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CETOACIDOSIS DIABETICA

(CAD)
DEFINICIN
Trastorno metablico originado por dficit absoluto o
relativo de insulina junto con aumento de hormonas
contrareguladoras.
Junto con el sndrome hiperglicmico hiperosmolar
(SHH) costituyen las complicaciones agudas y
potencialmente mortales de la diabetes mellitus
(DM).
Hiperglice Acidosis
Cetonemia
mia Metablica
EPIDEMIOLOGA
Frecuentemente como presentacion incial de DM1:
En un estudio de vigilancia de casi 3000 episodios de CAD en el Reino
Unido, el 38% se produjo en los pacientes en el momento del
diagnstico de la diabetes mellitus.
En otros estudios de Europa y Amrica del Norte, la frecuencia de CAD
como presentacin inicial para la DM tipo 1 es de aproximadamente
30% (rango de 15 a 67 por ciento)
CAD constituye la causa ms comn de hospitalizacin,
mortalidad y morbilidad en nios con DM1.
Probabilidad de CAD en nios con DM1 conocida oscila entre 1-
10%
Wolfsdorf J, et al. Diabetes Care. 2006;29(5):1150.
Diabetes Care 29:2739-2748, 2006
MANIFESTACIONES CLNICAS
Polidpsia
Poliuria Hiperglicemi
Polifagia
Prdida de peso
a
Nicturia y enuresis 2ria
Nauseas
Vmitos
Deshidratacin Acidosis
Dolor abdominal
Respiracin acidtica de Kussmaul
Calambres
Mucosas secas
Turgor disminudo Hipovolemia
Decaimiento
Compromiso de conciencia variable
FACTORES PREDISPONENTES
Infecciones viral/bacteriana 35 %

Omisin de insulina 30 %

Caso nuevo 19 %

Enfermedades varias 10%

Enfermedad coronaria 4%

Otros 2%

Modificado de Diabetes Care 24:131-153, 2001


CRITERIOS DIAGNSTICOS

Glicemia > 200 mg%

pH < 7,3 HCO3- < a 15 mEq/L

Cetonemia
+++
Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013
CLASIFICACIN
Segn pH o HCO3:

Grave pH<7,1
HCO3 < 5mEq/L

Moderada pH 7,1-7,2
HCO3 5-10 mEq/L

Leve pH 7,2-7,3
HCO3 10-15 mEq/L

Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Abdomen
Agudo
TRATAMIENTO
Objetivos teraputicos
Restablecer volumen circulatorio y
perfusin tisular
Disminuir la concentracin de glucosa
plasmtica
Corregir la cetoacidosis

Corregir desbalance electroltico


Indentificar y corregir factores
desencadenanes
Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013
1.- EVALUACIN INICIAL
Hemodinamia (ABC), S. Folley, VVP

Definir grado hidratacin: Deshidratacin L-M-


S / Shock
Estado neurolgico (D)

Exmenes al ingreso: Glicemia, GSV, ELP,


BUN, Creatinina, Cetonemia, Calcemia,
Fosfemia, OC, Cetonuria.
MEDICO GENERAL:
2.- HIDRATACIN

Se debe realizar con SF 0,9% o ringer lactato

Volumen: Shock 20 cc/kg en bolo EV.


D. Leve, moderada o severa 10 cc/kg/hr EV

Aportar los requerimientos ms el 50% del


dficit las primeras 24 hrs
2.- HIDRATACIN
Requerimientos
Holliday Segar: 100 cc/kg los primeros 10 kg + 50 cc/kg
los siguientes 10 kg y 20 cc/kg por los kilos restantes del
paciente, por 24 hrs
Superficie corporal en nios >10kg: 1500 cc/m2/da
Prdidas
Leve (3%): peso(g)x0,03
Moderada (5-7%): peso (g) x 0,05 o 0,07
Severa (7-10%): peso (g) x 0,07 o 0,1
*Reponer en 48 hrs.
Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013
3.- ADMINISTRACIN DE
INSULINA
Usar insulina cristalina endovenosa

Si no hay va permeable: IM o SC

Iniciar una vez confirmado el diagnstico de laboratorio,


luego de 1 a 2 hrs luego de iniciada la hidratacin
En el caso de hipokalemia severa, diferir hasta alcanzar
K2,5 mEq/L
Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013
3.- ADMINISTRACIN DE
INSULINA
Dosis: 0,1 U/kg/h. Solucin de 50U en 50 cc de SF 1U/ml

Esperar una disminucin de 50 a 100 mg/dL/h de glicemia

Si baja >150mg%, bajar infusin a 0,05 U/kg/h y evaluar usar


suero glucosalino para evitar hipoglicemia
Suspender infusin al resolver acidosis (pH>7,3) y mantener al
menos 15 min luego de administrada la primera dosis de
insulina SC
Gua clnica AUGE. Diabetes Mellitus Tipo 1. 2013
4.- ADMINISTRACIN DE
POTASIO
Todo paciente con CAD tiene dficit de potasio

Se debe administrar desde el inicio de la hidratacin

Dosis: Solucin 40 mEq/L y luego segn kalemia:


K>2,5mEq/L: KCl desde inicio de hidratacin con solucin
con 40 mEq/L
K 2,5-3,5: solucin 40 mEq/L
Diferir
K 3,5eny hiperkalemia (>5,5 mEq/L)
5,5 mEq/L administrar hasta
solucin 20lograr
mEq/LK <5mEq/L y
obtener diuresis
5.- ADMINISTRACIN DE
BICARBONATO
No hay evidencia de su seguridad ni necesidad en CAD
Utilizada slo en pH <6,9 luego de hidratacin
Dosis: 2mEq/kg en 1 hora en solucin de NaCl que no exceda los 150
mEq/L de Na
Produce acidosis cerebral
No se Acelera la entrada de potasio a la clula.
recomienda en Desplaza curva de disociacin de Hb hacia la
otras izquierda
condiciones Aumenta la produccin heptica de cuerpos
cetnicos retardando la recuperacin de la
porque cetoacidosis.
NO OLVIDAR!

Controlar glucosa y
ELP cada 2-4 hrs Buscar
hasta estabilizar desencadenantes

Luego de
resolucin CAD
Insulina Cristalina
SC
0,1-0,25 U/Kg cada
6 hr durante 24 hr
SEGUIMIENTO
Hemoglobina glicosilada cada tres meses.
Toma de exmenes de laboratorio anuales.
Perfil lipdico.
Micro albuminuria.
Creatinina
T4 TSH- Anticuerpos antitirodeos.
Fondo de ojo.
Recomendable : Anticuerpos Antiendomisio,
Transglutaminasa, IGA
Meneghello. Edicin 6 . Enfermedades del sistema endocrino. Cap 325.pg: 1800
Gua Clnica AUGE Diabetes Mellitus tipo 1 Serie Guas Clnicas Minsal 2013

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