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(CAD)
DEFINICIN
Trastorno metablico originado por dficit absoluto o
relativo de insulina junto con aumento de hormonas
contrareguladoras.
Junto con el sndrome hiperglicmico hiperosmolar
(SHH) costituyen las complicaciones agudas y
potencialmente mortales de la diabetes mellitus
(DM).
Hiperglice Acidosis
Cetonemia
mia Metablica
EPIDEMIOLOGA
Frecuentemente como presentacion incial de DM1:
En un estudio de vigilancia de casi 3000 episodios de CAD en el Reino
Unido, el 38% se produjo en los pacientes en el momento del
diagnstico de la diabetes mellitus.
En otros estudios de Europa y Amrica del Norte, la frecuencia de CAD
como presentacin inicial para la DM tipo 1 es de aproximadamente
30% (rango de 15 a 67 por ciento)
CAD constituye la causa ms comn de hospitalizacin,
mortalidad y morbilidad en nios con DM1.
Probabilidad de CAD en nios con DM1 conocida oscila entre 1-
10%
Wolfsdorf J, et al. Diabetes Care. 2006;29(5):1150.
Diabetes Care 29:2739-2748, 2006
MANIFESTACIONES CLNICAS
Polidpsia
Poliuria Hiperglicemi
Polifagia
Prdida de peso
a
Nicturia y enuresis 2ria
Nauseas
Vmitos
Deshidratacin Acidosis
Dolor abdominal
Respiracin acidtica de Kussmaul
Calambres
Mucosas secas
Turgor disminudo Hipovolemia
Decaimiento
Compromiso de conciencia variable
FACTORES PREDISPONENTES
Infecciones viral/bacteriana 35 %
Omisin de insulina 30 %
Caso nuevo 19 %
Enfermedad coronaria 4%
Otros 2%
Cetonemia
+++
Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013
CLASIFICACIN
Segn pH o HCO3:
Grave pH<7,1
HCO3 < 5mEq/L
Moderada pH 7,1-7,2
HCO3 5-10 mEq/L
Leve pH 7,2-7,3
HCO3 10-15 mEq/L
Abdomen
Agudo
TRATAMIENTO
Objetivos teraputicos
Restablecer volumen circulatorio y
perfusin tisular
Disminuir la concentracin de glucosa
plasmtica
Corregir la cetoacidosis
Si no hay va permeable: IM o SC
Controlar glucosa y
ELP cada 2-4 hrs Buscar
hasta estabilizar desencadenantes
Luego de
resolucin CAD
Insulina Cristalina
SC
0,1-0,25 U/Kg cada
6 hr durante 24 hr
SEGUIMIENTO
Hemoglobina glicosilada cada tres meses.
Toma de exmenes de laboratorio anuales.
Perfil lipdico.
Micro albuminuria.
Creatinina
T4 TSH- Anticuerpos antitirodeos.
Fondo de ojo.
Recomendable : Anticuerpos Antiendomisio,
Transglutaminasa, IGA
Meneghello. Edicin 6 . Enfermedades del sistema endocrino. Cap 325.pg: 1800
Gua Clnica AUGE Diabetes Mellitus tipo 1 Serie Guas Clnicas Minsal 2013