ARTIGO DE REVISO APRESENTADO COMO CONCLUSO DA

RESIDNCIA MDICA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL MATERNO

INFANTIL DE BRASLIA (HMIB)

Artrite sptica em pediatria:

proposta de um protocolo
clnico
Naima Moura Hamidah

Orientador: Dr. Filipe Lacerda de

Vasconcelos

Braslia, 22 de novembro de 2013

www.paulomargotto.com.br
 Objetivos e mtodos
Reviso da literatura: dados atuais
Propor um sobre Artrite Sptica (AR)
protocolo clnico
1 de condutas DIAGNSTICO TRATAMENTO

Pesquisa: Literatura cientfica nacional e

internacional de livros-texto, artigos
originais, artigos de reviso, relatos de
Interveno casos, e diretrizes da Academia

2 precoce Americana de Pediatria e Sociedade

Britnica de Reumatologia
Quando: publicadas entre 2003 e 2013
Onde: MDCONSULT, UPTODATE,
Prevenir PUBMED, BMJ e SCIELO
Descritores: artrite, artrite sptica,
seqelas protocolo, choque sptico e sepse
3 permanentes e
evolues fatais
Normas: do Jornal de Pediatria da
Sociedade Brasileira de Pediatria
 Definio
Artrite sptica, bacteriana, supurativa, purulenta ou
infecciosa

Emergncia clnica e ortopdica. Descrita em 1874, por

Thomas Smith

Inflamao da membrana sinovial com derrame

purulento na cpsula articular, em geral decorrente de
contaminao das articulaes por bactrias piognicas
 Epidemiologia

Incidncia Incidncia Prevalncia

mundial peditrica
< 3 anos (50% antes
dos 2 anos)
Metade dos casos:
2-10 /100.000
menores de 20 anos Sexo masculino (1,2-2 /
1 menina)
frica: chega a
20.000 casos / Incidncia anual RN prematuros so os
100.000 varia de 5 a 37 mais susceptveis
casos /100.000
Joelho e quadril so os
Pases mais acometidos
desenvolvidos:
4 /100.000
 Fatores de risco
Imunodeficincias
A
N Doenas sistmicas crnicas: artrite reumatide
juvenil, diabetes, hemoglobinopatias
A
M Status vacinal
N
Fatores locais: trauma, prtese articular,
E cirurgia ortopdica
S
Neonatos: presena de cateter umbilical, cateter
E venoso central e osteomielite
 Patognese
CONTAMINAO
ARTICULAR Resposta
Via hematognica inflamatria
Inoculao direta mediada por
Disseminao por neutrfilos
contiguidade
Invaso da
cartilagem
Derrame articular purulento
pelas Bactrias
bactrias e na
clulas cavidade
inflamatri Aumento da presso intra-
as articular

Isquemia local, intensificao do

Liberao processo destrutivo ligamentar,
de cartilaginoso e sseo
proteases e Adeso
citocinas cartilagem
pr- articular Incapacidade permanente
inflamatri
 Morbidade
Condutas diagnsticas
avanadas
+
Antibiticos mais INALTERAD
potentes AS

Resposta inflamatria
Persistncia de Dano articular mesmo Morbidade
Mortalidad
antgenos e
aps erradicao dos
bacterianos microorganismos

Processos infecciosos
recorrentes, osteomielite,
sepse
Desgastes da cartilagem
DESTRUI articular
O Necrose da lmina epifisria
ARTICULAR com destruio da placa de
crescimento adjacente
Luxaes, eroso ssea,
 Pior prognstico
Tempo de durao dos sintomas antes do tratamento
> 4 a 7 dias

Acometimento da articulao do quadril

Acometimento do quadril e ombro associados a

osteomielite

Artrite sptica em crianas menores de 1 ano

Doena causada por Enterobacteriaceae e S. aureus

DESTRUI
O
ARTICULAR de mais de 1 articulao
Acometimento
 Etiologia

Bactrias piognicas
S. Vrus
r ecuipsal
aPuri e em
n Fungos
nt
age as as Protozorios
tod es
idad

d ve n to d a v a c in a anti-
Desde o a a e m o p h il us
o p o r H
hemfilo, a infec ip a l agente
ti p o B , o p ri n c
infuenza do va c inadas
c ri a n a s n o
causador em de, tem sido
Etiologia
 Sinais clnicos

s agudos: monoartrite francamente inflamatria + sinais sistmicos de

Crianas maiores Lactentes e crianas menores

Queda do estado geral Sinais de septicemia

Febre sem foco aparente

Febre alta
Irritabilidade, inapatncia
Calafrios
Sinais locais de celulite
Anorexia
Posio antlgica
Articulao: muito dolorosa, quente,
Pseudoparalisia do membro afetado
edemaciada, com limitao do movimento
Incmodo ao ser segurada no colo
 Diagnstico
Puno articular lquido sinovial:
Aspecto turvo ou purulento
Leuccitos > 50.000
Predomnio de polimorfonucleares
Inespecficos: glicose baixa, com protena total e lactato
aumentados
Gram: crescimento de algum agente e sua caracterstica
Cultura: positiva (50-70%)

Hemocultura: positiva (50-70%)

Provas de atividade inflamatria: PCR e VHS aumentados

Outros adjuvantes:
Hemograma: leucocitose com desvio esquerda
USG da articulao: presena de lquido no espao articular
Radiografia simples, RNM, TC, cintilografia
 Tratamento
OXACILINA
Esteriliza (< 3m: + cefalo 3
o ou aminoglic)
Antibitic
Artrotomi
Descompre o
a
sso emprico is
precoce ci a
Retirada de p e
es
debris
inflamatri sos
C a
os

Atraso no incio do
tratamento aumenta a
Controle da dor: analgsicos / chance de
AINEs complicaes graves
Repouso at melhora da e seqelas
inflamao permanentes
Tratamento
 Tratamento
Adequar ao antibiograma

Discutir a escolha com o Ncleo de Controle de

Infeco Hospitalar

Tempo: 3 a 6 semanas

Primeiros 3 a 5 dias: via parenteral

Possibilidade de troca da via para oral:

> 3 meses de idade
> 48 - 72h afebril
Provas de ativididade inflamatria em queda (PCR <
5 / VHS < 30)
Melhora dos sinais inflamatrios locais
Leucograma normal
 Concluso
Necessidade de
profissionais
capazes de
interveno Falta de consensos,
precoce diversidade de
Risco de leso opinies, mltiplas
irreversvel especialidades
envolvidas

Protocol
o
clnico

Facilita o manejo do paciente desde o primeiro atendimento, unifica

a seqncia de condutas, e aumenta a probabilidade de se realizar
uma interveno precoce adequada.
Fluxograma
 Referncias bibliogrficas
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J. Bone Joint Surg. Br. 2011 Nov;93(11):1556-61.
 Obrigada!

Que o teu orgulho e objetivo consistam em pr no

teu trabalho algo que se assemelhe a um milagre.
E que o teu trabalho seja perfeito para que,