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DEFINICIN
Epidemiologa de dermatofitos
Cosmopolitas
Climas clidos y hmedos
Migraciones humanas cambian etiologas locales
Algunas especies restringidas a ciertas reas
T. violaceum y T. schoenleinii en Oriente y Europa
T. concentricum en India, China, Polinesia, centro y Sudamrica, Mxico
T. rubrum en todo el mundo
Latinoamrica
T. rubrum..70%
T. mentagrophytes10%
T. tonsurans..3%
M. canis13%
E. floccosum1%
Animal, Predisposici
tierra, n gentica,
otros tisular,
humanos inmunolgica?
INFECCIN
Contacto
directo,
aire,
fomites
Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012
DERMATOFITOSIS
Edad y sexo
Se presentan en todos los grupos pero ciertas entidades tienen
preferencias
Tia de la cabeza en nios (adultos poco)
Tia pies, uas e ingles adultos (nios poco)
Ocupacin
Tia de los pies: militares, deportistas, nadadores
Tia inguinocrural: Taxistas, choferes, oficinistas
Raza
No la hay, excepto Tokelau o tia imbricada (polinesios, africanos)
Periodo de incubacin
Por lo general 7 15 das
Tias del cuerpo y de la cabeza (microspricas) 1-5 das.
Depende de la cantidad de inculo
Predisposicin
Onicomicosis subungueal distal AD
Tokelau
Frecuencia
Primeras 10 causas de consulta en dermatologa
Son benignas pero son focos de diseminacin
Generalidades de la etiopatogenia
Hospedero: Gentica, pH, depsitos de cidos grasos
Factor srico antidermatoftico
disminuido en pacientes con tias extensas o profundas
Prurito: Sntoma muy consistente
Parasitacin de estrato crneo, metabolitos y alrgenos de los dermatofitos
Aspectos clnicos
Infeccin o parasitacin del pelo, piel cabelluda y anexos, causada por diversas especies
de los gneros Trichophyton y Microsporum
97% nios (sebo, pH, hormonas); desaparece en la pubertad
Adultos 1-3% (principalmente mujeres) con alteraciones hormonales o inmunosupresin
Fuente de infeccin habitualmente mascotas
M. canis (80%), T. tonsurans (15%), M. gypseum, T. mentagrophytes var.
mentagrophytes, T violaceum y otros. Hay asociaciones de especies
T. rubrum inmunosuprimidos, tx. corticoesteroides, DM
Infeccin secundaria
a pelo a nivel
intrafolicular (bulbo y
Esporas de otro nio o animal matriz). Cae pelo y
folculo permanece
parasitado
Diagnstico diferencial
Tia seca: Alopecia areata, tricotilomana, dermatitis seborreica, psoriasis,
secundarismo sifiltico
Tia inflamatoria: Foliculitis decalvante, perifoliculitis nodular o granulomatosa,
LES, imptigo.
Infeccin secundaria
Reaccin tipo Querion
de Celso
Aspectos clnicos
rea maxilar y submaxilar, barba, bigote, cuello
Placa eritematoescamosa, vesculas, pstulas
Diagnstico diferencial
Alopecia areata, tricotilomana, foliculitis bacteriana, carbunco, dermatitis
seborreica, acn pustuloso, acn conglobata, siflides pustulares, dermatitis por
contacto, imptigo
Tronco 50%
Extremidades 30%
Cara 20%
Abdomen
Se extiende de forma radial y concntrica o sigue pliegues Axilas
Submamarios
Esteroides, DM,
Costras melicricas, liquenificacin (prurito) inmunosupresin
etc.
* Tia del cuerpo se comporta al contrario de tia de la cabeza: Mayor extensin
Microsprica (nios) mltiples placas, tricoftica (adultos) placa nica
Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012
DERMATOFITOSIS
Diagnstico diferencial
Granuloma anular
Pitiriasis rosada de Gibert
Eccema numular
Eccemtides
Eritema anular centrfugo
Lesiones anulares de lepra tuberculoide
Diagnstico diferencial
Candidosis, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica, liquen plano, dermatitis por
contacto, liquen simple crnico del escroto
- T. rubrum 85%
- T. mentagrophytes
var. Interdigitale
15%
- E. Floccosum 5%
3 VARIANTES
Diagnstico Diferencial
Candidosis
Dermatitis por contacto
Psoriasis pustulosa
Queratolisis punctata
Hiperhidrosis
Imptigo
Hiperqueratosis plantar
Secundarismo sifiltico
Feohifomicosis superficial
T. Rubrum 80%
T. Mentagrophytes
15%
Aspectos clnicos
Diagnstico diferencial
Candidosis
Psoriasis
Liquen plano
Hiperhidrosis
Ides
Queratodermia plantar
Queratolisis punctata
Dermatitis por contacto
Eccema dishidrtico crnico de la mano
Acroqueratoelastoidosis
Dermatofitosis que afecta las uas de los pies y las manos, causada en particular por
especies de Microsporum y Epidermophyton
Sinnimos: Onicomicosis dermatoftica
Autoinoculacin a partir de tias crnicas de los pies, mano e ingle
Adultos y raramente nios (zapatos oclusivos, padres afectados)
Sexo masculino 2:1
2-15% de los adultos (50% de las afecciones ungueales)
Sx. Down, inmunosupresin, deportistas, uso de baos comunitarios etc
Susceptibilidad gentica (HLA-DR6 proteccin, HLA-DR8 susceptibles).
ASPECTOS CLNICOS
Aspectos clnicos
Divisin clnica
1.- Subungueal
Distal Endonix
Distal (mas frecuente)
Lateral
Proximal
2.- Blanca superficial (rara)
3.- Endonix (endonyx) Blanca superficial Proximal Distrfica total
Tias generalizadas
Diagnstico de Laboratorio
Exmenes directos (revelan parasitacin)
Confirmacin por cultivos
TIA DE LA CABEZA
Griseofulvina 10-20mg/kg/da por 40 das (tricognesis)
Querion de Celso: prednisona 1mg/kg/da
Tias secas + seborrea: Champ con Alquitran de hulla, disulfuro de selenio, ketoconazol, ciclopirox
(Remocin de escamas y pelos. Inactivan esporas)
Resistencia 10%
Terbinafina (mayores de 3 aos)
4-5mg/kg/da. Por 6 semanas (3 a 5 aos 62.5mg/da, 6 a 10 aos 125 mg, >10 aos 250mg/da)
M. canis y M. gypseum menor sensibilidad
Ketoconazol 3mg/kg/da. Por 6 semanas (hepatotoxicidad).
Fluconazol 3-6mg/kg/sem. Por 6-8 semanas
Itraconazol 3-5mg/kg/da (adolescentes 100-200mg/da).
Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012
DERMATOFITOSIS
Amorolfina 5% (laca)
3 a 6 meses
Semanal previo limado de ua
Puede darse terapia sistmica
Otras consideraciones
No abusar del limado de uas
xito de lacas 30 70%
Mejor respuesta: Combinacin terbinafina/ itraconazol + Amorolfina o ciclopirox 3 o 4 meses
Dermatofitomas subungueales: Limpieza quirrgica
Profilaxis
Higiene personal, evitar hacinamiento,
revisin de mascotas
Calzado adecuado (albercas, baos
pblicos etc)
Aseo de pisos con agua clorada
Antimicticos en talco (grupos de riesgo)
Tratar hiperhidrosis