SNDROME

PLURICARENCIAL
GUTIERREZ DELGADO OLIMPIA DEL
CARMEN
 INTRODUCCIN

Malnutricin: balance nutritivo

negativo; principal causa de
morbimortalidad infantil en el
mundo. El trmino MPE describe una
gama de condiciones clnicas
moderadas a graves. Por un lado
MPE moderada: retardo en
crecimiento fsico de nios; en el
extremo: kwashiorkor (presencia de
edema) y marasmo nutricional
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Malnutricin
primaria Deficiencia de uno
o varios
componentes

Malaabsorcin
Dficit en el uso o
Malnutricin almacenamiento
secundaria Excesiva prdida
de nutrientes
Nutricin adecuada
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES

Causas frecuentes de desnutricin:

Pobreza e ignorancia
Alcoholismo crnico
Enfermedades agudas y crnicas
Restricciones dietarias autoimpuestas
Sndromes de malabsorcin
Enfermedades genticas
Terapias farmacolgicas especficas
Nutricin parenteral total
 Marasmo
Malnutricin
Kwashiorkor
protico calrica
Anorexia nerviosa y
Deficiencias bulimia
Nutricionales Deficiencia de
vitaminas
Deficiencia de
minerales
 CAUSAS
La MPE se debe a una falta de
macronutrientes (> aporte E
metablica) = carencia de energa, la
cual es ms comn que la carencia de
protena y puede estar asociada a
infecciones y falta de micronutrientes.
Nutricin satisfactoria: cantidad,
intervalos regulares, deseo, digestin y
absorcin adecuadas, metabolismo,
utilizacin en clulas y no prdidas.
 Necesidades
elevadas de E
y Protena/kg Prcticas
LM respecto a
exclusiva incorrect
adultos as de
prolongada
destete
=marasmo

Uso
inapropia
do de
Premature FACTORE frmula
z, BPN S lctea
ETIOLOG Dietas
A bajas en
Infecciones energa y
que causan: poca
anorexia, regularida
aprovechami d
ento Pobrez Poco
a, cuidado del
sequa nio:
s, tiempo o
desastr ignorancia
es LM
 Caracterstica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente Presente Presente
crecimiento
Emaciacin Presente Presente, notorio
Edema Presente (algunas Ausente
veces leve)
Cambios en el cabello Comn Menos comn
Cambios mentales Muy comn Raros
Dermatosis, copos de Comn No ocurre
pintura
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas Presente, menos
veces) grave
Grasa subcutnea Reducida pero Ausente
presente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de
mono
Infiltracin
CUADRO 21 Comparacin grasa de del Presente
las caractersticas AusenteDE AGRICULTURA. Depsito de
del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO
hgado
documentos de la FAO. Desrdenes de malnutricin: desnutricin proteinoenergtica.
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.
Pdf. [en lnea] Disponible en:
 KWASHIORK
OR
Nios de 1-3 aos.
Dieta baja: protenas.
Ingesta calrica normal.
Exacerbada por
Infecciones: Perdida del
apetito
Nios de Azcar: alta en
Carbohidratos
Fiebre > perdida de
nitrgeno
 FISIOPATOLOGA
Los cambios electrolticos
fundamentales: retencin de sodio y
deplecin intracelular de potasio, que
pueden ser explicados en el
kwashiorkor por la disminucin de
actividad de la bomba de sodio,
dependiente de la energa y sensible a
la glucosa, para incrementar la
permeabilidad de las membranas
celulares.
 SIGNOS
CLINICOS
 SIGNOS CLNICOS
Comportamiento: Letrgico,
aptico, irritable al manejarlo,
permanece en una misma posicin,
no sonre, raro que tenga apetito.
Cabello: Sin brillo, escaso, frgil,
hipo pigmentado, signo de la
bandera, pestaas en palo de
escoba, alopecia.
 SIGNOS CLNICOS
Piel: brillante y
eritematosa,
hiperqueratosis e
hipopigmentacin
parcheada
(empedrado o
pintura
descarrillada)
Cara de luna
Anemia
Hepatomegalia
 MARASMO NUTRICIONAL

La principal
carencia es de
alimentos en
general=falta
energa. Forma de
hambre.
Cualquier edad,
sobre todo
alrededor de 3
aos, ms comn
el primer ao de
 CAUSAS
Infecciones y
enfermedades
parasitarias (diarrea,
malaria, TBC, tos ferina)

Parto prematuro

Interrupcin temprana de
la lactancia

Molestias digestivas:
malabsorcin y vmito
 FISIOPATOLOGA
Los
La cambios
inadecuada ingesta progresan
metablicos calrica
produce:
desde restriccin
las fases del crecimiento;
precoces, en las que
prdida
existe unaderpida
grasa,gluconeogenia
msculo y masa con
lavisceral;
prdida tasade metablica
masa basal
muscular
reducida y reduccin del
resultante provocada por el uso de gasto
energtico piruvato
aminocidos, total. Los
y cambios
lactato, a la
bioqumicos
posterior fasedel ayuno
de prolongado
conservacin
afectan con
protenica, a movilizacin
los mecanismos
grasa que
metablicos
lleva a liplisiscomplejos,
y cetogenia.hormonales y
glucorreguladores.
 SIGNOS CLNICOS
Crecimiento deficiente

Costillas sobresalen, cara

simiesca piernas delgadas,
piel y hueso

Emaciacin, piel cuelga, ojos

hundidos, infeliz e irritable

Apetito voraz, diarrea, anemia

Cambios el piel y textura del

pelo
 KWASHIORKOR
MARASMICO
Cuadro marasmo nutricional y kwashiorlkor

Peso por debajo del 60% de los esperado

para la edad

Emaciacin grave y edema

Cambios leves: cutneos y del pelo

Hepatomegalia y diarrea
 PRUEBAS DE
LABORATORIO
OMS
Glucemia
Hemoglobina y frotis sanguneo,
Electrlitos
Albmina srica
Sedimento urinario y cultivo
Estudio microscpico de heces y cultivo
incluyendo parsitos
Pruebas del virus de inmunodeficiencia
humana
 TRATAMIENTO MPN
Se a adoptado el algoritmo sugerido por
Collins para ayudar a los clnicos a
tomar la decisin de manejar al nio
malnutrido en casa o en el hospital.
OMS abordaje teraputico en tres fases:
Fase 1: Reanimacin y estabilizacin
Fase 2: Rehabilitacin nutricional
Fase 3: Seguimiento y prevencin de
recurrencia
 FASE 1
REANIMACIN Y ESTABILIZACIN

Meta: reanimacin, rehidratacin,

TTO de infecciones, prevencin de
sepsis.
Duracin: 1sem. Vulnerabilidad.
Leche en polvo descremada. 150ml*Kg
da. En 6 comidas c/d 4 hrs. Restriccin
del aporte calrico entre el 60 y 80% para
Mantener calientes. Restriccin de la
actividad fsica. Antibiticos.
 FASE 2
REHABILITACIN NUTRICIONAL
Comienza: gradual retorno del
apetito, resolucin de la diarrea
y sepsis,
Metas: incremento del aporte calrico
diettico, tratamiento de las
infecciones ocultas, completar las
vacunaciones, mejorar la
involucracin familiar y estimular la
actividad psicomotora. Duracin 2- 6
sem
 FASE 3
SEGUIMIENTO Y PREVENCIN DE RECURRENCIA

Recurrencia
Han sido notificadas intervenciones
para ayudar a la prevencin de la
subnutricin, incluyendo la promocin
de la lactancia materna, la
alimentacin complementaria y
subcomplementaria
 DIAGNSTICOS
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades r/c factores
biolgicos/ econmicos s/a marasmo y
kwashiorkor
Exceso de volumen de lquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores hormona antidiurtica s/a
kwashiorkor
Diarrea r/c procesos infecciosos
 INTERVENCIONES
Manejo de la nutricin
Asesoramiento nutricional
Monitorizacin nutricional
Alimentacin
Manejo de la diarrea
Recomendaciones sobre el
tratamiento en el hogar y sobre las
practicas de alimentacin e higiene
 BIBLIOGRAFA

DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depsito de

documentos de la FAO. Desrdenes de
malnutricin: desnutricin proteinoenergtica.
Pdf. [en lnea] Disponible en: http://
www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm
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Recuperado en Agosto 05 de 2012.
 PREGUNTAS

1.- TRATAMIENTO PARA SX PRURICARENCIAL

a.- antibioticos
b.- barbituricos
c.-insulina
d.- rehabilitacion en 3 fases nutricionales

2.- EXAMENES DE GABINETE PARA DIAGNOSTICO DE SX PRURICARENCIAL

a.- ego
b.- marcadores tumorales
c.- hemoglobina glucosilada
d.- htc, serie roja,serie blanca, electrolitros, glucemia

3.- QUE ES LA MALNUTRICION PRIMARIA

a.- deficiencia de electrolitos
b.-deficiencia de uno o varios componentes nutrionales
c.- deficiencia de insulina
d.- deficiencia de trigliceridos