Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
OPERATORIO
http://myprofile.co.com/eugenefox
INTRODUCCION
El tratamiento del dolor es un derecho del
paciente y un deber del medico.
Asociacin internacional de dolor 80% de
pacientes operado presentan dolor.
Tratamiento agresivo del dolor mejora el
pronostico y disminucin dela morbilidad y
mortalidad.
TRANSMISIN DEL DOLOR
Las intervenciones quirrgicas producen
una lesin tisular, que provoca la
liberacin de histamina y mediadores
inflamatorios.
N. 2 orden: contralateral.
Espinotalmico, espinomesenceflico,
espinorreticular.
N. 3 orden: centros superiores
corteza cerebral.
PERCEPCIN
Corteza Tracto inhibitorio
Opioides descendente
Sistmicos
MODULACIN
Opioides
AINES sistmicos Opioides epidurales
Tlamo y subaracnoideos
Norepinefrina
Serotonina AINES
Clonidina
Tracto espinotalmico
TRANSMISIN
Anest.Locales
(epidurales,
subaracnoideos,
plexos)
TRANSDUCCIN
SITIOS DE ACCIN DE LA Anestsicos Locales
(EV, Intrapleural,
TERAPIA DEL DOLOR. Intraperitoneal, incisional)
Efectos adversos del dolor post-
operatorio
Fisiolgicos
I. Respiratorios
II. Cardiovasculares
III. Gastrointestinales y urinarios
IV. Neuroendocrinos y metablicos
. Psicolgicos
Respiratorios
Disminuye la CV, dism. VC, dism. VR, dism.
CRF, dism. VEF1.
Incapacidad para respirar profundo o toser
con fuerza que deriva en hipoxemia,
hipercapnia, retencin de secreciones
atelectasia y neumona.
aumenta el consumo de oxigeno y
produccin de cido lctico
Cardiovasculares
Taquicardia, aumento del volumen
sistlico, del trabajo cardaco y del
consumo miocrdico de oxigeno(estimulo
simptico)
Aumenta el riesgo de trombosis venosa
profunda
Gastrointestinales y urinarios
leo
Nauseas y vmitos
Hipo movilidad de uretra y vejiga
Neuroendocrinos y metablicos
Aumento del tono simptico,
Aumento catecolamina y hormonas catablicas
Retencin de Na+ y agua, aumento de la glicemia,
cidos grasos libres, cuerpos cetnicos y cido
lctico
Aumenta el metabolismo y el consumo de oxigeno.
Inmunosupresin
Hipercoagulabiidad
Psicolgicos
Miedo y ansiedad
Clera y rencor
Reaccin hostil hacia el personal
Insomnio
EFECTOS NEGATIVOS A LARGO PLAZO
Deterioro de la funcin muscular atrofia
muscular, prolongando el retorno a la funcin
normal
Dolor crnico: entre el 10 50% pueden
presentar que interfiere con la actividad y
calidad de vida.
Las cx que mas predisposicin a dolor
crnico: amputaciones (30-85 %),
toracotomas (5-65%), mastectomas (11-
55%), heniorrafias inguinales (5-63%)
PRINCIPIOS PARA UNA VALORACION
EXITOSA
Evaluar en reposo y en movimiento.
Antes y despus de cada teraputica.
En RECUP se evala, trata y revala al
inicio c/15 min y luego cada 2 horas
En hospitalizacin c/4-6 h
Segn escala verbal >3/10 en reposo y
4/10 movimiento.
Manejo inmediato, sin preguntar escala
de dolor cuando el dolor es obvio.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POST
OPERATORIO
A. El paciente: la edad, genero, umbral,
experiencias previas, efectos adversos de
los medicamentos, factores culturales.
B. La ciruga:
. Tipo de cx: trax, abdomen superior,
articulaciones mayores y huesos largos
. Tiempo quirrgico: si >90 min 10% dolor
severo, 120 min llega a 20%.
. Tipo de incisin: prximos al diafragma y
msculos respiratorios mayor severidad
dolor PO
ACETAMINOFEN
Analgsico efectivo para el dolor agudo
EXCRECIN: Renal
RESPIRATORIO
Deprimen la ventilacin dosis-dependiente
(sobre todo en ancianos y si se adm. con otros
depresores del SNC)
1 disminuyen la FR con un volumen
inspiratorio normal.
2 al aumentar la dosis tambin disminuyen
el volumen inspiratorio hasta la apnea.
Disminuye la respuesta fisiolgica a la
hipoventilacin ( P CO2) y a la hipoxia.