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El parto prematuro es el

mayor desafi clnico actual


de la Medicina Perinatal.
La mayor parte de las
muertes neonatales
ocurren en recin nacidos
prematuros, y la
prematuridad es un factor
de alto riesgo de deficiencia
y discapacidad, con sus
repercusiones familiares y
sociales
La prematurez en Mxico representa un gran reto,
el cual se puede afrontar, utilizando medidas
bsicas como el uso de oxgeno adecuado,
ventilacin no invasiva, termorreguladores, control
de la hiperbilirubinemia neonatal, as como la
aplicacin de programas como mam canguro.
Existe un aumento de la tasa de prematuridad en
los pases desarrollados, que refleja no solo el
aumento de la tasa de incidencia, si no tambin
los cambios en la prctica asistencial a estos
neonatos, con avances de los cuidados
obsttricos y neonatales, que permite la
supervivencia de neonatos cada vez ms
inmaduro.
Prematuros son los nacidos antes de la 37
semana de gestacin y peso < de 2500g.

La OMS define al recin nacido como


prematurez extrema al nacido < de 31 sem. de
g., moderada de 32 a 34 sem. de g. , leve de 35
a 36 semanas de gestacin.
EPIDEMIOLOGA

Se calcula que en el mundo nacen al ao alrededor


de 20 millones de nios con peso menor de 2.500 g.
(10 a 20% de los recin nacidos vivos), de los
cuales un 40 a 70% son prematuros.
El 30 a 60% de las muertes neonatales es causada
por los nios de menos de 1.500 gr. y entre el 60 a
80% de todas las admisiones a las UCIN.
ETIOLOGA
Partos prematuros previos
Embarazo gemelar
Contracciones antes de tiempo
Prdida de sangre despus del
quinto mes,
Infecciones urinarias, vaginales
u odontolgicas.
Los accidentes, situaciones de
violencia durante el embarazo.
FACTORES DE RIESGO

Gestantes sin control prenatal, Medio socioeconmico bajo


Edad Madre fumadora
Enfermedad hipertensiva Desnutricin grave
inducida por el embarazo
Anemia ( hto < 30 % )
Peso durante el embarazo <
de 50 kg.
Poli hidramnios
Oligohidramnios
Desprendimiento prematuro
de placenta
Embarazo mltiple
Diabetes materna
Cardiopata
Talla baja
Recin Nacido Pretrmino de
peso adecuado para su edad
gestacional
Recin Nacido pretrmino de bajo
peso para su edad gestacional
Recin Nacido pretrmino de
alto Peso para su edad gestacional
Edad Peso al nacer Madurez
gestacional (gr.) orgnica
(semanas)
24 700
26 900 Gran inmadurez
28 1.100
30 1.350
32 1.650 Inmadurez
moderada
34 2.100
36 2.400
Limtrofes de
38 2.600 inmadurez
CARACTERSTICAS CLNICA:
Piel fina, brillante y rosada donde se observan las venas
subyacentes.
Escasa grasa subcutnea.
Pelo y cartlago auditivo externo escaso.
Actividad y su tono son menor.
Extremidades no se mantienen flexionada.
En los varones, el escroto puede tener pocas arrugas y no
hay descenso de testculos.
En las nias los labios mayores no recubren los menores
DIAGNSTICO

Ultrasonido
Antecedentes maternos
Caractersticas clnica
Valoracin de madures
neurolgica
COMPLICACIONES
Escasa o nula produccin de surfactante .
Ausencia de reflejos de succin y deglucin.
Apnea (central, obstructiva y mixta).
Hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular.
Problemas intelectuales y neurolgicos
Sepsis temprana y tarda
Enterocolitis necrosante
Hipotermia
Hiperbilirrubinemia
Retinopata del prematuro
MEDIDAS PREVENTIVAS
Control prenatal; permite identificar oportunamente
los factores de riesgo
Evaluacin perinatal, (condiciones del feto en el
tero, comienzan a ser ms peligrosas que el nacer
prematuramente).
Corticoides prenatales: ( indicacin)
RECOMENDACIONES PARA
UN SERVICIO OPTIMO
Uniformidad en el manejo mdico y cuidados de enfermera
Preparacin del personal mdico y de enfermera
Certificacin en reanimacin neonatal del personal mdico y
enfermera
ATENCIN INMEDIATA DEL
RECIEN NACIDO PREMATURO

Objetivo General.- Contribuir a


disminuir la mortalidad neonatal precoz y
las discapacidades neurolgicas,
mejorando las condiciones de la atencin
del recin nacido pretrmino.
Objetivos especficos.- Brindar a
todo Recin nacido pre trmino las
condiciones ptimas para la adaptacin
inmediata a la vida extrauterina.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERAEN SALA DE PARTOS:
Preparacin del personal mdico y de enfermera
(Reanimacin neonatal)
Acondicionamiento del rea para la atencin de RN
prematuro
Contar con equipo y material necesario
Material para asegurar la va area
Material para canalizacin de va venosa de urgencias
Material para administracin de drogas de urgencias
Material para el trasporte a la Unidad Neonatal
EN EL TRASLADO

Se debe efectuar en una incubadora de traslado que cuente con ventilador


mecnico porttil, calor controlado

El programa S.T.A.B.L.E, es una intervencin que se centra exclusivamente


en la estabilizacin post reanimacin y pretransporte del neonato,
basndose en seis mdulos de evaluacin y atencin como son:

(Sugar) Manejo Metablico


(T) Temperatura
(A) Va area
(B) Presin sangunea
(L) Exmenes de laboratorio
(E) Soporte Emocional
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
Termorregulacin ineficaz R/C inmadurez del
centro respiratorio

Riesgo de infecciones relacionado al sistema


inmunolgico inmaduro
Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C fracasos
de los mecanismos de regulacin
Riesgo de ictericia neonatal R/C Prematuridad
Riesgo de nivel de glicemia inestable
relacionado con peso y edad gestacional del
recin nacido pre trmino.
Riesgo de sndrome de muerte sbita del
lactante R/C inmadurez neurolgica
PLANIFICACION

Contar con personal capacitado para la atencin


inmediata del recin nacido pre trmino.
Contar con los equipos, medicamentos e insumos
necesarios para la atencin inmediata del recin nacido
pre trmino.
EJECUCIN
Cumplir estrictamente con las
medidas de Bioseguridad
Lavado quirrgico de manos,
colocacin de gorro, guantes y
mascarilla
Cuidados inmediatos y
mediatos del recin nacido.
Conocimiento de las
valoraciones exclusivas del
recin nacido.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
Informar anticipadamente el ingreso del recin nacido a
la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Se combina la tecnologa avanzada con profesionales
de la salud capacitada para brindarles cuidados
especializados.
Preparar la unidad del paciente
Verificar el funcionalidad del ventilador y sistemas de
aspiracin con manmetro
Verificar funcionalidad de monitores, equipos, y materiales , Fijaciones
Realizar cuidados bajo un programa de intervencin mnima y Colocar a un lado de
la incubadora guas de manejo mnimo.
Colocar al neonato en reas silenciosas, lejos de tarjas, puertas y trafico de personal
Toma de signos vitales cada cuatro horas
Medidas para tranquilizar al neonato cuando este agitado
Revisin de los sitios de venopunsiones
Somatometra
Exploracin fsica
Control del ruido y luz
Termorregulacin
Aspiracin de secreciones
Toma de radiografa
Toma de peso
Bao
Cambio de paal
Posicin
Cuidados de la piel
Administracin de medicamentos
VALORACIONES
Test de apgar
SIGNO 0 1 2

Frecuencia
Cardiaca Ausente < 100 > 100

Esfuerzo
Respiratorio Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso

Extremidades Movimientos
Tono Muscular Flcido
algo flexionadas activos
Respuesta a
Estmulos
(Paso de sonda) Sin respuesta Muecas Llanto

Cianosis o Acrocianosis,
Coloracin Rosceo
Palidez tronco rosado
Valoracin de la madurez del
recin nacido. Haroldo Capurro
Variables

A. Fsicas

Incurvacin del Incurvacin del Incurvacin del Incurvacin total


Chato liso, sin
pabelln borde superior = borde superior = del pabelln =
curvacin = 0
auricular 8 16 24
Mas gruesa, Gruesa, fisurada
Gruesa
Caracters Lisa y escasa de y con
Fina y lisa = 5 descamacin
ticas de la piel gelatinosa = 0 descamacin = descamacin =
abundante = 15
10 20
No palpable = Palpable < de 5 Palpable entre Palpable > de
Ndulo mamario
0 mm = 5 5-10 mm = 10 10 mm = 15

Areola
Areola visible,
punteada, borde
Formacin del Apenas visible, Dimetro < 7,5 lisa chata,
no levantado,
pezn sin areola = 0 mm = 5 dimetro > 7,5
dimetro > de
mm = 10
7,5 mm = 15

Marcas bien
Marcas mal
definidas sobre Surcos en la Surcos en ms
Pliegues Planta lisa, sin definidas sobre
la parte anterior mitad anterior = de la mitad de la
Plantares pliegues = 0 la parte anterior
y surcos en 1/3 15 planta = 20
=5
anterior = 10
Valoracin de la madurez del recin
nacido. Haroldo Capurro
B. Neurolgicas

El codo
alcanza la Codo entre la El codo El codo no
Maniobra
lnea axilar lnea media y alcanza la alcanza la
de la
anterior del la lnea axilar lnea media = lnea media =
bufanda
lado opuesto anterior = 12 12 18
=0

Deflexin Control Capaz de


Lleva la
total de la ceflico mantener
cabeza anterior
Sostn cabeza parcial, cabeza en
al cuerpo
ceflico ngulos ngulo entre lnea con el
ngulo menor
mayores de 180 - 270 = cuerpo 180 =
180 = 12
270 = 0 4 8
Test
Silverman 2 1 0

Quejido
Audible sin Audible con el
espiratorio Ausente
fonendoscopio fonendoscopio

Respiracin
nasal Aleteo Dilatacin Ausente
Retraccin
costal Marcada Dbil Ausente

Retraccin
Hundimiento del Hundimiento de
esternal Ausente
cuerpo la punta

Concordancia
Hundimiento de Expansin de
toraco-
Discordancia trax y el ambos en la
abdominal
abdomen inspiracin
CONSTANTES VITALES NORMALES
Tensin
Arterial: mm
Peso / T.: C Hg
Edad F.C. F. R.
Kg piel
Sist Diast
lica lica

Pretr 140 - 35,8 -


1 40 - 60 39 - 59 16 - 36
mino 160 36,8

120 - 36,0 -
RN 3-4 30 - 50 50 - 75 30 - 50
180 36,8
EVALUACIN

Las intervenciones han


permitido incrementar la
sobre vida del recin
nacido prematuro
PRONSTICO
ESTIMULACIN TEMPRANA