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Muerte Sbita

Sndrome de la muerte sbita del


lactante (SMSL)
Se define como muerte sbita de un nio
de menos de un ao de edad, que ocurre
aparentemente durante el sueo y que
permanece sin explicacin despus de la
realizacin de una minuciosa investigacin
postmortem, que incluye la prctica de la
autopsia, examen del lugar del
fallecimiento y revisin de la historia
clnica
Factores de riesgo y factores
protectores
Fisiopatologa
Mecanismos fisiopatolgicos: siguen sin
estar bien definidos
Hiptesis del triple riesgo
Manejo urgencias
Atencin al nio
Pueden darse dos situaciones:
Nio llega vivo-> porque ha sido reanimado o le han
encontrado en situacin de hipopnea y bradicardia sin
llegar a parada.
Una persona del equipo obtiene informacin
Resto del personal realizar las maniobras correspondientes
de reanimacin -> si se consigue estabilizarle, se ingresar en
una Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos.
Nio llega en paro-> inviable resucitacin dados los
signos de muerte y tiempo transcurrido, o que no
responda a la reanimacin, falleciendo en Urgencias
en estos casos se realizar analtica encaminada al
diagnstico
Antecedentes a buscar en la
interrogacin
Exmenes a realizar
Evento de aparente amenaza a la
vida
(ALTE, Apparent Life Threatening
Event)
Asfixia por inmersin
Definicin
El trmino actual es de Ahogamiento y que
se debe a la sofocacin por inmersin o
subinmersin en cualquier lquido, con
entrada de este a la va area y que puede
comprometer parcial o totalmente tanto la
ventilacin como la oxigenacin.

Se recomend abandonar los trminos casi ahogamiento,


ahogamiento hmedo o seco, ahogamiento pasivo o activo,
ahogamiento secundario, etc.
Sndrome de inmersin
Es un sncope provocado por
braditaquicardia o arritmia precipitadas
por el contacto con agua fra por
debajo de 5C de la temperatura
corporal:
Prdida de conocimiento
Estimulacin vagal con asistola o FV
Liberacin masiva de adrenalina: se
aconseja mojarse cara y cabeza antes de
sumergirse.
Factores de riesgo
Desatencin a nios en lugares con agua
Abuso de drogas o alcohol
Poca habilidad para nadar
Agotamiento dentro del agua
Traumas
Conductas riesgosas
Actividades violentas
Sumersin voluntaria prolongada
Intentos de suicidio.
Condiciones mdicas preexistentes: pacientes
epilpticos, pacientes con sndrome de QT prolongado u
otras arritmias, pacientes con sncopes vasovagales
Proceso de ahogamiento
Disminuye O2-
Va area bajo
>cede Respira lquido
superficie lquida
laringoespasmo

Cese respiracin
voluntaria + Victima traga agua
laringoespasmo + movimientos
involuntario (por respiratorios mas Alteraciones en el
liquido en activos intercambio
orofaringe) gaseoso producido
por una injuria
pulmonar causan
hipoxemia e
Hipoxemia, hipoxia cerebral ->
Disminuye O2 y hipercapnia encefalopata
aumenta CO2 hipxica
y acidosis
Agua dulce v/s agua salada
Agua de mar = hipertonicidad: lquido
intravascular -> pulmn= hipovolemia.
Agua dulce= efecto inverso: pulmn ->
intravascular= hipervolemia.
Con agua dulce se produce un barrido
importante de surfactante, lo que no se ve con
agua de mar
Independiente de qu tipo de agua sea, el resultado final
es similar, edema pulmonar, con disminucin de la
elasticidad pulmonar y aumento de la relacin V/Q, en
ambos casos se produce hipoxia por aumento de la
gradiente Aa(alvolo arterial), ya sea respirando aire u O2
100%.
TTO prehospitalario
Reanimacin
Apnea: respiracin boca a boca, no hiperextender cuello
Sin pulso: masaje toracico (hipotermia, bradicardia,
vasoconstriccin y/o hipoxia)
Relacin masaje ventilacin es 30:2
Soporte vital peditrico avanzado en cuanto llegue
personal mas experimentado
O2 al 100%
2 Vas venosas (fluidos y drogas)
No usar maniobra de Heimlich
Traslado a centro hospitalario: monitorizacin de saturacin,
frecuencia cardiaca, electrocardiograma, presin arterial y
respiracin
Clnica al ingreso
hospitalario
Asintomtico?
Sntomas leve con signos vitales alterados

- Descartar lesin cervical


- Disnea
- Dficit neurolgico leve
- Ansiedad
- Cianosis (por hipoxia)
- Hipotermia
Sntomas graves:

- Disnea progresiva -> APNEA


- Prdida de conciencia
- Aumento de secreciones pulmonares
- Bradicardia, taquicardia, FV
- Edema cerebral (encefalopata anoxoisqumica)
Tto hospitalario

Evaluacin primaria (auscultacin pulmonar)


Monitor, vv, O2, Temperatura! (calentar)
RxTx sirve poco
GSA seriados: Lo antes posible: evaluar
ventilacin y oxigenacin, adems del estado
cido-base
Intubacin depende de impresin clnica:
Paciente alerta y despierto no requiere (salvo que su
estado respiratorio lo amerite)
Glasgow <8 ->intubacin
Exmenes al ingreso
Hemograma
Gases arteriales
Electrolitos plasmticos
BUN, Glucosa: generalmente normales
ECG
Rx de trax
Rx de columna cervical
Eventual EEG (determinar muerte cerebral)
Pronstico
Ventilacin espontnea despus de una reanimacin de
10 minutos o que llegan al SU con pulso ->nada o un
mnimo de secuelas.

Asistola o sin respiracin, o requieren ms de 25 minutos


de reanimacin cuando llegan a urgencias ->mueren o
quedan con secuelas neurolgicas graves.

Criterios mal pronostico:


Acidosis metablica con pH< 7,1 en el 1 ex
Asistolia al arribo al SU con glasgow < 5
Pupilas fijas y dilatadas
Tiempo de inmersin > 5
Retraso en el inicio de la RCP