103

T (d) 2.7 60 17
Energa gamma
420/680 28/35 20/480
media/max (keV)
Forma tpica Semilla Semilla Semilla

HVL (cm de agua) 4 0.02 1.6

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Parte 16. Alta de pacientes 13
Riesgos

Dislocacin de las fuentes

Irradiacin de otras personas que
estn en contacto con el paciente
Irradiacin de personas en caso de
una emergencia mdica que
involucre al paciente
Irradiacin de personas despus de
la muerte del paciente

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Parte 16. Alta de pacientes 14
NBS del OIEA (1996) Apndice. II.28

NBS Adenda III, Tabla III-VI: Se da el

nivel orientativo slo para el I-131:
Actividad mxima para darle el alta al
paciente 1100MBq
No se mencionan otros istopos
Los valores lmites legales
an son aplicables

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Parte 16. Alta de pacientes 16
Valores lmites legales

Pueden variar de un estado a otro

Puede que no estn disponibles para
los istopos de inters
Sin embargo, deben establecerse
valores lmites para cada instalacin
utilizando el juicio profesional si no est
disponible una gua reguladora

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Parte 16. Alta de pacientes 17
Ejemplo de valores lmites en Australia
Actividades mximas de los radionclidos a las cuales los pacientes
pueden ser dados de alta de los hospitales (adaptado de NHMRC 1984).
Note que estos valores lmites son slo orientativos puede que sea
necesario modificarlos para ajustarlos a las condiciones locales y el estilo
de vida de los pacientes Actividad mxima
Istopo Aplicacin tpica al darle el alta
(MBq)
P-32 Inyeccin sistemtica 1200
Y-90 Inyeccin local 1200
I-125 Implante permanente de semilla No limit
I-131 Inyeccin sistemtica 600
Au-198 Implante permanente de semilla 2000
Sr-89 Inyeccin sistemtica 300

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Parte 16. Alta de pacientes 18
Reglas para dar el alta

Adicionalmente a los valores lmites para la

actividad en el paciente se pueden establecer
otras reglas para darle el alta. Ejemplos:
La tasa de dosis mxima a diferentes distancias
del paciente
Probabilidad de dislocacin de las fuentes
Consideraciones en relacin al desempeo y al
estatus mental del paciente

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Parte 16. Alta de pacientes 19
 Un juego de reglas tpicas para el alta

No se le deber darle el alta a un paciente si se considera que es

probable que una fuente sellada (I-125-I, Au-198) pueda dislocarse o
perderse
A los pacientes que se tratan con Co-60, Cs-137 o Ir-192 no se les
deber dar el alta del hospital hasta que se les quiten las fuentes
No se le deber dar el alta a un paciente si es probable que se presente
fuga de una fuente no sellada
Se asume que los pacientes que se les ha dado el alta con la sustancia
radiactiva incorporada no usan el transporte pblico por ms de una
hora para evitar largas exposiciones a otros
Se le deben dar medidas de precaucin y consejos especiales a
pacientes femeninas que dan de mamar a sus bebes. En particular el
yodo puede pasar a la leche de la mama y las madres que amamantan
deberan tratarse con material radiactivo slo en situaciones de
emergencia

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Parte 16. Alta de pacientes 20
3. Consejo a los pacientes

NBS del OIEA (1996) Apndice. II.28 :

En caso necesario se debern dar al
paciente instrucciones escritas acerca del
contacto con las dems personas y de las
precauciones oportunas para la proteccin
radiolgica.

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Parte 16. Alta de pacientes 21
Consejos a los pacientes

Deben ser por escrito

Fciles de entender
Pueden requerir la traduccin a otros
idiomas
Debern analizarse con el paciente
Debern contener detalles de contactos
con clnicos y personal de proteccin
radiolgica

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Parte 16. Alta de pacientes 22
Consejo sobre el implante

Puede proporcionarse a familiares y a

personas que cuidan a los pacientes
Se le puede proporcionar adems al
mdico que remitir al paciente
El paciente deber llevar la informacin
durante todo el tiempo

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Parte 16. Alta de pacientes 23
Consejos a los pacientes:

Describir el propsito del implante

Consejo sobre las precauciones:
Ej. Despus de implantes de semilla de I-125 en
la prstata se debe orinar a travs de una
coladera por un par de das para capturar
cualquier fuente que se haya desprendido
Restricciones de contacto:
ej. No se quede cerca de una mujer embarazada
por un perodo largo de tiempo (es mejor
especificar el tiempo)

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Parte 16. Alta de pacientes 24
Consejos a otros que pueden estar en
contacto con el paciente

Familiares
Amigos
Personas que lo cuidan
Mdicos de cabecera

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Parte 16. Alta de pacientes 25
Adems se debe considerar

Que sucede si el paciente requiere

de un tratamiento de emergencia?
Ciruga?
Qu sucede si el paciente muere?
Autopsias?
Cremacin?

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Parte 16. Alta de pacientes 26
Adems se debe considerar

Que sucede si el paciente requiere

de un tratamiento de emergencia?
Ciruga?
Qu sucede si el paciente muere?
Autopsias?
Cremacin?
En la prctica esto depende de muchos factores lo mejor es
involucrar al fsico mdico o al oficial de seguridad radiolgica en
los procedimientos de cmo aconsejar al paciente

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Parte 16. Alta de pacientes 27
Ciruga de emergencia, autopsias,
cremacin

Debe involucrar a un experto en radiacin

Por tanto es esencial que
El paciente se pueda identificar como que tiene
un implante radiactivo
Sea posible que otros contacten a alguien que
conozca los detalles radiolgicos del implante

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Parte 16. Alta de pacientes 28
Identificacin del paciente que tiene
un implante permanente
El paciente y los familiares deben conocer sobre
esto
El paciente debe llevar la informacin pertinente
(tipo de implante, istopo, actividad, fecha del
implante, detalles de persona de contacto) el/ella
en cualquier momento:
Muequera
Una tarjeta en la cartera

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Parte 16. Alta de pacientes 29
Sumario

Es esencial hacer la vigilancia radiolgica de los

pacientes antes de darle el alta despus que han
recibido un implante temporal de braquiterapia
Hay valores lmites recomendados para los
implantes de actividad, por encima de los cules el
paciente no debe ser dado de alta del hospital.
Deben establecerse reglas escritas para dar el alta
a los pacientes con implantes permanentes que
incluyan valores lmites de actividad en el paciente
Se le deben proporcionar consejos escritos a los
pacientes con implantes permanentes
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Parte 16. Alta de pacientes 30
Donde obtener ms informacin

Partes 6 y 11
Referencias: NRCP 37

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Parte 16. Alta de pacientes 31
 Preguntas?

IAEA
Parte 16. Alta de pacientes 32
 Pregunta

Qu informacin usted buscara en

la hoja informativa que se le ha dado
a un paciente despus de un
implante radiactivo con semillas de
Au-198 de un periodo de
semidesintegracin de 2.7 das?

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Parte 16. Alta de pacientes 33
Informacin requerida
Descripcin del implante que incluye istopo, periodo de
semidesintegracin y actividad estimada
Mdico que trata al paciente u otra persona que podra
proporcionar ms detalles sobre el implante
Contacto en caso de emergencia
Consejos sobre precauciones adecuadas: ej. Evite el
contacto con mujeres embarazadas y nios por das
Consejos sobre acciones apropiadas si una fuente se
disloca
Una nota sobre otros mdicos o profesionales de la
salud que estn informados sobre la naturaleza del
implante si estos estn en contacto con el paciente en
los prximos das

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Parte 16. Alta de pacientes 34