MORDEDURAS Y

PICADURAS
URGENCIAS

Dr. Luis Javier Holgun Lpez

Mara del Rosario Jquez Nevarez
Margarita Alejandra Fabela Lozano
Omar Jaime Leal
Jorge Alberto Carranza Ayala
Manuel Ramn Garca Senz
INTRODUCCION
Las lesiones producidas por agentes
biolgicos son un problema mdico
comn, no solo en zonas rurales.
Su frecuencia ha aumentado ante el auge
de lesiones al aire libre.
INTRODUCCION
Cerca del 75% de la picaduras ocurren
en verano sobre todo durante el da y la
tarde
Los agentes mas comunes en picaduras
son los Hymenopteros
EPIDEMIOLOGIA
La mayora de las mordeduras son causadas
por animales domsticos.
Perros [80%]
Gatos [5-18%]
En menor proporcin se citan mordeduras por:
Cerdos
Caballos
Ratas
Murcilagos
Animales exticos
Animales salvajes
EPIDEMIOLOGIA
La edad del mordido se estima en una
mayor proporcin entre nios de los que
el 50% de los afectados son menores de
14 aos (1- 4 y 5-9 aos)
80% de las lesiones graves en esta
franja de edad
EPIDEMIOLOGIA
En la mayora de los casos el animal
tiene dueo (80%) siendo muy
infrecuente la agresin por un animal
vagabundo, que se estima en un 6%.
MORDEDURA
Son heridas ocasionadas por los dientes
de un animal u hombre, se caracterizan
por ser heridas lacerantes, avulsivas y
punzantes.

Los dientes perforan, laceran, rasguan o

aplastan los tejidos de la persona.
La lesin puede daar piel, nervios, hueso,
msculo, vasos sanguneos o
articulaciones.
MORDEDURAS
Entre los animales que muerden al
hombre con mayor frecuencia son:
Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas,
Zorros, etc.
MORDEDURAS
En general, las mordeduras tienen
principalmente dos complicaciones:
1. La infeccin (ttanos)

2. La rabia
PICADURA
Son pequeas heridas punzantes
producidas principalmente por insectos,
artrpodos y animales marinos.
PICADURAS
Inyectan sustancias toxicas que actan
localmente y en forma sistemtica de
acuerdo con la clase de agente
causante, la cantidad de toxico y la
respuesta orgnica.
L. laeta
L. reclusa
L. rufescens
Caractersticas relevantes
Cefalotrax piriforme como el cuerpo de
un violn.

Extremo anterior 3 pares de ojos.

<<Dos laterales y uno anterior>>

Caf pardusca y
cefalotrax mas claro
que el abdomen.
Caractersticas relevantes
Hembra ms fuerte y voluminosa que los
machos.

Araa solitaria, vive y caza aislada.

Hbitat intradomiciliario
<<Rincones altos y sombrios, detrs de cuadros y
muebles, bodegas, entretechos y roperos>>

Caza de noche.
Caractersticas relevantes
200 huevecillos; la araa que nace
primero ingiere a las restantes.

Vive solo hasta adulta (6meses-1ao)

No es espontneamente agresiva, solo

muerde en defensa propia.
<<molesta o comprimida sobre la piel descubierta>>
Fisiopatologa
El veneno es una protena.

Cutaneonecrosante, hemoltico,
vascultico y coagulante.

Depende de la extensin y la profundidad de la

lesin, cantidad del veneno inyectado y la
susceptibilidad individual.
Fisiopatologa
Sntomas como manifestaciones del
dao inmediato, producto de accin
citotxica y proteoltica que alterara los
endotelios vasculares.

Alteraciones vasculares, con reas de

vasoconstriccin y otras de hemorragia,
conducen a una isquemia local y
constitucin de placa gangrenosa.
Clnica
Cutneo

Sensacin de violento lancetazo, fuerte

prurito que en horas adquiere dolor
intenso y progresivo.

Evoluciona a:
a)Loxoscelismo cutneo necrtico
b)Loxoscelismo cutneo
Puede cursar con fiebre, malestar edematoso
general y angustia. Orina
clara y de volumen normal. Laboratorios no alterados.
Loxoscelismo cutneo
necrtico
24-48h
Placa violcea con zonas isqumicas
plidas y reas hemorrgicas placa
livedoide
Muy dolorosa, con el paso de los das,
evoluciona a gangrena seca, se
obscurece y delimita. Atena el dolor
Loxoscelismo cutneo
edematoso
Destaca edema gigantesco

Menor componente de necrosis y

eritema

Mejor pronstico
Clnica
Cutneo-visceral

Menos frecuente
Cuadro grave y de curso fatal si no se
trata de forma urgente. Requiere
hospitalizacin inmediata.

Se inicia similar a los casos cutneos pero

se suma el fenmeno hemoltico masivo.
Clnica
Aparece fiebre alta y sostenida, anemia
violenta y progresiva, ictericia marcada y
orina oscura (IRA).

El paciente se agrava rpidamente,

aparece compromiso sensorial
progresivo que puede llegar a
inconciencia y a la muerte.
Laboratorio
Anemia hemoltica
Leucocitosis
TTP aumentado
Hiperbilirrubinemia
Enzimas hepticas elevadas
Hematuria, hemoglobinuria y albuminuria
Hiperuricemia
Elevacin de potasio srico
Diagnstico
Clnica.
Predominio de signologa local cutneo
puro
Sx hemoltico cuadro visceral

El paciente observa, captura y destruye

a la araa luego de la mordedura.
Tratamiento
Suero antiloxosceles de eleccin
(debe ser usado lo mas precoz posible,
4h despus del accidente)

Dosis recomendada 1-2 ampollas del

suero en inyeccin IM.
Tratamiento
Antihistamnicos en casos cutneos puros

Clorfenamida maleato (4mg/kg/dia) o

dextroclorfeniramina (0.15mg/kg/dia)

<<Tratamiento local con aseo de lesiones y

extraccin de fragmentos necrticos>>
Tratamiento
Cutneo viscerales

Hospitalizacin; manejo adecuado de

hidratacin, equilibrio hidroelectroltico y
oxigenoterapia.

Corticoides de accin rpida.

Introduccin
El orden Hymenoptera incluye especies de
Apis:

Muertes consecuencia de los mecanismos

inmunolgicos
Algunos son de toxicidad directa
Graves reacciones anafilcticas
 Picadura de la abeja se produce por la
introduccin del aguijn
Formado por:
Fisiopatologa
Clnica
Reaccin del paciente: determina la pauta a
seguir

50% de la muertes
30 minutos despus de la picadura
75 % de las muertes
4 horas despus
Clnica

Reaccin local Reaccin generalizada

Dolor Urticaria
Edema [10 cm] Rash
Identificar insecto Disnea [sibilancias]
Hemorragia Edema de va
Prurito respiratoria
Vasodilatacin Debilidad
Aguijn Ansiedad
Dolor GI despus de Dolor precordial y
ingestin torcico
Clnica

Reaccin local Reaccin generalizada

Calor Vmitos
Rubor Taquipnea
Tumor Hipotensin
Circulacin distal Paro respiratorio
en peligro [edema]
Ulceracin de la
crnea
Etiologa
Himenpteros son criaturas sociales
Mayora de las picaduras son incitadas
por la proximidad a la colonia:
Actividad ruidosa
Colores brillantes
Perfumes
Feromonas
Etiologa
Veneno de abejas y avispas vara de
especie a especie,
Protenas
Pptidos
Aminas
Los componentes txicos incluyen:
Fosfolipasa
Histamina
Acetilcolina
Dopamina
Serotonina.
Extraccin del aguijn
Lo mas pronto posible
Tratamiento Prehospitalario
Medicamentos
Antihistaminicos
DIFENHIDRAMINA [Benadryl]
Bloqueador H1, parcial H2
Antihistaminicos
CIMETIDINA [Tagament]
Reaccin sistmica
Broncodilatadores
EPINEFRINA [EPI-PEN]
agonista:Aumentan la resistencia vascular
agonista:Broncodilatador, cronotrpico e
inotrpico +
Broncodilatadores
ALBUTEROL [VENTOLIN]
Relaja el msculo liso bronquial [receptores
-2]
Poco efecto sobre la contractilidad cardaca
Corticoesteroides
Estabilizan los linfocitos
liberacin de compuestos endgenos
vasoactivos

METILPREDNISOLONA [Solu-Medrol, Depo-

Medrol]
Reaccin generalizada
Inversin de la permeabilidad capilar
Aumento de la actividad supresora de los PMN
Complicaciones
Serpientes
Introduccin
Las mordeduras por ofidios son
consideradas un problema de salud en el
mundo subdesarrollado, principalmente
en las regiones tropicales, ya que
afectan aproximadamente a un milln de
personas anualmente, provocando la
muerte de 30 a 50 mil de ellas.
 El trmino serpiente es
utilizado en general para
nombrar sin distincin a
las vboras y culebras.

El ofidismo est ligado

estrechamente a la
actividad agrcola,
afectando
fundamentalmente a los
campesinos.
 Las manifestaciones clnicas de las mordeduras
de serpientes, as como de su gravedad y
muertes son muy variables.
Marco terico
La serpientes son animales de sangre
fra y no pueden regular por si mismas
su temperatura son poiquilotrmico o
ectotrmico, no poseen esqueleto seo.
Las serpientes son vertebradas que
pertenecen al grupo de los reptiles con
cuerpo flexible, alargado y cilndrico
 Las serpientes
venenosas,
presentan un par
de colmillos
puntiagudos,
curvos o rectos,
acanalados o
huecos,
inoculadores de
veneno, de
reemplazo
constante y
perpetuo.
Crtalos y serpientes de
cascabel
Son serpientes pertenecientes a la
familia Viperidae (subfamilia Crotalidae).
Estos ofidios disponen de dos fosas
termosensibles utilizadas para detectar
a sus futuras presas.
Son serpientes grandes.
Tienen la cabeza triangular, bien
definida con respecto al cuerpo. Su
pupila es vertical a plena luz.
 Los crtalos y las serpientes de cascabel
son las serpientes responsables de la
mayora de muertes por mordedura de
serpiente, ya que no slo tienen un
veneno potente sino que adems son
animales muy agresivos.
 Su veneno es sobre todo hematotxico y
citotxico, aunque tambin es
neurotxico en el caso de la Crotalus
durissus.
Veneno
El veneno de las serpientes es un lquido
de reaccin cida con un pH entre 6,5 y
6,8. Viscoso y amarillento o incoloro.
Contiene protenas enzimticas con
propiedades destructivas (proteasas,
colagenasa)
Envenenamiento viperino.
Veneno hematotxico
Provoca dolor, pudiendo variar desde la
simple sensacin de "picadura" a la de
una quemazn intensa.
En los primeros minutos aparece un
edema que aumenta y se extiende en
las horas siguientes. La rapidez de
extensin del edema es directamente
proporcional a la gravedad del
envenenamiento.
 En la zona de mordedura, aparece una
coloracin violcea de la piel con
flictenas en las horas posteriores.
Complicaciones
Tratamiento en el lugar de
los hechos
Tranquilizar a la vctima.
Inmovilizar la zona afectada retirando anillos
o ropa apretada.
Si la mordedura se encuentra en una
extremidad, colocar justo por encima de la
herida una ligadura ancha ligeramente
apretada.
Paciente en posicin horizontal.
Limpieza y desinfeccin de la herida a ser
posible con antisptico.
Extraccin de cuerpos extraos si los hay.
Tratamiento en el lugar de
los hechos
Redondear con un rotulador la zona de
mordedura para una evaluacin posterior de la
herida y marcar la hora de la mordedura.
Monitorizacin de los signos vitales, con
evaluacin de pulsos en extremidades
edematosas.
Matar a la serpiente (siempre que no conlleve
ningn peligro) y llevarla al hospital con la
vctima.
No dar anti-veneno en el campo
Traslado de la vctima.
Tratamiento hospitalario
Revalorar el ABC
Buscar signos de shock en el paciente.
Grados de envenenamiento
Ligero: se caracteriza por dolor local, edema,
no signos de toxicidad sistmica y valores de
laboratorio normales.
Moderado: caracterizado por dolor local
severo, con edema de ms de 30 cm alrededor
de la herida, y toxicidad sistmica incluyendo
nusea, vmito y alteraciones en los valores de
laboratorio.
Severo: caracterizado por equimosis
generalizadas, petequias, esputo
sanguinolento, hipotensin, hipoperfusin,
disfuncin renal, cambios en TP y TTP.
Cuidado quirrgico
La evaluacin quirrgica se enfoca al sitio
de la herida y a la preocupacin por el
desarrollo de un sndrome compartamental.
Fasciotoma est indicada solamente para
aqullos pacientes con evidencia objetiva de
una presin elevada compartamental.

*La lesin del tejido despus de un

Sx. compartamental no es reversible pero si
evitable.
Anti-venenos
Un anticuerpo neutralizante da eficacia anti-
veneno.
Dos tipos de anti-veneno estn disponibles.
Uno es derivado del suero del caballo, est
purificado pero todava contiene otras
protenas sricas que pueden ser
inmunognicas.
La versin ms reciente aprobada por la FDA
en el 2000 (CroFab, Savage), es una
inmunoglobulina monovalente derivada de la
oveja pero purificada para evitar otras
protenas antignicas.
 Se debe recordar que el anti-veneno
puede llevar a una hipersensibilidad
inmediata (anafilaxia) o a una
enfermedad de suero por lo que se debe
de usar con cuidado.
Para alcanzar la eficacia mxima,
administrarlo dentro de las 4-6 horas de
la mordedura.
Dosis (Crofab)
Adulto
Dosis para mordedura de vbora de cascabel
basado en el grado de envenenamiento.
Leve:ninguna
Moderada: inicialmente 6-10 ampolletas IV
Severa: puede requerir ms de 25 ampolletas IV

Peditricos
Puede requerir dos veces la dosis de adultos.
Antibitico
Ceftriaxona (Rocephin)
Cefalosporina de tercera generacin con
espectro amplio vs. actividad gram-
negativas, menor eficacia vs. gram +;
eficacia vs. organismos resistentes.
Adultos
1-2 g IV cada 12-24h
Nios
75 mg/kg/da IV dividida cada 12h
Inmunizaciones
La vboras no albergan al Clostridium
tetani en sus bocas, pero las mordeduras
pueden acarrear a otras bacterias,
especialmente gram -. Profilaxis ttanica
est recomendada si el paciente no est
inmunizado.
Latrodectismo
L. mactans
1.5- 3 cm de largo
Mancha en forma de reloj
de arena color rojo.
Hombres - 85%
 Alfalatroinsectotoxina
potenciales postsinapticos SNA
Apertura canales de cationes
+ Mg y Ca
Inhibido por concavalina A
22C
Sintomatologa
Cantidad de veneno
inyectada
Susceptibilidad del individuo
Reaccin local
Hipoestesia rodeada de un
sector de hiperestesia.
Extremidades inf.
Sintomatologa
Sntomas sistmicos
Contractura muscular y temblor
intermitente
Abdomen en tabla

Nausea y vomito

Aumento de secreciones

Espasmo de la musculatura lisa

Dolor tipo clico
Dificultad respiratoria
Miccin involuntaria
 Sintomatologa
Hipertensin
Sensacin de opresin precordial
Taquicardia
Diaforesis
Hiperreflexia

Facies Latrodectus: espasmo de los

msculos faciales, prpados, edema,
lagrimeo
Diagnostico diferencial
Abdomen agudo
Isquemia aguda al miocardio
Mordeduras de otras especies de araas
Hipocalcemia
Tratamiento
Prehospitalario
Apoyo va respiratoria, respiracin y
circulacin
Protocolos de ACLS
No dar antdoto en el campo
Atrapar a la araa
Tratamiento
Departamento de Urgencias
Antdoto < 10 horas
Tratamiento
Antdoto 1 vial en 2.5 ml de diluyente
20 50 ml NS
Analgsicos, sedantes y relajantes
musculares
Neostigmina (inhibidor de la
colinesterasa)
Vacuna contra ttanos
AntihistaminicosAdult
10-50 mg IV/IM q6-8h prn; not to exceed 400
Difenhidramina mg/d
Pediatric
5 mg/kg/d IV/IM or 150 mg/m2/d IV/IM divided
qid; not to exceed 300 mg/d
Bibliografa
http://emedicine.medscape.com/article/768764-
overview
Hymenoptera Stings:
Author: Hemant H Vankawala, MD, Attending Physician, 24 Hour Emergency Room, Houston and Dallas;
Attending Physician, Baylor University Medical Center; Medical Director, Big Bend National Park; Medical
Director, Terlingua Fire and EMS; Medical Director, MedCare Ambulance Company
Coauthor(s): Randy Park, MD, Chair, Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Denton
Sean P Bush, MD, FACEP. Spider
Regional Medical Center
Envenomation, Widow: Treatment & Medication. Jul 24,
2008. http://emedicine.medscape.com/article/772196-treatment
Normas de Actuacin en Urgencias, Manuel S. Moya Mir,
Editorial Mdica Panamericana
Snake Envenomation Overview; Author: Brian James
Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director,
Professor, Department of Surgery, Division of Trauma and
Critical Care, University of Tennessee School of Medicine
Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20,
2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-
overview