Вы находитесь на странице: 1из 52

HOSPITAL DE CASTRO

DR OSCAR ALVAREZ OLIVERA


CIRUJANO DEL SERVICIO DE CIRUGIA DEL
HOSPITAL DE CASTRO 2014

TRAUMA
ABDOMINAL
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA REAL ES DESCONOCIDA.
LA RELACION ENTRE TRAUMA ABIERTO Y
CERRADO DEPENDE DE LA CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS Y DEMOGRAFICAS.
OMS EL TRAUMA CERRADO ES LA PRIMERA
CAUSA DE LESIONES INTRABDOMINALES.
LOS ACCIDENTES DE TRANSITO Y LAS
CAIDAS DE ALTURA LAS MAS FRECUENTES.
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
PREDOMINA EN EL SEXO
MASCULINO
14 Y 30 AOS
MORTALIDAD DE 6 AL 10%.
Mecanismos de lesin
Trauma Cerrado Trauma Penetrante
A. Vehicular H. Arma Blanca
A. Moto/Bicicleta H. Arma de Fuego
Arrollamiento Escopeta
Caidas Fragmentos
Asalto externos
Fragmentos
Explosiones*
internos
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
REPRESENTA UN DILEMA DIAGNOSTICO EN
MUCHOS CASOS.
NO TODAS LAS LESIONES SON EVIDENTES.
MECANISMO DE LESION POR : COMPRESIN
DESACELERACIN
COMPRESION: LESION DIRECTA SOBRE EL
ORGANO COMPRIMIDO.
DESACELERACION: LESION OCURRE EN
ZONAS FIJAS. ( LIG. FALCIFORME,
INTESTINO, MESENTERIO).
QUE HACE AL TOMAR CONTACTO
CON EL PACIENTE CON TRAUMA
Evaluacin primaria
Colocacin de catteres
Monitoreo de Signos Vitales
Imagenologia y Laboratorio
Evaluacin secundaria
Evaluacin Primaria

A Via area & proteccin de la columna


cervical
B Respiracin & Ventilacin
C Circulacin y control de la hemorragia
D Deterioro y evaluacin neurolgica
E Exposicin y entorno
Evaluacin secundaria
Historia clnica: lugar y hora del hecho, tipo de
arma, distancia, nde disparos o pualadas,
estimacion del sagrado externo.
Posible area de impacto, altura de la caida, o
deformidad del vehiculo, cinturn de seguridad,
fallecidos,
Examen fsico: Inspeccin, Palpacin,
Percusin, Auscultacin y Tactos Vaginal y/o Rectal.
Examenes Auxiliares: aparte de la radiologa
de rutina, pedir Rx. de Abdomen de pie, simple o
contrastada. Adems, TAC, Eco, Angio, etc.
EXPLORACION CLINICA
SOLO 65% DE
SENSIBILIDAD
NOS DA EL
EFISICO PARA
DETERMINAR
LESIONES
INTRABDOMINAL. FACTORES QUE
HAY QUE REPETIR NO HACEN
EXAMENES CONFIABLE EL
ABDOMINAL EXAMEN FISICO
EXPLORACION CLINICA
Evaluacin muchas veces
comprometida por intoxicacin
alcohlica, por drogas ilcitas, lesiones
craneo-enceflicas, raquimedulares, o
lesiones de estructuras vecinas.
Puede acumular importante cantidad de
sangre oculta
Considerar presente una lesin hasta que
se demuestre lo contrario !!!
EXPLORACION CLINICA
AREAS DE PALPACION AREAS
EQUIMOSIS DE DOLOR- SIGNOS
SIGNOS DE LESION DE IRRITACION
DE CINTURON PERITONEAL ( POR
EQUIMOSIS FLANCO HEMOPERITONEO O
Y PERIUMBILICAL CONTENIDO
(SIGNOS DE GREY INTESTINAL LIBRE
TURNER Y CULLEN) = CREPITACION OSEA
HEMATOMA COSTAL SOSPECHA
RETROPERITONEAL LESIONES VICERAS
MACIZAS (HIGADO Y
BAZO.
EXPLORACION CLINICA
PELVIS INESTABLE
LESION URETRA
TACTO RECTAL
FALTA TONO DEL
LESION DEL
RECTO ESFINTER (LESION
SANGRADO
MEDULAR)
SANGRADO
RETROPERITONE
AL ASOCIADO A (LESION RECTAL)
ESAS FRACTURA. PROSTATA
ELEVADA
RUPTURA DE
URETRA.
EXAMENES
LABORATORIO POCO VALOR
HEMOGRAMA BAJO HTO Y HB
SANGRADO Y VALORES NORMALES
NO LO DESCARTA.
AMILASEMIA NORMAL NO EXCLUYE
LESION PANCREATICA, ELEVADA
POR ISQUEMIA. SI PERSISTE
ELEVADA SOSPECHA DE LESION
PANCREATICA.
EXAMENES
RX TORAX : FRACTURAS COSTAL,
ELEVACION HEMIDIAFRAGMA, SONDA NSG
EN TORAX.
NEUMOPERITONEO SOSPECHA DE LESION
DE VICERA HUECA.
RX DE PELVIS : FRACTURA DE PELVIS
SOSPECHAR LESIONES INTRABDOMINALES
RX DE COLUMNA FRACTURA DE CUERPO
VERTEBRAL SOSPECHA DE LESIONES
INTESTINAL O PANCREATICA.
RADIOGRAFIA DE TORAX.
ULTRASONIDO EN EL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
RAPIDA Y NO INVASIVA
SENSIBILIAD 80 AL 99%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 93 AL99%
- DIAGNOSTICO HEMOPERITONEO.
DETECCION DE LIQUIDO EN 4 AREAS
ESPECIFICAS DEL ABDOMEN
LA PRESENCIA DE LIQUIDOS CON
HEMODINAMIA ESTABLE ES INDICACION
DE TAC DE ABDOMEN Y PELVIS.
TAC DE ABDOMEN
A QUIEN SE LE SOLICITA ?

LIQUIDO LIBRE POR US


DOLOR ABDOMINAL
COMPROMISO NEUROLOGICO QUE
IMPIDA UN EXAMEN FISICO SEGURO
CINEMATICA DEL TRAUMA LO
JUSTIFIQUE
TAC ABDOMEN
a ventaja de un delineamiento excelente de las lesiones
facilita el manejo mdico de las lesiones de rganos
slidos, de bajo y mediano grado;
las TAC helicoidales son muy rpidas y exactas, y pueden
mostrar, por ejemplo, extravasacin del contraste
endovenoso, seal de sangrado activo;
la TAC, tradicionalmente, se considera poco sensible para
detectar lesiones intestinales;
otro inconveniente es que es necesario llevar al paciente
fuera de la zona de reanimacin, a un ambiente donde no
se le puede monitorizar bien.
GOLD STANDAR EN EL TRAUMATISMO DE ABDOMEN
CERRADO CON ESTABILIDAD HEMOD.
TAC DE ABDOMEN
SENSIBILIDAD 92 AL 98% Y ESPECIF. DEL 99%
LESIONES DE ORGANOS SOLIDOS
ORIGEN DEL HEMOPERITONEO
EXTRAVASACION DE CONTRASTE. GUIA LA
TERAPEUTICA A SEGUIR.
ORGANOS RETROPERITONEALES.
VENTANAS OSEAS Y RECONTRUCCION SE
VALORA VEJIGA PELVIS- VASOS
POCA SENSIBILIDAD PARA DIAFRAGMA Y
VICERAS HUECAS.
TAC DE ABDOMEN
ROTURA DE BAZO
SANGRADO
ACITVO
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
EXPLORACION EXHAUSTIVA ES
LABORIOSA Y DEMANDA TIEMPO.

COBRA UN ROL FUNDAMENTAL EN


LA SOSPECHA DE LESION
DIAFRAGMATICA HERIDA
TORACOABDOMINAL IZQUIERDAS.
MANEJO DEL TRAUMATISMO
ABDOMINAL CERRADO
DIVIDIR LOS PACIENTES 2 GRUPOS

HEMODINAMIA INESTABLE
HEMODINAMIA ESTABLE
MANEJO DEL TRAUMATISMO
ABDOMINAL CERRADO
HEMODINAMI INESTABLE A PESAR
DE LA REANIMACION INICIAL
ADECUADA CON CRISTALOIDES-
CON ULTRASONIDO POSITIVO
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
INMEDIATA.
SI EL US ES NEGATIVO- BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK
MANEJO DEL TRAUMATISMO
ABDOMINAL CERRADO
LESIONES ORTOPEDICAS
ASOCIADAS CON SANGRADO
ACTIVO
SHOCK CARDIOGENICO
DE ORIGEN NEUROLOGICOS.
UNA VEZ DESCARTADAS ESTAS Y SI
CONTINUA INESTABLE REPETIR US.
SI CONTINUA INESTABLE
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
MANEJO DEL TRAUMATISMO
CERRADO DE ABDOMEN
HEMODINAMIA ESTABLE O QUE RESPONDEN A
LA RESUCITACION Y SE MANTIENEN ESTABLE Y
US NEGATIVO Y PACIENTE LUCIDO SIN DOLOR
ABDMINAL CONTROL CLINICO.
SI EL US ES POSITIVO O DOLOR ABDOMINAL O
FRACTURA DE PELVIS O SOSPECHA DE ALTO
DESPRENDIMIENTO DE ENERGIA EN EL
MECANISMO LESIONAL SE SOLICITA
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON
CONTRASTE I.V

MANEJO DE TRAUMATISMO
CERRADO DE ABDOMEN
MANEJO TRAUMATISMO
CERRADO DE ABDOMEN
TRAUMATISMO PENETRANTE DE
ABDOMEN
TRAUMATISMO DE
ABDOMEN
ABDOMEN ANTERIOR: LIM SUP:
BORDE INFERIOR DEL REBORDE
COSTAL. LIMITE INF: CRESTA ILIACA,
LIGAMENTO INGUINAL Y BORDE
SUPERIOR DEL PUBIS. LIMITE LAT:
LINEAS AXILARES ANTERIORES.
LUMBAR O ABD POST. LIMIT SUP:
BORDE INF. 12 COSTILLA. LIMIT INF:
CRESTAS ILIACAS. LIMIT LAT LINEA
AXILAR POSTERIOR
TRAUMATISMO DE
ABDOMEN
TORACOABDOMINAL LIMITE SUP
ANT: 4TO ESPACIO INTERCOSTAL
LIMITE INF ANT: REBORDE COSTAL
POSTERO-SUPERIOR: LINEA UNE
LOS ANGULOS INFERIORES DE
LAS ESCAPULAS. INFERIOR: BORDE
INFERIOR DE LA 12 COSTILLA.
TRAUMATISMO DE
ABDOMEN
PELVIS Y GLUTEA LIMITE POST SUP
CRESTA ILIACA DEREC E IZQ. LIMITE
POST INF PLIEGUE GLUTEO INFER
LIMITE ANTERO SUP LIGAMENTO
INGUINAL Y BORDE SUP. PUBIS
LIMITE ANTERO-INF LA
PROLONGACION ANTERIOR DEL
PLIEGUE GLUTEO
TRAUMATISMO PENETRANTE DE
ABDOMEN
MANEJO INICIAL TRAUMATISMO
PENETRANTE DE ABDOMEN
IN EXTREMIS:
Paciente moribundos, esfuerzo
repiratorio minimo, pulso femoral no
detectable, y ausencia de respuestas a
estimulos dolorosos.
VIA AEREA- CONSIDERAR
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA
ANTES DE LA LAPAROTOMIA -
SOBREVIDA 4.5%
MANEJO INICIAL TRAUMATISMO
PENETRANTE DE ABDOMEN
HEMODINAMIA INESTABLE O SHOCK
ATLS : A B C D E
INMEDIATAMENTE CIRUGIA PARA
CONTROL DEL SANGRADO.
HEMODINAMIA ESTABLE
ATLS: A B C D E
RX TORAX : NTX Y HEMOTORAX
PRIMERO DRENAJE DE TORAX.
ANTES DE LA LAPAROTOMIA.
MANEJO INICIAL TRAUMATISMO
PENETRANTE DE ABDOMEN
ESTABLE CON ABDOMEN NEGATIVO
LO PRIMERO A DEFINIR SI ES
PENETRANTE O NO.
ES PENETRANTE CUANDO
COMPROMETE LA FASCIA
TRANSVERSALIS.
TRAUMATISMO
PENETRANTE PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
TRAUMATISMO PENETRANTE DE
ABDOMEN
NO SE DEBEN EXPLORAR HERIDAS PENETRANTES:
1) PACIENTE IN EXTREMIS
2) HERIDA DE ARMA DE FUEGO CON CARGAS
MULTIPLES.
3) CON PENETRACION OBVIA (EPIPLOCELE)
SON PENETRANTE CUANDO:
ABDOMEN ANTERIOR- LA FASCIA TRANSVERSALIS
LUMBAR FASCIA TORACOLUMBAR SUPERFICIAL
TORACO-ABDOMINAL LA FASCIA TORAXICA
SUPERFICIAL. (NO SE ACONSEJA EXPLORAR ESTAS
DOS ULTIMAS)
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PENETRANTE
TAMBIEN SE CONSIDERAN
PENETRANTE:
LAS HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
LAS QUE GENERAN DUDAS SI PENETRO
O NO
Y LAS QUE SE DERIVAN DE OTRA
INSTITUCION CON LA PIEL SUTURADA
SI NO ES PENETRANTE- PROFILAXIS
ANTITETANICA- ASEO, DEBRIDAMIENTO
SUTURA Y ALTA
JAMES GARFIELD
PRESIDENTE DE LOS
ESTADOS UNIDOS
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PENETRANTE ANTERIOR ABD
GUERRA CIVIL AMERICANA MANEJOR
CONSERVADOR A TODAS
PRIMERA Y SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
LAPAROTOMIA SISTEMATICA
SHAFTAN 1960 EXPLORACION SELECTIVA
UN TERCIO NO PENETRA
UN TERCIO PENETRA PERO NO GENERA
LESIONES
UN TERNCIO GENERA LESIONES.
HERIDAS DE ARMA DE FUEGO INICIALMENTE
SE EXPLORAN TODAS.
TRAUMATISMO PENETRANTE DE
ABDOMEN- ANTERIOR ABD

LA CLAVE EN MANTENER EL
TRATAMIENTO CONSERVADOR NO
OPERATORIO DEPENDE DE LA
HEMODINAMIA Y LA APARICION DE
IRRITACION PERITONEAL
TRAUMATISMO PENETRANTE DE
ABDOMEN . TORACO ABDOMINAL
PREOCUPA LESION DEL DIAFRAGMA
HERIDA PENETRANTE 50% RIESGO DE
LESION
HERNIAS DIAFRAGMATICAS QUE SE
GENERAN 30 A 50% ESTRANGULACION
CON ALTA MORTALIDAD.
13 A 67% LA RX TORAX ES NORMAL
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
96%SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD 85
TRAUMATISMO ABDOMINAL
PENETRANTE ABDOMEN POST.
DIFICULTAD DIAGNOSTICA POR
GROSOR DE MUSCULOS
POSTERIORES.
LOCALIZACION RETROPERITONEAL DE
ORGANOS COMPROMETIDOS.
HEMODINAMIA ESTABLE . SIN DOLOR
TAC DE ABDOMEN PESQUIZA DE
LESIONES RENALES.
HERIDA DE ARMA DE FUEGO SE
EXPLORAN TODAS.
MANEJO DEL TRAUMATISMO
PENETRANTE DE ABDOMEN
JAMAS RETIRAR EN SALA DE
URGENCIA
GRACIAS