MODULO 1

RAZONAMIENTO CLINICO

Esta presentacin es para razonar los

diagnsticos en los casos clnicos
 RAZONAMIENTO CLINICO

En el examen EGEL-Medicina (y
mas aun en el examen ENARM) se
te presentaran varios casos
clnicos.

Se te preguntaran en formato de
opcin mltiple y podrn ser
secuenciales, esto quiere decir que
primero se te preguntara por el
diagnostico, despus los estudios
indicados, el tratamiento, etc.

Si desde el inicio tu diagnostico esta

errneo podrs acumular hasta 5
errores consecutivos.
 COMO DEBO RAZONARLOS?

La MEMORIZACION+ ESTRESS (del examen):

CONFUSION

La palabra clave aqu es RAZONAMIENTO

 COMO RAZONAN LOS CASO
CLNICOS ALGUNOS DE USTEDES
(Y SE EQUIVOCAN)
Pongamos un ejemplo de un caso clnico

Una paciente masculino de 41 anos de edad presenta

fiebre de 40 grados, odinofagia, obstruccin nasal,
hiposmia y tos no productiva de 24 horas de evolucin, se
acompaa de astenia y adinamia que lleva al paciente a la
postracin. Refiere fumar de 4 a 6 cigarrillos diarios desde
hace 10 anos, en la infancia fue hospitalizado en una
ocasin a los 2 anos de edad por bronquiolitis. En la epoca
primaveral refiere presentar abundante rinorrea,
estornudos en salva y pruritos nasal y faringeo. A la
exploracin observamos cornetes hipertroficos e
hiperemicos, faringe hiperemica, campos pulmonares bien
ventilados sin agregados.
 El diagnstico probable es:

A)Rinitis alrgica
B)Rinosinusitis aguda
C)Faringoamigdalitis aguda
D)Influenza
 Y comenzamos a
confundirnos
Respecto a rinitis alrgica

Ciertamente refiere antecedentes alrgicos

pero la rinitis alrgica no se acompaa de
fiebre (ni en la mal llamada fiebre de heno).

Esto es un clsico distractor que no esta en

relacin directa con el diagnstico, el
estudiante liga los sntomas de obstruccin
nasal e hiposmia con los antecedentes
alrgicos, comnmente escoge esta repuesta
ya que NO ley y comprendi el caso
clnico en su totalidad.

Una lectura muy superficial lleva a estos

errores comnmente fciles de evitar.
 Error en el razonamiento
No todo lo que esta escrito
en el caso clnico esta en
relacin directa como en el
caso del antecedente de
sntomas primaverales, pueden
ser distractores.

A veces quieren unir todas las

piezas para integrar un
diagnstico como si fuera solo
UN rompecabezas sin darse
cuenta que pueden ser piezas de
VARIOS rompecabezas.
 Respecto a la sinusitis

La rinosinusitis aguda es una opcin ya que

tambin se presenta con obstruccin nasal
hiposmia y tos pero no es caracterstica la fiebre
de 40 grados y su abrupta evolucin.

Aunque tambin puede presentar algo de

astenia y adinamia tampoco es tan
incapacitante como para llevarlo a la postracin
y menos aun en un periodo de tiempo de 24 hrs.
 El problema aqu es el tiempo de evolucin

Es agudo o crnico?
Es lento ( semanas, meses)?
Es abrupto (horas, minutos, das)?
Ha sucedido antes (probablemente crnico)?
Es la primera vez (agudo)?

Sntomas similares pueden ser diagnsticos

diferentes dependiendo del tiempo de
evolucin.
 Respecto a faringo amigdalitis

No es comn la obstruccin nasal o

hiposmia, solo la odinofagia es
comn pero no se menciona en la
exploracin alguna otro dato para
corroborar esto, nunca se menciono
hipertrofia amigdalina o lesiones en
la superficie amigdalina (purulentas).
 Preguntas y mas preguntas!
Todas las obstrucciones nasales son por sinusitis?

Todas las odinofagias son por amigdalitis?

Toda fiebre es por influenza?

Un diagnostico nunca se hace se basa

solamente en un signo o sntoma, esto es en
base a el conjunto de ellos pero solo lo detectaras
si los agrupas de una manera ordenada.
TE SUGUIERO ORGANIZARLO EN ESTA
MANERA
SIGNOS
SINTOMAS
(OBJETIVO) ANTECEDENTES
(SUBJETIVO)
Fiebre de Tabaquismo
40 Sntomas
Faringe Obstrucci
Primaverale
hiperemic n nasal
s
a Hiposmia
Bronquioliti
Cornetes Astenia s en
hipertrofic Adinamia infancia
os Odinofagi
a
LA IDEA ES EVITAR ENFOCARTE EN UN SOLO DATO Y
TENER UN PANORAMA MAS AMLIO EN UNA FORMA
VISUAL
 Influenza

Este paciente tiene un cuadro

consistente con influenza ya que
tiene una evolucin rpida (24 hrs),
sntomas incapacitante (postracin) y
una presentacin rinofaringea
(obstruccin nasal, odinofagia e
hiposmia).
 Y despus?
La siguiente pregunta lgica es
sobre los estudios confirmativos del
diagnstico de influenza pero si tu
presuncin diagnostica no fue
adecuada ya el resto del
razonamiento ser desviado y
errneo.
 Posteriormente haremos ejercicios
para razonar estudios
complementarios (imagen y
laboratorio)

Te ayudo para tu formacin esta

presentacin?