SNDROME DE

OVARIO
POLIQUSTICO

CTEDRA DE GINECOLOGA
Dr. Carlos Gmez Amoretti

Jssica Moreno Morante

6to ao
 DEFINICIN

Podemos definir al sndrome de

ovarios poliqusticos como un
sndrome de disfuncin ovrica
caracterizado por una sintomatologa
variable con etiopatogenia
multifactorial y polignica.

Fundamentos de Ginecologa
 INCIDENCIA
Afecta del 4 al 12% de las
mujeres en edad frtil.

Hasta el 10% de las mujeres

son diagnosticadas con PCOS
durante visitas ginecolgicas.
Los signos del hiperandrogenismo
varan segn el grupo tnico, pero al
parecer el PCOS es igual de frecuente
en todas las razas y nacionalidades.

http://emedicine.medscape.com/article/256806-overvi
 ETIOPATOGENIA

Prevalencia
Base Gentica parientes de primer
grado 24 a 52%

Multifactori
al
Polignica
Pacientes con sus
Genes relacionados hermanas 32 a
con Andrgenos y Vas 66%
de Sealizacin de la
Insulina
Ginecologa de Williams -24
 FISIOPATOLOGA
Hiperandrogenis
secrecin mo
inapropiada de Resistencia
gonadotropina Insulnica
s

OVARIO
POLIQUISTIC
O

Fundamentos de Ginecologa
 Alteracin en la liberacin
pulstil de GnRH
FISIOPATOLOGA

Relaci
n LH :
FSH
3:1

Ginecologa de Williams -24

 FISIOPATOLOGA

http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2010/3%20mayo/6
 FISIOPATOLOGA

Fundamentos de Ginecologa
 HISTOLOGA
FOLICULOS PRIMORDIALES
Folculos en diferentes estados,
incluso atrsicos
Hiperplasia de cels. Tecales y
estromales
Las cels. de la granulosa
disminuidas, como su actividad
mittica.
OVARIOS
Hiperplasia bilateral
Superficie lisa de aspecto
nacarado
Cpsula engrosada
Mltiples
Dr. quistes
Gori, Jorge - Dr. Lorusso, Antoniosubyacentes
- Ginecologa de
Gori - 2 edicin
 CUADRO CLINICO

Disfuncin
menstrual
Otras
Hiperandrogenism
disfunciones o
endcrinas

Esterilidad
Ginecologa de Williams -24
 CUADRO CLINICO
Disfuncin
menstrual
Amenorrea
Oligomenorrea
Menometrorragia
episdica

Ginecologa de Williams -24

 CUADRO CLINICO
Hiperandrogenis
mo
hirsutismo
Acn
Alopecia andrognica

Ginecologa de Williams -24

 CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo -
HIRSUTISMO

Ginecologa de Williams -24

 CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo -
HIRSUTISMO
de Ferriman- Gallwey
Sistema de
calificacin

Ginecologa de Williams -24

 CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo ACN
Patogenia del acn vulgar
Bloqueo del orificio folicular
por hiperqueratosis
Sobreproduccin de sebo
Proliferacin del comensal
propionibacterium acnes
Inflamacin cicatrizacin

Ginecologa de Williams -24

 CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo
ALOPECIA
 CUADRO CLINICO
Otras disfunciones
endcrinas
Obesidad
Acantosis nigricans
Apnea obstructiva del sueo

Ginecologa de Williams -24

 CUADRO CLINICO
Obesidad
Patrn androide
Predominio troncular
Factor de riesgo de
cardiopata
Exacerba la resistencia
insulnica
Tiene un efecto sinrgico
sobre el PCOS.
Fundamentos de Ginecologa
 CUADRO CLINICO
Dislipidemia

Perfil atergeno
LDL elevadas
triglicridos y relacin de
colesterol total elevado
HDL reducida.
Fundamentos de Ginecologa
 CUADRO CLINICO
Acantosis Nigricans
Este fenmeno
cutneo se caracteriza
por la presencia de
placas gruesas,
aterciopeladas y de
color caf grisceo en
los pliegues de flexin.

Fundamentos de Ginecologa
 CUADRO CLINICO

Ginecologa y Atencin primaria- Orientacin en la

 Sndrome de HAIRAN

Hiperandrogenismo
Resistencia Insulnica
Acantosis nigricans

Ginecologa de Williams -24

 CONSECUENCIAS A CORTO Y
LARGO PLAZO
Consecuencias del sndrome de ovario
poliqustico

Consecuencias a corto plazo

1. Irregularidad menstrual
2. Hirsutismo/acn/alopecia andrognica
3. Esterilidad
4. Obesidad
5. Trastornos metablicos
6. Perfil anormal de lpidos, intolerancia a la glucosa

Consecuencias a largo plazo

1. Cncer endometrial
2. Enfermedad cardiovascular
3. Diabetes mellitus
Ginecologa de Williams -24
 DIAGNSTICO

Definicin del PCOS

Criterios de Rotterdam 2003
Comprende dos de los tres
siguientes:
1.Oligoovulacin o anovulacin
2.Signos clnicos y/o bioqumicos
de hiperandrogenismo
3.Ovarios poliqusticos (12 o ms
folculos de 2-9 mm o volumen
ovrico > 10cc ).
Fundamentos de Ginecologa
 DIAGNSTICO
Patrn clnico

Revista Mexicana de Medicina de la Reproduccin Volumen 4, nm. 2, octubre-

 DIAGNSTICO
Diagnstico Patrn bioqumico
de exclusin
Concentracin srica de Tirotropina y prolactina
Niveles de testosterona total y libre
Niveles de DHEA
Valores plasmticos de LH y FSH
Niveles de 17- hidroxiprogesterona
Niveles de SHBG
Niveles de cortisol, insulina, lpidos plasmticos

Fundamentos de Ginecologa
 DIAGNSTICO
Patrn ecogrfico
Gold
Stndar
Criterios ecogrficos
Rotterdam 2003
12quistes pequeos (2 a
9 mm de dimetro)
incremento del volumen
ovrico (>10 ml) o ambos

Ginecologa de Williams -24

 DIAGNSTICO
Biopsia endometrial
Se recomienda tomar una biopsia
endometrial en las mujeres mayores de 35
aos de edad con hemorragia anormal y en
las ms jvenes con hemorragia
anovulatoria resistente al tratamiento
hormonal.

Ginecologa de Williams -24

 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diagnstico diferencial de la disfuncin ovulatoria y el
hiperandrogenismo
Prueba de laboratorio Resultados sugestivos

Causas de oligoovulacin y anovulacin

PCOS Concentracin de testosterona Por lo general elevada
Concentracin de DHEAS En ocasiones ligeramente
Indice LH:FSH elevada
Hipertiroidismo Concentracin de TSH Tipicamente mayor 3:1
Hipotiroidismo reducida
Hiperprolactinemia Concentracin de PRL elevada
Hipogonadismo hipogonadotro Concentracin de FSH,LH. E2 elevada
POF Concentracin de FSH,LH todas reducidas
Concentracin de E2 elevada
reducida
Causas de hiperandrogenismo
PCOS
CAH de inicio tardo Concentracin de 17- OHP >200ng/100ml
Tumor ovrico secretor de Concentracin de T total >200ng/100ml
andrgenos Concentracin de DHEAS >700 ug/100ml
Tumor suprarrenal secretor de
andrgenos Concentracin de cortisol Elevada
Sindrome de Cushing Anlisis toxicolgico elevada
Uso de andrgenos exgenos
Ginecologa de Williams -24
 TRATAMIENTO
Pacientes Pacientes
sin deseos con deseos
de de
gestacin gestacin
Regulacin Inductores
del ciclo de la
menstrual ovulacin

Reducir la
produccin
andrognica

http://www.mayoclinic.com/health/polycystic-ovary-syndrome/DS00423/DSECTION=treat
 TRATAMIENTO
Regulacin del
ciclo
menstrual
GESTGENOS NATURALES
Progesterona micronizada 200mg/da desde el da 15 al
25 del ciclo
UTROGESTAN
comprimido 100mg
comprimido 200mg
Medroxiprogesterona 5 a 10 mg da
PROVERA
comprimido 5mg
comprimido 10mg
 TRATAMIENTO
Regulacin del
ciclo
menstrual
SENSIBILIZADORES A LA INSULINA
Metformina 1500 mg 2500 mg da
-Glucofage 500 mg , 850 mg y 100 mg
-Glucocid 500mg y 850 mg
-Diaformina 500mg y 850 mg

Tiazolidinedionas
Pioglitazona
-Actos 15 y 30 mg
Rosiglitazona
-Rossist 4mg
-Avandia 4mg y 8mg
 TRATAMIENTO
Tto. Del
hirsutismo
AOC
Antagonistas de los receptores andrognicos
Espironolactona 50 a 100 mg Flutamida
Ciproterona 50 mg da /
c 12 h -Flutrax 250
10 das
-Aldactone- A 25mg y mg
Androstat 50 mg
100mg -Drogenil 250
Inhibidores
-Spirolon de la
25mg 5 alfa
y 100 mgreductasa
Androcur 50 mg
mg

Finasterida
Depilacin: Extraccin mecnica- destruccin trmica
 TRATAMIENTO

Ginecologa de Williams -24

 TRATAMIENTO
Inductores de la
ovulacin
Citrato de clomifeno:
restablece la ovulacin 80% de los casos
Se consigue embarazo en el 30 40 % casos
Se puede administrar entre 3er y 5to da del ciclo
dosis: 50 y 250 mg/dia durante cinco dias; dosis
habitual utilizada es de 100-150 mg,

Gonadotropinas: Fsh a dosis bajas

 TRATAMIENTO

Quirrgico

Reseccin de la corteza ovrica

usando lser o Electrocauterio