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Autnoma de Mxico
Facultad de Estudios
Superiores Iztacala
Sndrome de cushing
Sndrome de addison
Grupo: 1604
CORTISOL
O. Blanco
90 5- 20
minutos Todo el g /ml
organism
o CONCENTRAC
VIDA MEDIA
IN
EFECTOS
Hiperadrenocorticalism
o
Secrecin desproporcionada de ACTH
a partir de la glndula hipfisis anterior.
Hipercortisolismo
Etiologa
ACTH-
ACTH- dependiente
independiente
Secrecin adrenocortical de
cortisol y andrgenos.
ACTH dependiente
Enfermedad de Cushing
hipofisaria
Hiperplasia bilateral de la
corteza suprarrenal.
68 %
Los pesos suprarrenales van
Ms comn en mujeres
de 12 a 24 g.
20 a 40 aos
La hiperplasia suprarrenal es
Tienen un adenoma hipofisiario
micronodular.
que ocasiona una secrecin Hiperplasia macronodular.
exagerada de ACTH.
Hipfisis anterior
Hiperplasia suprarrenal.
Sndrome de ACTH Pesos suprarrenales de 24 a 60
ectpica g.
La ACTH secretada por el tumor
no hipofisario ocasiona una
hipofuncin suprarrenal.
15%
Los altos niveles de cortisol
Varones (3:1) suprimen la secrecin
40 a 60 aos. hipotalmica de CRH y la
secrecin hipofisaria de ACTH.
Un tumor no hipofisario sintetiza Las clulas corticotrpicas
e hiper secreta e hipofisiarias tienen un contenido
hipersecreta ACTH o un disminuido de ACTH.
peptido similar a la ACTH.
ACTH independiente
Adenoma suprarrenal 9%
Carcinoma 8%
Mujeres
Tumor suprarrenal 35 a 40 aos
funcional
Produccin autnoma de cortisol
Adenoma Carcinoma
1 a 6 cm de dimetro.
Pesan de 7 a 10 g. Pesan 100 g.
Adenomas hipofisarios
somatomorfos.
Extirpacin de
tumor
Suprarrenalecto productor de
ma (en ACTH ectpico.
patologa
autnoma
Ciruga hipofisiaria suprarrenal)
transesfenoidal
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Indicaciones:
Valproato Bromocriptin
Sdico a
Somatostati
na Reserpina
FRMACOS QUE
INHIBEN LA
SECRECIN DE
CORTISOL
KETOCONAZOL Aminoglutetimida
Reduce la Reduce la secrecin
esteroidogenesis de cortisol inhibiendo
adrenal inhibiendo a la la conversin de
3- beta- colesterol a
hidroxiesteroide pregnenolona.
deshidrogenasa La dosis es de 0.5-1
Los efectos gr/ da
secundarios son Efectos secundarios:
hepatotoxicidad, letargia, sedacin,
prurito y molestias vrtigos, visin
gastrointestinales borrosa.
SNDROME DE
ADDISON
Definicin
La produccin deficiente de
glucocorticoides o mineralocorticoides por
las suprarrenales origina insuficiencia
suprarrenal.
Insuficiencia Insuficiencia
suprarrenocortica suprarrenocortica
l primaria l secundaria
Destruccin o Secrecin
disfuncin de la deficiente de
corteza. ACTH por la
hipofisis.
Etiologa
Insuficiencia Glndulas suprarrenales
pequeas y atrficas
adrenocortical
Cpsula engrosada
autoinmune
Medula suprarrenal
conservada
Anticuerpos
Clulas corticales
antisuprarrenales
ausentes, mostrando
80%
cambios degenerativos y
Autoanticuerpos de la rodeadas por estroma
corteza suprarrenal fibroso e infiltrado
Anticuerpos que atacan a linfocitico
la enzima esteroide 21-
hidroxilasa
Sndrome Sndrome
poliendocrino poliendocrino
autoinmune tipo autoinmune tipo
I II
Autosmico recesivo Halotipos HLA-B8 y DR3
ocasionado por una mutacin Formacin de anticuerpos en
en el regulador autoinmune contra de la enzima 21-OH
Inicia en la infancia
Implica la formacin de
anticuerpos en contra de la
enzima de desdoblamiento
de la cadena lateral de
colesterol citocromo P450.
Tuberculosis suprarrenal
20%
Destruccin total o casi total
de ambas glndulas
Es el resultado de la
diseminacin hematgena
de una infeccin tuberculosa
sistmica a la corteza
suprarrenal.
Necrosis caseosa
Destruye tejido cortical y
medular
Calcificacin de las
suprarrenales
Hemorragia suprarrenal
bilateral Septicemia meningoccica fulminante
Septicemia por pseudomonas
Nios
Rpida destruccin de las suprarrenales y precipita un insuficiencia
adrenocortical aguda.
Metstasis suprarrenales
Choque traumatico
Quemaduras graves
Ciruga abdominal y complicaciones obsttricas
Glndulas suprarrenales se De los niveles de ACTH
expanden de manera Flujo suprarrenal
masiva sanguneo, excede la
La corteza interna y la capacidad del drenaje venoso
mdula se remplazan por suprarrenal
hematomas Hemorragia
Necrosis isqumica de la Hematomas se calcifican
corteza externa
Sobreviene un borde
delgado de clulas corticales
subscapulares
Trombosis de las venas
suprarrenales
Carcinom
as
Metstasis
suprarrenales Melanom
as
Linfomas
Glandulas
suprarrenal
es crecidas
Insuficiencia adrenocotical relacionada
con SIDA
Ocurre en las ultimas etapas Suprarrenalitis necrosante
de infeccin por VIH (<50 a 70% de la glndula)
Destruye ms de 90% de
la glndula
Sucede en menos 5%
Mycobacterium
avium-intracellulare
M. Tuberculosis
Cryptococcus
neoformans
Pneumocystis
jiroveci
Toxoplasma gondii
Neoplasma :
sarcosma de kaposi.
Trastornos genticos con insuficiencia
suprarrenal
o Mutacin del gen DAX1
vinculado al cromosoma X
o Inicio tardo e
hipogonadismo
hipogonadotrpico
1.- Hiperplasia
suprarrenal congnita Clulas suprarrenales de forma
peculiar de gran tamao
Ncleos grandes
Citomegalia
2.- Hipoplasia
suprarrenal congnita
con citomegalia
3.- Hipoplasia suprarrenal congnita sin
Citomegalia
Deficiencia de ACTH
provocada por la terapia
crnica con glucorticoides
exgenos
Tumores hipofisiarios o
hipotlamicos o a causa
de una deficiencia de CRH
Trastornos genticos
(mutaciones TPIT, POMC)
Epidemiologa
Mujeres
Mujer a
varn
1.25:1
Tercera y
quinta
dcadas
HIPOCORTISOLISMO: fisiopatologa
HIPOCORTISOLISMO: Cuadro
clnico
Aumentada en reas expuestas a
la luz solar y acentuadas en reas
de presin (nudillos, dedos de los
pies, codos, rodillas)
Mucosas: carrillos, encas, pliegues
palmares, lechos ungueales
pezon, areola, vagina
Insuficiencia adrenocortical secundaria:
cuadro clnico
Inespecifico
No hiperpigmentacin
Puede ocurrir hiponatremia e
hiperpotasemia
Debilidad, letargo, fatigabilidad
fcil, anorexia
Artralgias y mialgias
HIPOCORTISOLISMO
PREVENCIN
DIAGNSTI
CO
el primer paso es
confirmar la existencia
de insuficiencia
corticoadrenaL
despus determinar si es
primaria, secundaria o
terciaria
finalmente establecer la
etiologa.
TRATAMIENTO
Bibliografa