LAPORAN JAGA IGD

Malam (20/04/2017)

dr. Nidya
dr. Riyo
 Rawat Inap Rawat Jalan Total

Bedah 1 0 1
Non Bedah 0 2 2
Kebidanan 2 0 2
Anak 1 1 2
Total 4 3 7
 Rawat Jalan

No Nama Usia Diagnosa

42
1. Ny. E ISPA + Dispepsia
thn
66
2. Tn. A Sindrom dispepsia
thn
7
3. An. A Febris H-3 ec ISPA
thn
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa dan Ruang Rawat
1. By. Ny. A 0 hari NCB, SMK

2. Ny. A 31 thn G2P1A0 inpartu kala 2

3. Ny. R 33 thn G3P2A0 H 16-17 minggu + susp.

Blighted ovum
4. An. H 5 thn Abdominal pain susp. Appendisitis akut
 Ny. R
33 thn
G3P2A0 Hamin 16-17 minggu +
susp.Blighted ovum
Keluhan Perut mules sejak jam 21.00 malam ini.
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan perut mules-mules
Penyakit dan nyeri pinggang sejak 3 jam SMRS. Pasien
mengaku saat ini sedang hamil anak ketiga, rutin
Sekarang ANC di casa medica dikatakan usia kehamilan
saat ini 4 bulan. Keluhan nyeri perut disertai
dengan keluarnya darah berupa flek merah
kehitaman, jumlah sedikit. Keluar darah dari
kemaluan disertai nyeri perut hebat atau daging
disangkal. 1 minggu yll pasien mengalami
keluhan serupa. Saat itu berobat ke dr. Neman,
SpOG dan dilakukan USG. Dari USG dikatakan
terdapat kantong janin dalam rahim namun janin
tidak berkembang dan saran untuk dilakukan
kuretase, namun saat itu pasien menolak. HPHT
23.12.2016
RPD:
Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-), infeksi pada genitalia (-)
Riwayat kehamilan :
Kesadaran TD : 100/60 Suhu 36.5 oC
Compos Mentis mmHg RR 18x/menit
Tampak lemah Nadi 70x/menit SaO2 : 98%
Kepala Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher Tidak ditemukan pembesaran KGB.
JVP 5-2 H2O
Thorax I: Simetris Fusiformis, Gerak nafas
simetris
A: SP: vesikular ka=ki , wheezing -/-,ronki
-/-, slym (-)
BJ: S1,S2 (+) reguler, Gallop(-), Murmur
(-)
P: Sonor kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Cembung supel. Nyeri tekan (-)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
Genitalia Perdarahan aktif (-), bercak darah (+)
pada pakaian.
Test Hasil Range normal
Hb 12,0 gr/dl 11.0 16.5 g/dL
MCV 72,5 80 97
MCH 24,1 26.5 33.5
MCHC 33,2 31.5 - 35
Ht 36,1 % 35 50 %
Leukosit 14.35 /uL 4.000 11.000/uL
Trombosit 182.000 /uL 150.000
450.000/uL
Glukosa 81 mg/dl
HIV (-)
HBsAg (-)
 Resume
Wanita, 33 tahun datang dengan keluhan mulas sejak
3 jam SMRS. Mulas tidak sampai mengganggu
aktifitas. Keluhan mulas disertai dengan keluarnya
bercak darah warna kehitaman dari kemaluan. Saat
ini pasien sedang hamil, perkiraan uk 4 bulan.1
minggu yll mengalami keluhan serupa, sudah di USG
dengan dr.Neman, SpOG dikatakan terdapat kantong
janin pada rahin namun janin tidak berkembang. Saat
itu disarankan kuretase namun pasien menolak.
PF : CM, tampak sakit sedang. Tampak bercak darah
pada pakaian dalam.
Lab : Leukositosis
 Diagnosis Kerja
G3P2A0 hamil 16-17 minggu + susp.
Blighted ovum
 Tatalaksana
Konsul dr.Wahyudi, Sp.OG :
- Rawat ruangan
- IVFD RL 500cc/8 jam
-Kaltrofen supp 3x1 / rektal
-Rencana USG besok pagi
 Ny. A
31 th
G2P1A0 inpartu Kala 2
Keluhan Mulas-mulas sejak 4 jam SMRS
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan perut terasa mulas
Penyakit sejak 4 jam SMRS. Saat ini pasien sedang hamil
dengan taksiran persalinan 20 April 2017. Perut
Sekarang mules dirasa seperti ingin melahirkan, dan terasa
tekanan pada anus. Keluar air-air dari jalan lahir
disangkal. Keluar lendir darah (+).
Saat ini kehamilan kedua, ANC rutin dengan dr.
Wahyudi,Sp.OG. Terakir kontrol dikatakan janin
baik.

RPD:
Hipertensi (-), DM (-), Asma (-), Jantung (-), infeksi pada genitalia (-)
Kesadaran TD : 110/60 Suhu 36.5 oC
Compos Mentis mmHg RR 18x/menit
Tampak lemah Nadi 90x/menit SaO2 : 98%
Kepala Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher Tidak ditemukan pembesaran KGB.
JVP 5-2 H2O
Thorax I: Simetris Fusiformis, Gerak nafas
simetris
A: SP: vesikular ka=ki , wheezing -/-,ronki
-/-, slym (-)
BJ: S1,S2 (+) reguler, Gallop(-), Murmur
(-)
P: Sonor kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Cembung. Kontraksi (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
Genitalia Darah lendir (+), ketuban (+) menonjol.
VT : pembukaan lengkap
 Resume
Wanita, 31 th datang dengan keluhan perut
mules sejak 4 jam SMRS. Perut mules dirasa
seperti ingin melahirkan.Saat ini sedang
hamil, perkiraan uk 38 minggu dengan
taksiran persalinan 20 april 2017.
PF : CM, TSS. Kontraksi abdomen (+), pada
genitalia tampak darah lendir, ketuban
menonjol, pembukaan lengkap.
 Diagnosis
G2P1A0 inpartu kala 2
06.50 : partus spontan pervaginam, ketuban
hijau keruh. Bayi lahir, APGAR 6/8
Inj. Oksitosin 10 iu IM
07.15 : plasenta lahir lengkap.
-> P2A0 post partus spontan pervaginam
Konsul dr.Wahyudi SpOG :
- Pasien observasi dan rawat ruang
perawatan
By. Ny. A
0 hari
NCB,SMK
Keluhan pasien lahir di IGD partus spontan pervaginam
Utama
Riwayat Os lahir di IGD melalui partus spontan
Penyakit pervaginam. Saat lahir menangis kuat dengan
rangsang taktil. Gerak aktif, kulit kemerahan.
Sekarang
Kesadaran Nadi 140x/menit Suhu 36.5 oC
Compos Mentis BBL : 2740 gr RR 48x/menit
SaO2 : 99%
Kepala Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Sianosis sentral (-)
Leher Tidak ditemukan pembesaran KGB.
JVP 5-2 H2O
Thorax I: Simetris Fusiformis, Gerak nafas
simetris. Retraksi (-)
A: SP: vesikulobronkial ka=ki , wheezing
-/-,ronki -/-, slym (-)
BJ: S1,S2 (+) reguler, Gallop(-), Murmur
(-)
P: Sonor kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Datar, supel.
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik. Sianosis (-)
Genitalia Mekoneum (+), anus (+)
 Resume
Pasien lahir di IGD, lahir menangis kuat
dengan rangsang taktil. Gerak aktif,
kulit kemerahan. APGAR 6/8.
PF : dbn
 Diagnosis
NC, SMK
Konsul dr. Meidy, Sp.A
- Rawat untuk observasi di ruang bayi
 An. H
5 thn
Abdominal pain ec susp Appendisitis
Akut
Keluhan Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari
Utama
Riwayat Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
Penyakit bawah sejak 1 hari. Saat tiba di IGD nyeri perut
tidak tertahankan, seperti ditusuk tusuk. Awalnya
Sekarang nyeri perut dirasa 1 minggu yll pada ulu hati
namun sejak 1 hari menjalar hingga perut kanan
bawah dan semakin memberat sejak beberapa
jam SMRS. Keluhan disertai muntah cairan dan
makann sebanyak 3 kali. Pasien belum BAB sejak
1 hari. Flatus (+). BAK tidak ada keluhan. Demam
(+) naik turun sudah 5 hari.

RPD:
Riwayat operasi abdomen (-)
Riwayat Pengobatan :
(-)
Kesadaran Nadi 120x/menit Suhu 37,6 oC
Compos Mentis RR 20x/menit
Tampak sakit SaO2 : 98%
berat
Kepala Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher Tidak ditemukan pembesaran KGB.
JVP 5-2 H2O
Thorax I: Simetris Fusiformis, Gerak nafas
simetris
A: SP: vesikular ka=ki , wheezing -/-,ronki
-/-, slym (-)
BJ: S1,S2 (+) reguler, Gallop(-), Murmur
(-)
P: Sonor kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Datar, super. Nyeri tekan mc.burney (+),
psoas sign (+), blumberg sign(+). Nyeri
lepas (+)
BU (+) N
Test Hasil Range normal
Hb 9,9 gr/dl 11.0 16.5 g/dL
MCV 66,0 80 97
MCH 22,0 26.5 33.5
MCHC 33,3 31.5 - 35
Ht 29,7% 35 50 %
Leukosit 14.53 /uL 4.000 11.000/uL
Trombosit 296.000 /uL 150.000
450.000/uL
 Resume
Anak, usia 5 tahun datang dengan keluhan nyeri
perut kanan bawah yang memberat sejak 1 jam
SMRS. Nyeri perut tidak tertahankan. Keluhan
disertai muntah berisi makanan 3 kali, demam
naik turun sudah 5 hari. Awalnya nyeri perut
dirasa di epigastrium namun saat ini menjalar
hingga perut kanan bawah.
PF : CM, tampak lemah. HR 120x.i S : 37,.
Abdomen terdapat nyeri tekan mc burney. Psoas
sign (+). Blumberg sign (+).
Lab : Anemia, leukositosis
 Diagnosis
Abdominal pain ec susp. Appendisitis
Akut
 Penatalaksanaan
Konsul dr. Harry, Sp.B:
-Pasang NGT
-Drip ketorolac 15 mg dalam Nacl 0,9%
100cc/8 jam
-Metronidazole drip 3x120 mg
-Inj. Ceftriaxone 2x400 mg IV
-Rencanakan USG abdomen cIto
TERIMA KASIH