Biopsia oral

Biopsia oral
La biopsia oral es un
procedimiento
quirrgico encaminado
a obtener tejido de un
organismo vivo, para
su estudio
microscpico,
bsicamente con una
finalidad diagnstica.
 objetivos
Establecer un diagnstico definitivo de la
lesin en base a su aspecto histolgico
Establecer un pronstico para las lesiones
malignas y premalignas;
En algunos casos, facilitar la prescripcin
de tratamientos especficos;
Contribuir en la evaluacin de la eficacia de
los tratamientos;
Constituir, en cualquier caso, un
documento con evidente valor mdico-lega.
 Aspectos generales
Son preferibles tcnicas de bloqueo troncular sobre las tcnicas
infiltrativas;
Son preferibles incisiones paralelas a los nervios y los vasos,
generalmente se utilizan incisiones elpticas que facilitan la sutura;
En las lesiones malignas o con alta sospecha clnica de malignidad
puede optarse entre referir al paciente a un centro especializado o
efectuar una o varias biopsias incisionales. En cualquier caso es
prioritario el evitar el retraso en el diagnstico;
Los especimenes deben ser orientados mediante un hilo de sutura
e introducidos en un frasco con una solucin fijadora adecuada
(formol al 10%).
Clasificacin y tipo de biopsia
INDICACIONES DE LA
BIOPSIA ORAL

La biopsia oral est indicada en:

El diagnstico de lesiones
potencialmente malignas.

Las lesiones y estados precancerosos

para su diagnstico requieren algunas
criterios clnicos e histopatolgicos.
Son signos de orientacin los cambios
en la coloracin (eritroplasia,
leucoplasia, liquen plano, etc) y los
cambios en la consistencia
(leucoplasia, queilitis act- nica, etc)

Son lesiones que

persisten ms de dos semanas, tras
eliminar los factores causales.
El diagnstico de lesiones mucocutneas de base inmunopatolgica.

Como por ejemplo el liquen plano

oral, el lupus eritematoso y otras
enfermedades incluidas en el
grupo de enfermedades
ampollosas de patogenia
inmunolgica (pnfigo, penfigoide
benigno mucoso, etc).

Estas
lesiones pueden ser premalignas o
no, son crnicas o recidivantes.
La confirmacin de enfermedades sistmicas.

Existen enfermedades que

inciden en la cavidad oral
formando parte de un cuadro
sistmico, como ejemplo el
sndrome de Sjgren, la
amiloidosis y la sarcoidosis. Uno
de los criterios diagnsticos del
sndrome de Sjgren es el
diagnstico histopatolgico. ste
se basa en el estudio de las
glndulas salivales menores,
preferentemente de las glndulas
labiales.
El diagnstico de lesiones periapicales, pericoronarias o alveolodentarias despus de realizar una
exodoncia.

Los tejidos blandos que acompaan a los dientes

extrados o los que surgen del legrado del lecho
alveolar requieren ser analizados para confirmar el
diagnstico y la benignidad de los mismos.
El diagnstico de lesiones que interfieren con la funcin oral

De etiologa poco
clara, sobre todo
cuando se asocian
a dolor, parestesia
o anestesia.
Existen lesiones con ciertas caractersticas especiales que requieren ser biopsiadas en medio hospitalario :

Lesiones de la mucosa oral que renen

criterios de malignidad: crecimiento
rpido, lesin adherida, indurada a la
palpacin.
Lesiones pigmentadas melnicas.
Lesiones neurofibromatosas mltiples,
debido al riesgo de transformacin
sarcomatosa.
 Lesiones vasculares en las que existe
riesgo de provocar una hemorragia
importante que puede comprometer la
salud del paciente

Lesiones intraseas que se acompaan

de dolor, paresia, rpida expansin sea,
u otros signos sospechosos de gravedad
contra indicaciones
Instrumental en la
toma de biopsia
anestesiar
BISTUR
tipo Adson
 SEPARADOR y ASPIRACIN
Pinza B
punch
Procedimientos auxiliares para la
biopsia oral

la aplicacin de azul de
toluidina.
la aplicacin de cido actico.
y los mtodos de deteccin
lumnicos
(quimioluminiscencia/
fluorescencia).
 La aplicacin
de cido
actico
Consiste en la aplicacin de
acido actico al 5% en solucin
acuosa (vinagre domstico)
con una gasa, y posterior
secado durante 60 sg.
Se considera (+) si la zona ha
cambiado de aspecto a blanco
opaco Puede ser utilizado slo
o como paso previo a la
aplicacin de azul de toluidina.
 Es el Test
del Azul de
Toluidina
(TAT)
Su caracterstica
principal
Tie selectivamente los componentes cidos
de los tejidos (sulfato, carboxilato y radicales
fosfato).
principalmente los incorporados en el ADN y
ARN celular.
La prueba se basa en que in vivo.
las clulas displsicas y anaplsicas que se
estn dividiendo, contienen
cuantitativamente mayor cantidad de cidos
nucleicos y ello provoca la penetracin y
retencin temporal del colorante, mientras
que no produce tincin en la mucosa normal.
El Azul de Toluidina se
emplea
concentracin del 1% en solucin acuosa, segn la
frmula descrita por Mashberg.
como mucoltico para limpieza previa, se emplea
cido actico al 1% tambin en solucin acuosa.
La tcnica descrita por Mashberg consiste en un
procedimiento de enjuagues y gargarismos sucesivos:
suero fisiolgico, cido actico, azul de toluidina y
suero fisiolgico finalmente.
Tambin se puede utilizar con el mtodo de
pincelacin, en ese caso, el cido actico y,
posteriormente, el azul de toluidina, se pincelan en la
zona de la lesin. Tiene la desventaja de que no
revela otras zonas problema salvo las que se pincelan.
 sistemas de quimioluminiscencia y
fluorescencia

recientemente aparecidos en el mercado

algunos quimioluminiscentes, como son
Oraskoptic DK, MIcroLux DL y Vizilite
Plus .
y fluorescentes como es VELscope, el Consejo
de Dentistas de Espaa, ha publicado
recientemente un documento de consenso
sobre su utilizacin.
Resume en cinco puntos
su postura al respecto
Poca sensibilidad.
No han demostrado superar respecto a costo/efectividad a
la exploracin convencional.
Los colectivos de riesgo en los que deben ser aplicados, no
estn suficientemente definidos.
No se han publicado resultados respecto a su utilizacin
por parte de dentistas generales.
Su efectividad en deteccin precoz del cncer oral no ha
sido demostrada en trminos de disminucin de
mortalidad.
La evidencia cientfica que sustenta su uso, de momento,
es pequea. Son necesarios estudios multicntricos
llevados a cabo en dentistas generales, que justifiquen su
utilizacin.
GRACIAS