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PATOLOGIA DE OIDO

MEDIO
DRA . MARIA DEL ROSARIO FUERTES ANAYA
OTORRINOLARINGOLOGA - HNHU
OIDO MEDIO
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El Odo medio esta formado por un conjunto de cavidades areas labradas en el
espesor del hueso temporal, con excepcin del segmento farngeo de la TE.
Cubierto por epitelio mucoso estratificado ciliado, o respiratorio

Gil-Loyzaga,P.; Pach Brato, J. Tratado de ORL y ciruga de Cabeza y cuello. Fsiologia del
Sistema auditivo perifrico. 2da ed. Madrid. Medica- Panamericana 2007, pp:953-968 )
MEMBRANA TIMPANICA
HUESECILLOS DEL OIDO MEDIO
TROMPA DE EUSTAQUIO
El odo medio juega un papel fundamental en la fisiologa auditiva, ya que se
Encarga de :

a) Transformacin de ondas acsticas en vibraciones mecnicas


b) Adaptacin de las imped entre el medio areo y el medio liquido del odo interno
c) Proteccin del odo interno ante sonidos de intensidad extrema
d) Mantenimiento del equilibrio de presiones areas entre ambos lados de la MT
FISIOLOGIA DE LA AUDICION
El sonido entra al odo por el canal auditivo
externo y hace que la membrana del tmpano vibre

Las vibraciones transmiten el sonido en forma


de energa mecnica, mediante la accin de
palanca de los huesecillos hacia la ventana
oval.

Despus, esta energa mecnica es trasmitida por los lquidos del odo interno a la
cclea, donde se convierte en energa elctrica que viaja por el nervio vestbulo-
coclear hacia el SNC, donde es analizado e interpretado como sonido en su forma final.
Durante este proceso de transmisin, las ondas
Las ondas sonoras transmitidas por la membrana
del tmpano a los huesecillos del odo medio llegan
al caracol, que es el rgano encargado de la
audicin situado en el laberinto u odo interno.

La cclea, antiguamente llamada caracol, es la


parte "auditiva" del odo interno, que se encuentra
en el hueso temporal. Su nombre se debe al
arrollamiento en espiral de esta estructura, que se
produce durante el desarrollo.
La cclea se comunica con el odo medio por : la
ventana oval (), que limita la base de la rampa
vestibular y sobre la que se adosa el estribo (ver
odo medio) y la ventana redonda que cierra la
base de la rampa timpnica y que sirve como
sistema de descompresin.
ORGANO DE CORTI

ES EL ORGANO NEUROSENSORIAL DE LA COCLEA

LAS VIBRACIONES SE TRANSFORMAN POR LAS CELULAS PILOSAS DEL ORGANO DE CORTI
EN IMPULSOS NERVIOSOS QUE SON ENVIADOS AL CEREBRO A TRAVES DEL NERVIO COCLEAR
TROMPA DE EUSTAQUIO

Es un conducto osteocartilaginoso de suma


importancia en la patologa del odo medio,
pues de su buena permeabilidad depender el
buen equilibrio de presiones.
La longitud y angulacin varia entre el nio y el
adulto, en el nio es casi recta y mas corta en
comparacin con la trompa del adulto que tiene
una pendiente y facilita el drenaje natural de un
proceso inflamatorio.
Esto explicara la mayor frecuencia de otitis media
en el nio que sumando a otros factores de
oclusin tubarica aumenta la incidencia de estos
cuadros en la primera infancia
FUNCIONES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

1) Proteger al odo Medio de las secreciones


nasofarngeas y del Ruido.
2) Realizar el drenaje hacia la Rinofaringe de las
secreciones del Odo medio
3) Llevar a cabo la ventilacin del Odo Medio
CATARRO TUBARIO

La Trompa de Eustaquio se cierra por edema no pudiendo realizarse


el drenaje a travs de la misma.
PRESION NEGATIVA SOLA SIN LIQUIDO
PRESION NEGATIVA CON LIQUIDO

CLINICA: Hipoacusia, sensacin de plenitud del odo, Otoscopia.

PRUEBAS FUNCIONALES
Audiometra
Timpanograma
TRATAMIENTO
Antiinflamatorios
Antibiticos
Ejercicios de Valsalva
Micropuncin Timpnica
OBSTRUCCION TUBARIA CRONICA
PERSISTENCIA DEL CUADRO ANTERIOR , LO QUE JUSTIFICA
LA COLOCACION DE TUBO DE VENTILACION DIABOLO
OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda (OMA) es infeccin del odo
medio, de inicio sbito y evolucin breve de 3 a 4
semanas por no mas de 3 episodios en 6 meses.
.
FACTORES DE RIESGO
Son mltiples :
- En la infancia, la suspensin pronta de
alimentacin con leche materna (dficit
inmunolgico); uso temprano y prolongado de
bibern, inmunosupresin y alteraciones
craneofaciales.

- Edad adulta y ancianidad, la condicin de


fumador activo o pasivo, infecciones recurrentes
de la va area superior, alergias y reflujo
gastroesofgico, entre otras.
LOS MICROORGANISMOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL 90 %

Estreptococos pneumoniae.
Haemophylus influenzae.
Moraxella catarrhalis.
FISIOPATOLOGIA
- En nios est directamente relacionada con la
inmadurez de la trompa de Eustaquio, que es
corta, horizontal y de amplia luz; adems existe
inmadurez del sistema inmunolgico.
- En el adulto, se manifiesta por disminucin de la
presin de los gases, los cuales se difunden hacia
el espacio vascular, y crean as una presin
negativa y extravasacin de lquido seroso que se
acumula en la caja timpnica; su acumulacin
abundante eleva la presin hidrosttica y
desencadena perforacin timpnica.
C RITERIOS DE DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO CLINICO
Signos y sntomas especficos : Otodinea ( Signo
del trago positivo , en menores de 6 meses)
Otorrea
MT: Congestiva ,
abombada, movilidad disminuida .

Signos y sntomas inespecficos : Hipertermia


Irritabilidad
Anorexia
Apata
METODOLOGIA DIAGNOSTICA

1. Anamnesis
2. Examen clnico : Otoscopia
Otomicroscopia
TRATAMIENTO

Procedimientos generales: limpieza externa de cerumen y/o secreciones.

Miringocentesis : MT abombada con dolor intenso , progresivo

Tratamiento especifico : Amoxicilina : Nios : 70 90 mg/kg/dia TID x 10d


Adultos : No < 2 gr /d
Amox+Ac clav: Nios y adultos: 25-45mg/kg/d BID
Sultamicilina : 25 50 mg/kg/d , BID
Acetil cefuroxime , 30 mg/ kg/dia ,en dos dosis, 250-
500 mg c/12 h x 10 d
Macrolidos : Hipersensibilidad a PNC
Tratamiento coadyuvante : Paracetamol, Ibuprofeno, corticoide , mucoliticos.
COMPLICACIONES

OTICAS : PERFORACION DE MT
LABERINTITIS SEROSA AGUDA
MASTOIDITIS AGUDA
PARALISIS DEL FACIAL
COLESTEATOMA

EXTRAOTICAS : ABSCESO CEREBRAL


OSTEOMIELITIS CRANEOFACIAL
TROMBOSIS DEL SENO LATERAL
MENINGOENCEFALITIS
TAMIZAJE AUDITIVO UNIVERSAL
OTITIS MEDIA CRONICA
La OMC es una enfermedad inflamatoria crnica
( 3 meses) del odo medio, sin tendencia a la
curacin.

Se caracteriza clnicamente por una perforacin de


la membrana timpnica, pudiendo existir adems
destruccin, anquilosis de la cadena de
huesecillos, timpanoesclerosis o colesteatoma.

Suele ser una enfermedad del adulto. Se estima


una prevalencia en la poblacin general del 5 % y
en el 50 % de los casos asociada a colesteatoma.
CLASIFICACION
Con diferente abordaje teraputico y pronstico:
- O.M.C. Simple (No colesteatomatosa) :
Activa o hmeda.
Inactiva o seca.
- O.M.C. Colesteatomatosa.
- O.M.C. Especfica
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

- CLINICOS : ANAMNESIS : ant otorrea, traumatismo otico


Otorrea mucosa con o sin olor
Hipoacusia
parlisis facial y/o vrtigos
- EXAMENES CLINICOS Y AUXILIARES : Otoscopia
Otomicroscopia
Audiometria
Rx Mastoides
Tac Mastoides ()
TRATAMIENTO

TOPICO : LAVADOS CON SOLUC ACETICA AL 2%


GOTAS ATB: CIPROFLOXACINO : 0.03% : 1-3 g c/ 12 h x 10 d
OFLOXACINO : 0.3% : 1- 3g c/ 12 h x 10 d
COLESTEATOMA
Tejido epitelial estratificado que crece dentro del hueso temporal conteniendo
Epitelio degenerado , escamas de queratina.
CLASIFICACION

Congnito : defecto provocado en el desarrollo embrionario, cursan


sin otorrea, perforacin o traumatismo previo , los
primeros sntomas aparecen en los primeros aos de vida,
es infrecuente.

Adquiridos : PRIMARIOS : Defecto de la zona atical o en el cuadrante


posterosuperior de MT

SECUNDARIOS :posterior a perforacin de MT marginal o


central.
CLINICA

Otorrea Ftida, Intermitente


Prdida de la Audicin
Vrtigos
Hemorragia
Otalgia
EXPLORACION
1.- EXAMEN OTOSCOPICO:
-Limpieza de secreciones y residuos del
Conducto Auditivo .
-Signos :
- perforacin marginal (pars flccida o en el
cuadrante posterosuperior, que no interesa el
anillo fibroso).
- Se aprecian escamas blanquecinas perladas
por la perforacin . La cual puede estar oculta por
secreciones, cerumen o un plipo inflamatorio
(ALERTA) .

2.- PRUEBAS DE LA AUDICION


3.- ESTUDIO RADIOLOGICO
.- Dx. DIFERENCIAL:
Con otros procesos crnicos supurativos:
- O.M.C. Supurativa Benigna
- Miringitis Granulosa
- Carcinoma Infectado de odo medio
SIGNOS DE ALARMA

Otalgia + vrtigo o parlisis facial en un paciente


con OMC, alertan de un posible colesteatoma con
complicacin intratemporal.

La disminucin del nivel de conciencia apunta


hacia una complicacin intracraneal.

Derivar con urgencia al ORL pues suelen ser


candidatos a ciruga inmediata.
COMPLICACIONES

INTRATEMPORALES

MASTOIDITIS
INTRACRANEALES
PETROSITIS
LABERINTITIS MENINGITIS

ABSCESOS ( EXTRADURAL, SUBDURAL,


PARALISIS FACIAL CEREBRAL, CEREBELOSO).

TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL


TRATAMIENTO

Los objetivos de la ciruga del


Colesteatoma son:

- Eliminar la formacin
colesteatomatosa y evitar su
recidiva.
- Controlar la sobreinfeccin que
habitualmente conlleva al
colesteatoma.
- Recuperacin funcional de la
perdida auditiva.
- La ciruga debe lo antes posible,
porque bsicamente lo que
hace es destruir estructuras
funcionales en la caja del
tmpano .
GRACIAS

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