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DERMATOFITOSIS

DEFINICIN

Conjunto de micosis superficiales que afectan la piel y sus anexos (pelos y


uas), causadas por un grupo de hongos parsitos de la queratina
denominados dermatofitos y que, de manera excepcional, invaden tejidos
profundos

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


ETIOLOGA

Hongos denominados dermatofitos


3 Generos: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
Queratinoflicos
Por su origen y tropismo: Antropoflicos, zooflicos, geoflicos
Orden Onygenales, divisin Ascomycota

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


DERMATOFITOSIS

Epidemiologa de dermatofitos
Cosmopolitas
Climas clidos y hmedos
Migraciones humanas cambian etiologas locales
Algunas especies restringidas a ciertas reas
T. violaceum y T. schoenleinii en Oriente y Europa
T. concentricum en India, China, Polinesia, centro y Sudamrica, Mxico
T. rubrum en todo el mundo

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


DERMATOFITOSIS

Latinoamrica
T. rubrum..70%
T. mentagrophytes10%
T. tonsurans..3%
M. canis13%
E. floccosum1%

Ocasionalmente: M. gypseum, M. manum, T. violaceum, T. concentricum, T.


verrucosum

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EPIDEMIOLOGA
Geoflicos: Raramente atacan al hombre o animales
Zooflicos: causa principal de dermatofitosis en humanos
M. canis: 80% de tias de la cabeza y15% del cuerpo
Microepidemias familiares
Pelos + mala higiene + hacinamiento
Antropoflicos
Cosmopolitas: T. tonsurans.
Algunos antropoflicos estrictos: T. mentagrophytes var.
interdigitale

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FUENTE DE INFECCIN

Animal, Predisposici
tierra, n gentica,
otros tisular,
humanos inmunolgica?

INFECCIN

Contacto
directo,
aire,
fomites
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DERMATOFITOSIS

Edad y sexo
Se presentan en todos los grupos pero ciertas entidades tienen
preferencias
Tia de la cabeza en nios (adultos poco)
Tia pies, uas e ingles adultos (nios poco)
Ocupacin
Tia de los pies: militares, deportistas, nadadores
Tia inguinocrural: Taxistas, choferes, oficinistas
Raza
No la hay, excepto Tokelau o tia imbricada (polinesios, africanos)

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DERMATOFITOSIS

Periodo de incubacin
Por lo general 7 15 das
Tias del cuerpo y de la cabeza (microspricas) 1-5 das.
Depende de la cantidad de inculo
Predisposicin
Onicomicosis subungueal distal AD
Tokelau

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DERMATOFITOSIS

Frecuencia
Primeras 10 causas de consulta en dermatologa
Son benignas pero son focos de diseminacin

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DERMATOFITOSIS

Generalidades de la etiopatogenia
Hospedero: Gentica, pH, depsitos de cidos grasos
Factor srico antidermatoftico
disminuido en pacientes con tias extensas o profundas
Prurito: Sntoma muy consistente
Parasitacin de estrato crneo, metabolitos y alrgenos de los dermatofitos

SUSEPTIBILIDAD DEL HUESPED + VIRULENCIA DEL HONGO =


INFECCIN

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DERMATOFITOSIS

Aspectos clnicos

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DERMATOFITOSIS

TIA DE LA CABEZA tinea capitis

Infeccin o parasitacin del pelo, piel cabelluda y anexos, causada por diversas especies
de los gneros Trichophyton y Microsporum
97% nios (sebo, pH, hormonas); desaparece en la pubertad
Adultos 1-3% (principalmente mujeres) con alteraciones hormonales o inmunosupresin
Fuente de infeccin habitualmente mascotas
M. canis (80%), T. tonsurans (15%), M. gypseum, T. mentagrophytes var.
mentagrophytes, T violaceum y otros. Hay asociaciones de especies
T. rubrum inmunosuprimidos, tx. corticoesteroides, DM

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DERMATOFITOSIS

TIA DE LA CABEZA tinea capitis


Aspectos clnicos:
CLASIFICACIN CLNICA

Tia de la cabeza Seca Tricoftica


Microsprica
Inflamatoria Querion de Celso
Granulomas dermatofticos
Favus

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DERMATOFITOSIS

Tia seca de la cabeza


Es la variedad mas comn (85%)

Infeccin secundaria
a pelo a nivel
intrafolicular (bulbo y
Esporas de otro nio o animal matriz). Cae pelo y
folculo permanece
parasitado

Infeccin inicial cutnea


(estrato crneo)
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DERMATOFITOSIS
Morfologa y sintomatologa
1.- Placas seudoalopcicas nicas o mltiples
2.- Pelos cortos 2 a 5 mm en ocasiones blanquecinos
TRIADA
3.- Escamas
Prurito 10-20%
Tia seca 2 variedades
Microsprica (M.canis)
Una sola placa grande pseudoalopcica, circular, escamosa con pelos 4 a 5mm
cortados al mismo nivel
Pediculosis puede diseminar al hongo y aparecer mas placas
Tricoftica (T. tonsurans)
Varias placas pequeas escamosas con pocos pelos cortos como pequeos granos
de plvora (signo del escopetazo)
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DERMATOFITOSIS

Tia inflamatoria (Querion de Celso)


15%
M. Canis y T. mentagrophytes var. Mentagrophytes
Estado inflamatorio defensivo
Una o varias placas pseudoalopcicas eritema + inflamacin
Dolor
Adenopatas satlite y retroauriculares
Resolucin en 8 semanas (inmunidad celular elimina al hongo)
Alopecia definitiva con fibrosis Aspecto tumoral, bordes
Tratamiento oportuno definidos, dolorosa, pstulas,
costras melicricas
(Querion = panal de abejas)
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DERMATOFITOSIS

Tia de la cabeza en adultos


Rara 2.3%, en inmunosuprimidos, edades avanzadas (disminucin en sebo)
M. canis, T. tonsurans

Diagnstico diferencial
Tia seca: Alopecia areata, tricotilomana, dermatitis seborreica, psoriasis,
secundarismo sifiltico
Tia inflamatoria: Foliculitis decalvante, perifoliculitis nodular o granulomatosa,
LES, imptigo.

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DERMATOFITOSIS

Tia de la barba y el bigote


Dermatosis crnica que afecta la cara y el cuello producida por algunas especies
de Trichophyton y Microsporum
Sinnimos: Dermatofitosis de la barba, tia de los barberos.
Rara en Latinoamrica
Zonas de crianza de bovinos
Adultos hombres
Dermatofitos zooflicos
T. mentagrophytes var mentagrophytes (80%)
T. verrucosum, M. canis y otros antropoflicos (T. rubrum, T. violaceum)

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DERMATOFITOSIS

Tia de la barba (tinea barbae)

Infeccin secundaria
Reaccin tipo Querion
de Celso

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DERMATOFITOSIS

Aspectos clnicos
rea maxilar y submaxilar, barba, bigote, cuello
Placa eritematoescamosa, vesculas, pstulas

Zonas de seudoalopecia, pelos cortos sin brillo y quebradizos

Inflamacin, pstulas y abscesos


*Los cuadros inflamatoros son
generalmente por dermatofitos
Imptigo, adenopatas satlites y retroauriculares zoofilicos.
Antropoflicos no generan inflamacin

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DERMATOFITOSIS

Diagnstico diferencial
Alopecia areata, tricotilomana, foliculitis bacteriana, carbunco, dermatitis
seborreica, acn pustuloso, acn conglobata, siflides pustulares, dermatitis por
contacto, imptigo

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DERMATOFITOSIS

Tia del cuerpo (tinea corporis)


Dermatosis superficial que afecta la piel lampia, causada con
frecuencia por especies de los gneros Trichophyton y Microsporum
Cosmopolita; ms frec en climas tropicales y hmedos
T. rubrum 70%, M. canis 20%
T mentagrophytes var. Mentagrophytes, T. tonsurans, T. gypseum, E.
floccosum

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DERMATOFITOSIS

Tia del cuerpo (tinea corporis)

Tronco 50%
Extremidades 30%
Cara 20%

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DERMATOFITOSIS
Aspectos Clnicos*
Ppula eritematosa y pruriginosa

Abdomen
Se extiende de forma radial y concntrica o sigue pliegues Axilas
Submamarios

Lesiones circulares eritematoescamosas con borde activo, rodeado por


vesculas

Esteroides, DM,
Costras melicricas, liquenificacin (prurito) inmunosupresin
etc.
* Tia del cuerpo se comporta al contrario de tia de la cabeza: Mayor extensin
Microsprica (nios) mltiples placas, tricoftica (adultos) placa nica
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DERMATOFITOSIS

Diagnstico diferencial

Granuloma anular
Pitiriasis rosada de Gibert
Eccema numular
Eccemtides
Eritema anular centrfugo
Lesiones anulares de lepra tuberculoide

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DERMATOFITOSIS

Tia de la ingle (tinea cruris)

Dermatofitosis superficial que afecta la regin inguinocrural, perin y en


raras ocasiones genitales
Climas clidos y hmedos
Contacto directo o fomites, o autoinoculacin (pies)
Predominio sexo masculino 3:1
Casi exclusivo de adultos
3 y 4 dcadas
Hiperhidrosis o sedestacin prolongada

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DERMATOFITOSIS

Tia de la ingle (tinea cruris)

-T. rubrum 85%


-T. mentagrophytes
var interdigitale 10%
-E. floccosum 5%

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DERMATOFITOSIS
Automedicacin
Aspectos clnicos
50%
Inicia en pliegue inguinal y se extiende
Esteroide pliegue intergluteo, nalgas, abdomen, genitales

Morfologa: Placa eritematoescamosa pruriginosa, con borde activo conmpuesto por


descamacin , microvesculas, costras hemticas y melicricas

Humedad y maceracin prurito liquenificacin / impetiginizacin

Diagnstico diferencial
Candidosis, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica, liquen plano, dermatitis por
contacto, liquen simple crnico del escroto

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DERMATOFITOSIS

Tia de los pies (tinea pedis)

Dermatofitosis superficial que afecta los pies, por lo general pliegues


interdigitales, plantas y algunas veces el dorso
Climas clidos y hmedos
Baos pblicos, piscinas, deportivos, fomites
Casi exclusiva de adultos
Zapatos oclusivos: Deportistas, soldados, obreros
Sndrome de Down
Masculino 3:1
Poco comn en campesinos
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DERMATOFITOSIS

Tia de los pies (tinea pedis)

- T. rubrum 85%
- T. mentagrophytes
var. Interdigitale
15%
- E. Floccosum 5%

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DERMATOFITOSIS
Aspectos clnicos

3 VARIANTES

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DERMATOFITOSIS
Aspectos clnicos
Complicaciones
Dermatitis por contacto:
La mas comn, causada por medicamentos y remedios caseros
Inflamacin, vesculas, ampollas y costras hemticas
Imptigo
Por rascado o contacto
Edema, pstulas, costras melicricas
Dolor, adenopatas inguinales
Ides (dermatofitides)
Hipersensibilidad a distancia
Vesculas pruriginosas estriles en manos generalmente
Desaparecen al tratar la tia
Eritema Nudoso Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012
DERMATOFITOSIS

Diagnstico Diferencial

Candidosis
Dermatitis por contacto
Psoriasis pustulosa
Queratolisis punctata
Hiperhidrosis

Imptigo
Hiperqueratosis plantar
Secundarismo sifiltico
Feohifomicosis superficial

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DERMATOFITOSIS

Tia de las manos (tinea manum)


Dermatofitosis superficial que afecta la palma y dorso de las manos,
causada en general por especies del gnero Trichophyton
Cosmopolita, climas hmedos y clidos
Autoinoculacin desde tia de los pies
Hombres adultos, 3 y 4 dcadas
Hiperhidrosis

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DERMATOFITOSIS

Tia de las manos (tinea manum)

T. Rubrum 80%
T. Mentagrophytes
15%

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DERMATOFITOSIS

Aspectos clnicos

Afecta palmas y dorso


Predominantemente unilateral (75%)
Frecuentemente Sndrome de dos pies y una mano (25%)
3 variedades
Hiperqueratsica (ms comn)
Vesiculosa
Interdigital
Hay que diferenciarla de ides
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DERMATOFITOSIS

Diagnstico diferencial

Candidosis
Psoriasis
Liquen plano
Hiperhidrosis
Ides
Queratodermia plantar

Queratolisis punctata
Dermatitis por contacto
Eccema dishidrtico crnico de la mano
Acroqueratoelastoidosis

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DERMATOFITOSIS

Tia de las uas (tinea ungueum, onicomicosis)

Dermatofitosis que afecta las uas de los pies y las manos, causada en particular por
especies de Microsporum y Epidermophyton
Sinnimos: Onicomicosis dermatoftica
Autoinoculacin a partir de tias crnicas de los pies, mano e ingle
Adultos y raramente nios (zapatos oclusivos, padres afectados)
Sexo masculino 2:1
2-15% de los adultos (50% de las afecciones ungueales)
Sx. Down, inmunosupresin, deportistas, uso de baos comunitarios etc
Susceptibilidad gentica (HLA-DR6 proteccin, HLA-DR8 susceptibles).

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DERMATOFITOSIS

A partir de tia de pies y manos, o por rascado de tias de cuerpo, ingle o


cabeza

Esporas entre borde libre de lmina ungueal e hiponiquio, avanzando


hacia la matriz
Menor proporcion inicia en pliegues laterales, proximal o parasita
superficialmente plato ungueal
T. Rubrum 85%
T. Mentagrophytes
10%
T. Tonsurans
M. Gypseum
M. canis

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


DERMATOFITOSIS

ASPECTOS CLNICOS

Uas de los pies 93% Manos 7%


Se afectan una o varias uas
Asintomticos
Engrosamiento 3 a 5 veces (paquioniquia)
Estras longitudinales
Polvo de uas .. Diseminacin Opacificacin, amarillentas,
Esporas viables por mucho tiempo quebradizas, polvosas

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DERMATOFITOSIS

Aspectos clnicos
Divisin clnica
1.- Subungueal
Distal Endonix
Distal (mas frecuente)
Lateral
Proximal
2.- Blanca superficial (rara)
3.- Endonix (endonyx) Blanca superficial Proximal Distrfica total

4.- Distrfica total

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOSIS
O. Subungueal distal
O. Distrfica total (cronicidad)
O. Subungueal lateral
O. Subungueal proximal: principalmente inmunosuprimidos
O. Blanca superficial: Rara, buen pronstico
Dermatofitomas subungueales (fungomas): Conglomerados de micelio,
tratamieneto difcil (pobre penetracin de antimicticos)
Endonix: Laminar sin hiperqueratosis, afecta parte media y proximal (hiponiquio
respetado) producido por T. soudanense y T. violaceum
Tonos de colores: blanco, amarillento, caf verdoso y negro (melanoniquia
dermatoftica) T. rubrum variedad melnica
Hay diferencias clnicas, terapeticas y pronsticas dependiendo el causal
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DERMATOFITOSIS

Tias generalizadas

Dermatofitosis generalizada en individuos trastornos inmunolgicos


Tratamiento prolongado y con recidivas frecuentes

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DERMATOFITOSIS

Diagnstico de Laboratorio
Exmenes directos (revelan parasitacin)
Confirmacin por cultivos

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DERMATOFITOSIS
Luz de Wood
Dermatofito Fluorescencia (luz de
wood
T. schoenleinii Gris- verdoso
M. canis Verde- brillante
M. audouinii Verde- brillante
M. gypseum Verde- claro
T. tonsurans Negativa
T. Mentagrophytes var. Negativa
mentagrophytes
T. violaceum Negativa
M. Manum Negativa
T. Verrucosum Verde brillante (animales)
Negativa (humanos)
Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012
DERMATOFITOSIS
Tratamiento
Depende de: Topografa, extensin y profundidad
Los agentes causales son casi todos sensibles al mismo tratamiento
Dos modalidades: Terapia sistmica y tpica
Terapia sistmica
TIA DE LA CABEZA (seca e inflamatoria) y de la barba
TA DE LAS UAS
TIAS EXTENSAS, CRONICAS O RECIDIVANTES
TIAS CORTICOESTROPEADAS
FALLA TERAPEUTICA CON TX. TPICO
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

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DERMATOFITOSIS

TIA DE LA CABEZA
Griseofulvina 10-20mg/kg/da por 40 das (tricognesis)
Querion de Celso: prednisona 1mg/kg/da
Tias secas + seborrea: Champ con Alquitran de hulla, disulfuro de selenio, ketoconazol, ciclopirox
(Remocin de escamas y pelos. Inactivan esporas)
Resistencia 10%
Terbinafina (mayores de 3 aos)
4-5mg/kg/da. Por 6 semanas (3 a 5 aos 62.5mg/da, 6 a 10 aos 125 mg, >10 aos 250mg/da)
M. canis y M. gypseum menor sensibilidad
Ketoconazol 3mg/kg/da. Por 6 semanas (hepatotoxicidad).
Fluconazol 3-6mg/kg/sem. Por 6-8 semanas
Itraconazol 3-5mg/kg/da (adolescentes 100-200mg/da).
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DERMATOFITOSIS

TIA DE LAS UAS


Tratamiento tpico y sistmico
Reservar tpico para nios, ancianos y casos leves o superficiales (OBS u OSD <50% parasitacin
transversa)
Uso combinado: incrementa xito
Tratamiento Sistmico
Itraconazol: 200mg/da 3 o 4 meses
400mg/da 1 semana/descansar 3 semanas 3 o 4 meses (5 en inmunosuprimidos y ancianos)
ndices de curacin 70-80%
Administrarse con alimentos (lipoflico)

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DERMATOFITOSIS

Tia de las uas

Terbinafina: 250mg/da 3-4 meses


Curacin 70-80%
Fluconazol 150mg/sem por 40 semanas
300mg/sem (2 dosis) por 20 semanas
Terbinafina 250mg/d + Itraconazol 200mg/d en semanas alternas 4 meses

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DERMATOFITOSIS
Tratamiento tpico
Lacas o soluciones directo a la ua
Pomadas con queratolticos
Bifonazol 1% urea 40% (ungento)
Primera fase es oclusiva 15-21 das (higiene y debridacin)
Segunda fase: Solo bifonazol diario 6 semanas
Ciclopirox 8% (laca)
3 por semana por 1 mes/ 2 por semana 1 mes/ 1 por semana 3 a 6 meses (totales)
Acompaar de limado de ua
Se puede agregar Tx. Sistmico
Recomendado como profilctico

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DERMATOFITOSIS

Amorolfina 5% (laca)
3 a 6 meses
Semanal previo limado de ua
Puede darse terapia sistmica

Otras consideraciones
No abusar del limado de uas
xito de lacas 30 70%
Mejor respuesta: Combinacin terbinafina/ itraconazol + Amorolfina o ciclopirox 3 o 4 meses
Dermatofitomas subungueales: Limpieza quirrgica

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DERMATOFITOSIS

Tias del cuerpo extensas o profundas


TX SISTMICO
Tias extensas, reas pilosas, candidiosis agregada, > sitios infectados
Itraconazol 200mg/da15 das
Terbinafina 250mg/das 15 das
Ketoconazol 200mg/da 2-3 semanas
Griseofulvina 500mg/da 2-3 semanas
Duplicar en pacientes inmunosuprimidos o con dermatofitosis profundas

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


DERMATOFITOSIS

Tias del cuerpo, ingle y pies


Tpico: Cremas, soluciones, atomizadores
Tintura de yodo 1% en toques (pies)
Queratolticos (tias hiperqueratsicas de pies y manos)
Urea 10 40%
Ac. Saliclico 1 - 8%
Tiocarbamatos: Tolnaftato y tolciclato
Azlicos: 1 a 2 veces por da por 2 a 3 semanas
Bifonazol, clotrimazoleconazol, flutrimazol, isoconazol, ketoconazol, miconazol,
omoconazol, oxiconazol, sertaconazol
Terbinafina, naftitina, butenafina, ciclopiroxolamina, amorolfina

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012


DERMATOFITOSIS

Profilaxis
Higiene personal, evitar hacinamiento,
revisin de mascotas
Calzado adecuado (albercas, baos
pblicos etc)
Aseo de pisos con agua clorada
Antimicticos en talco (grupos de riesgo)
Tratar hiperhidrosis

Bonifaz A. Micologa bsica 4 ed 2012

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