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Trabajo de Parto

Normal
IP Marco Aurelio Rendn Medina
Dr. Daniel Alatriste R1GYO
Dr. Enrique Garca Lara
Trabajo de Parto
Def. Proceso fisiolgico que pone fin al embarazo.
Con la salida del producto desde el tero a travs
del canal del parto, de un feto (vivo o muerto)
seguido de sus anexos. > 20 semanas y > 500 g.

Obstetricia 20 edicin
Panamericana 1998. Pags
CUNNINGMAN, M. Williams de

(241-293).
Trabajo de parto Normal
Conceptos Bsicos:
Actitud fetal: Relacin que guardan entre s las
distintas partes fetales (extremidades y cabeza).

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Trabajo de Parto
Situacin Fetal: Relacin entre el EJE
LONGITUDINAL del cuerpo, y el EJE LONGITUDINAL
de la madre.

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Trabajo de Parto Normal
Presentacin Fetal: Es el polo fetal que se aboca a
la pelvis de la madre y puede desarrollar trabajo
de parto.

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Trabajo de Parto
Posicin fetal: Relacin de una porcin
arbitariamente elegida del punto de reparo fetal,
al lado izquierdo o derecho del canal de parto.

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Trabajo de parto
Inicio

Con las primeras contracciones uterinas efectivas

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Termino

Alumbramiento
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Diferentes variables intervienen en el Emb.:
1- Progesterona: supri. contraccin uterinas.
(ausencia)
2- Uterotoninas: desencadenan - trabajo de parto

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(teora)

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3. Oxitocina: El miomet. Aumenta sus receptores
para (se potencializa por estrgenos)
4. Substancias uterotnicas nuevas: PAF (factor
activador plaquetario), Prostaglandinas,
Endotelina 1*
5. Aparicin del segmento inferior (dist. Fib.
Musc.)
Contraindicaciones
Relativas:
Gestacin mltiple
Polihidramnios
Enfermedad cardiaca materna

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Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal que
no requieren nacimiento urgente
Gran multiparidad
Hipertensin severa
Presentacin Plvica
Ciruga reconstructiva del canal del parto
Cicatriz uterina Previa (transversal)
Contraindicaciones
Absolutas:
Placenta o vasa previa
Situacin transversa fetal
Prolapso del cordn

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Antecedente de incisin uterina Clsica
Infeccin activa por Herpes Virus
Sufrimiento fetal Agudo
Desproporcin cefalopelvica
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Factores necesarios:
1. Contracciones uterinas:
2. Cambios cervicales :

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Trabajo de parto
Variables cervicales:

Compuesto: musculo liso, colgeno y matriz


extracelular (glucos-aminoglicanos, dermatan

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sulfato y cido hialuronico)

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Dilatacin cervical:
Rotura y nueva disposicin de las fibras y cambios
de la matriz extracelular.
Cambios de la matriz extracelular + disminucin

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del dermatan sulfato.

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Mediado por PGF y PGE
Relaxina dilatacin del cuello cervical
Cambios cervicales
Cambios cervicales:
Primparas: Borramiento precede a la dilatacin.
Multparas: Simultneos o de forma contraria.

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Dilatacin Cervical
Dilatacin cervical:

Primparas: dilatacin cervical 5 cm por hora en


fase activa

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Multparas: dilatacin cervical a 10 cm por hora en
fase activan
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Estrgenos y parto:
Los estrgenos no intervienen directamente en las
contracciones uterinas.
Favorecen:

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Hipertrofia del miometrio
Sntesis de protenas contrctiles
Aumentan el calcio intracelular = aumenta la
excitabilidad
Forma aniones GAP= favorece la propagacin de
la descarga elctrica.
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Oxitocina:
Nanopeptido
Formado; ncleo supraptico y para-ventricular
Secretada hipfisis post.

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Dependiente del numero de receptores y de
sensibilizacin.

Reflejo de Ferguson: estimulacin del crvix uterino y/o


porcin superior de la vagina por la cabeza del feto.

Mecanismo: liberacin de depsitos de calcio + sntesis


de prostaglandinas.
Reflejo de Ferguson

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Prostaglandinas:
PGF y PGE
Mecanismo Aumentan los aniones GAP y el Ca
intracelular

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Mecanismos de maduracin cervical
Desactivados pro la prostaglandin-deshidrogenasa
en el corion liso. (act. corta=)
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Endotelina 1.
Potente estimulador de contracciones
Sintetizado a nivel del endotelio vascular,
monocitos, macrfagos, endometrio, decidua,

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amnios y corion liso.

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Desactivados por la encefalinaza por el corion y el
amnios.
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PAF (factor activador plaquetario)
Potente uterotnico
Aumenta el calcio intracelular
Promueve las contracciones uterinas

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Origen: decidua, orines fetales y secreciones
pulmonares fetales

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Otros Mediadores:
IL1, IL6, IL8 FNT alfa, CFS-1 aun por descubrir.

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Trabajo de Parto
Factores fetales
Aumento del cortisol fetal induce el parto*
Oxitocina fetal en secreciones (dudoso)

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Trabajo de Parto
Datos clnicos prodrmicos:
Alivio epigstrico
Parestesias en extremidad inferior
Dificultad de la marcha

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Expulsin del tapn mucoso (generalmente
tardo)
Contracciones preliminares
Maduracin del Crvix (elstico dilatable)
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Parto:
Caracterizado por contracciones
Rtmicas
Dolorosas

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De >30 mmHg frecuentes
Dilatacin cervical >2cm
Borramiento de mas e 50%
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Contracciones
Fase de ascenso (sstole)
Meseta
Relajacin (distole)

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Tono basal del tero 10 mmHg
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Trabajo de Parto
Contracciones
Hipersistolia: >50 mmHg
Hiposistolia: <30 mmHg
Polisistolia: > 5 contracciones en 10 x

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Bradisistolia: <2 contracciones en 10 x:
Membranas fetales
Ruptura de membranas fetales:
Durante el trabajo de parto activo
Salida de un chorro claro o ligeramente turbio
Pueden permanecer intactas hasta terminacin

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del parto
Cualquier ruptura 1-3 hrs ANTES del trabajo de
parto = ruptura prematura de las membranas
Planos de Hodge
Planos Plvicos e Hodge:
Primero: Estrecho Superior
Segundo: de la snfisis del pubis a S2-S3
Tercero: a altura de las espinas citicas

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Cuarto: a la altura del coxis
Planos de Hodge

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Estaciones
Referenica Espinas Ciaticas

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Cuello

Perin
Vagina
Canal blando:
Canal del parto

Curva de Carus: eje pelviano

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Segmentos Uterinos
Segmentos:
Segmento superior o activo: capacidad contrctil,
funcin expulsora.

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Segmento inferior o pasivo: Derivado el istmo
ingravido. Funcin dilatacin.
Curva de Friedman

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ndice de Bishop
xito de maduracin cevical en % >7

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Fases del Parto
Fases:
Latente: dilatacin cervical < 4cm
Activa: dilatacin cervical > 4 cm irreversible

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Fases uterinas
Fase 0 (preludio del parto): tero inactivo.
Fase 1 :
1) Aumento de los receptores de oxitocina
miometriales

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2) Aumento de las uniones e brecha entre las
clulas miom.
3) Irritabilidad uterina
4) Capacidad de respuesta a las uterotoninas
5) Transicin e un estado contrctil caracterizado
por contracciones no dolorosas.
Fase 2: Trabajo de parto activo; (3 estadios)
Fase 3: Puerperio
Estadios del trabajo de
parto:
Estadios:
1. Primer estadio (Periodo Dilatante): aparicin de
contracciones capases de producir cambios
cervicales. Termina cuando el cuello esta
totalmente dilatado.

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2. Segundo estadio (expulsin del feto): Inicia con
la dilatacin completa del cuello termina con el
parto del feto.
3. Tercer estadio (alumbramiento): Inicia despus
del parto del feto y termina con el alumbramiento
de la placenta y las membranas fetales.
Progresin Mecnica
Encajamiento
Correspondiente al tercer plano e Hodge
En las ultimas semanas de gestacin
O al momento el embarazo.

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Progresin Mecnica
Descenso:
Ascinclitismo: Desviacin lateral de la cabeza
hasta una posicin mas anterior
Tipo Neagele: Parietal anterior

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Tipo Litzmann-Varnier: Lnea sagital > cerca de la
snfisis pubiana
Flexin:
Mentn al trax
Progresin Mecnica

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Progresin Mecnica
Rotacin interna:
> frecuente occipucio hacia snfisis pubiana
Orienta los hombros

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Progresin Mecnica
Extensin:
Plano e Hodge IV
Con el occipucio por debajo de la snfisis pubiana
Salida del sincipusio

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Sutura mayor o bregma
Progresin Mecnica
Rotacin externa:
La cabeza realiza una restitucin
Retomando la posicin que tenia al entrar a la
pelvis

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(241-293).
Progresin Mecnica
Expulsin de Hombros:
Primero la expulsin del hombro anterior.

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(241-293).
Tiempo esperado es 50 minutos para primpara 20
minutos para multpara
Alumbramiento:

Separacin de la placenta 2-10 x


Margen de tiempo para sacar la placenta
Signos:

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(241-293).
Sangre fresca por la vagina
Prolongacin el cordn umbilical
Fondo uterino elevado
tero firme o globular
Alumbramiento:
Tipos:
Schultze > frecuente Cara fetal expuesta primero
Duncan < frecuente cara materna expuesta
primero

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(241-293).
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(241-293).
Bibliografa
RUIZ, L. Fisiologa el comienzo del parto Hospital
Universitario Virgen de las Nieves. 2007. http://
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obs
tetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdf
MOLINA, V. Concentraciones sricas el factor de

Obstetricia 20 edicin
Panamericana 1998. Pags
CUNNINGMAN, M. Williams de

(241-293).
necrosis tumoral-alfa en el embarazo normal.
Revista de Ginecologa y Obstetricia Venezuela.
1999.
CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20
edicin Panamericana 1998. Pags (241-293).
ANONIMO. Contraindicaciones del Parto. Pag. 19.
http://
www.drscope.com/pac/gineobs/o3/o3_pag19.htm
BAJO, A. Fundamentos de Obstetricia SEGO, 2007.
Ed. Pags. (347-364)

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