TUBERCULOSIS

ENTEROPERITONEAL
DEFINICIN
Es una enfermedad regional, crnica, especfica, generalmente
secundaria a tuberculosis pulmonar avanzada, que mayormente adopta
la forma localizada en el tejido linfoide ileal, con localizacin frecuente
en leon terminal, yeyunoileal, ileocecal y/o peritoneo.

PATOGENIA
La tuberculosis enteroperitoneal es producida usualmente por el
Mycobacterium tuberculosae.

El compromiso intestinal se encuentra en relacin al grado de lesin

pulmonar de acuerdo a los estudios
5-8 % de compromiso intestinal en pacientes con lesiones
pulmonares leves.
14-18 % en lesiones moderadas y
70-80 % en lesiones avanzadas
LA TBC DIGESTIVA PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA A UN FOCO
EXTRA DIGESTIVO Y SE CONSIDERAN LAS SIGUIENTES VIAS
Oral La ingesta de esputo infectado en paciente con TBC activa con
lesiones cavitarias y baciloscopa positiva.
Hematgena En la primera fase de la TBC pulmonar u orofarngea o en
los pacientes con TBC miliar se produce simultneamente la
colonizacin en el intestino y en el peritoneo
Extensin de rganos vecinos Una TBC peritoneal como extensin de
una infeccin de genitales femeninos o por ruptura de una lcera
intestinal o por continuidad. Una TBC renal que produce una fstula en el
duodeno.
 ANATOMIA PATOLOGICA
ASPECTO MACROSCOPICO: La TBC entero peritoneal
morfolgicamente puede clasificarse en tres tipos:
1.- La forma ulcerada, aproximadamente en el 51 al 60 % de los pacientes. El
mesenterio se encuentra edematoso con cuerpos ganglionares aumentados de
volumen.
2- La forma hipertrfica, vista en aproximadamente el 10 al 25 % de los casos, se
presentan como lesiones exofticas En sta variedad, el mesenterio, los ndulos
linfticos y el intestino se encuentran adheridos constituyendo un plastrn.
3.- Las formas mixtaso lcero-hipertrficas, presentes en un 30 al 31 % de los
pacientes, caracterizada por la concurrencia de lesiones ulceradas y ndulos
hipertrficos, hiperplasia e infilltrado de colgeno en la zona comprometida.
PRESENTACIONES DE TBC
ENTEROPERITONEAL
TBC ESOFAGICA:
Es una localizacin rara (puede presentarse como complicacin de infeccin
del torax)
Disfagia y dolor retroesternal.
La forma ms frecuente es la ulcerada.
La radiografa puede indicar la presencia de una lesin ulcerada La
endoscopa con la biopsia pertinente revela la presencia de granulomas
especficos

TBC GASTRICA Y DUODENAL:

Las lesiones se caracterizan por ser lceras profundas localizadas
fundamentalmente en la curvatura menor del antro y de la regin pre-
pilrica.
Puede presentar fstulas. La localizacin duodenal muestra
engrosamiento de los pliegues, ulceras, estrechez o puede complicarse
con fstulas.
El diagnstico se logra obtener mediante estudios radiolgicos y ms
especficamente con los exmenes endoscpicos y la anatoma
patolgica
TBC INTESTINAL:
Las manifestaciones intestinales incluyen dolor abdominal tipo clico
o hincada con mayor incidencia en el cuadrante inferior derecho, por
la mayor localizacin de la variedad ileocecal. El dolor se incrementa
con la ingesta de alimentos y calma con el vmito y la evacuacin
intestinal.

Existe alteracin en el patrn defecatorio:

1.- Diarrea entre el 18 y el 75 % se caracterizadas por 3 a 4
deposiciones semislidas o lquidas y en ocasiones con moco y
sangre. La diarrea se presenta en las formas ulceradas de la TBC y a
laque se asocia un cuadro de mala absorcin.
2.- Estreimiento del 13 al 24 %, ms frecuente en las formas
hipertrficas y en las formas tardas de la variedad ulcerada.
TBC PERITONEAL: Tiene manifestaciones sistmicas caracterizadas
por fiebre, malestar general, anorexia y astenia. El dolor abdominal es
difuso y de intensidad variable. La ascitis es el signo ms frecuente en
las formas exudativas. En el 25 % de los casos, las formas infiltrativas no
permiten detectar ascitis sino ms bien un abdomen tenso con una
rigidez en tabla, cuya percusin permite obtener zonas mates que
alternan con zonas timpnica.
TBC COLONICA: usualmente se asocia con la TBC ileal. Los
sntomas incluyen baja de peso, fiebre y dolor en la fosa iliaca derecha
asociado a una masa o plastrn. Usualmente se acompaa, de
despeos diarreicos. Finalmente se puede encontrar fstulas y
abscesos perianales.
EXAMENES DE DIAGNOSTICO

HEMATOLGICOS: En el hemograma, los leucocitos, pueden

encontrase aumentados en ms del 50 % de los casos
BACTERIOLGICOS:
En la TBC intestinal secundaria puede encontrase baciloscopa positiva
en el esputo entre el 22 y el 37 % y en el contenido gstrico entre el 34
y el 73 %.
De las heces. La presencia de bacilos cidorresistentes, si no se trata
de saprofitos alimentarios, puede ser debida a la deglucin del esputo
bacilfero y no es equivalente a lesiones del intestino especficas.
 ESTUDIOS RADIOLOGICOS
RADIOGRAFA DE TRAX: Considerando la elevada relacin de TBC
pulmonar y digestiva este examen es importante sobre todo en reas
prevalentes.
En la TBC intestinal pueden encontrase lesiones pulmonares o
pleuropulmonares activas hasta en el 42 %, fibrosis hasta en el 21.5 %.
Tambin se encuentra radiografasnormales hasta en el 27.8 %.
RADIOGRAFA DEL
INTESTINO DELGADO
Puede mostrar signos de complicaciones como neumoperitoneo por
perforacin intestinal libre, niveles hidroareos en los casos de obstruccin.
Signo de Stierlin Consiste en la falta de retencin del bario en los sectores
del leon y ciego comprometidos, caracterizado por defectos de relleno en el
ciego, acortamiento y ascenso del ciego por retraccin y rotacin externa
con incremento del ngulo ileo cecal.
Signo de la cuerda, caracterizada por una columna delgada de bario en el
ileon terminal y que permanece constante como consecuencia de
hipertonicidad sostenida y estenosis
Pero tambin puede verse el signo del panal de abejas en el ileon terminal
constituidas por mltiples imgenes de defectos por la acentuada
proliferacin de los granulomas
Dilatacin y segmentacin del intestino delgado debidas a hipotona.
Distorsin de la mucosa, engrosamiento de la pared, irregularidad del
contorno y ulceraciones.
RADIOGRAFA DE
COLON:
Este examen repite las lesiones descritas anteriormente
para el ciego, signo de Stierlin condicionando un
estrechamiento del tramo leon
Tambin pueden observarse trayectos fistulosos.
Deformacin del ciego e leon.
Retraccin del colon ascendente hacia el ngulo heptico.
ENDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopa
Es infrecuente encontrar lceras irregulares y de bordes carcomidos,
cuando esto ocurre, la biopsia es muy til; puede encontrarse, adems,
fstulas anales.
Colonoscopa
Especialmente en el ciego y en el colon ascendente puede verse lceras
mltiples, superficiales o profundas, con crecimiento orientado
transversalmente sobre mucosa relativamente normal, siendo las
mrgenes planas o elevadas y, a veces, excavadas. Suele encontrarse
plipos inflamatorios en la vecindad.
Es recomendable obtener de 10 a 20 muestras tisulares del fondo y el
borde de las lceras y dividirlas entre laboratorios bacteriolgico y
anatomopatolgico.
En la etapa de cicatrizacin se encuentra deformaciones con pliegues
convergentes.
CRITERIOS DE CERTEZA DIAGNOSTICA:

En la actualidad es necesario certificar uno de los siguientes

parmetros:
1. Desarrollo del bacilo en medios de cultivo de las muestras
obtenidas por las diferentes tcnicas.
2. Demostracin histolgica del BAAR mediante tinciones
adecuadas.
3. Evidencia histolgica de los granulomas con necrosis
caseosa.
4. Hallazgo de lesiones macroscpicas tpicas con estudios
histolgicos compatibles con TBC.
5.La respuesta satisfactoria al tratamiento especfico para
una lesin especfica en cualquier rgano o sistema.
COMPLICACIONES:

Obstruccin Es la complicacin ms frecuente y se reportan

entre el 10 y 60 % de los casos pudiendo ser parcial o total. La
obstruccin puede ser secundaria a la cicatrizacin de lceras ,
por adherencias peritoneales
Perforacin Puede ser perforacin confinada con formacin de
absceso o perforacin libre con peritonitis.
Fstulas Se desarrollan como consecuencia de la invasin
bacteriana en reas necrticas.
Sndrome de malabsorcin intestinal
Desnutricin
TRATAMIENTO:

El tratamiento de la TBC digestiva es fundamentalmente

mdico, reservndose la Ciruga para algunas
complicaciones.
Se funda en la administracin simultanea de medicamentos
bactericidas a nivel tanto extracelular como intracelular: el
propsito es reducir la duracin de rgimen. Es preferible
que los medicamentos orales se ingieran juntos para que
alcancen su pico sanguneo sincronizadamente.
Los principios del tratamiento de la TBC extrapulmonar,
como la digestiva son los mismos que para la tuberculosis
pulmonar
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
La mitad de los pacientes bajo tratamiento mdico requieren una
intervencin quirurgica.
La ciruga est limitada a las complicaciones de la TBC intestinal
como la perforacin libre con peritonitis, a la perforacin confinada
con formacin de abscesos, a determinados trayectos fistulosos.
A la obstruccin intestinal ya los casos de hemorragia masiva.
En el tratamiento de la obstruccin intestinal parcial, se ha
introducido la quimioterapia al observarse la desaparicin de la
sintomatologa hasta en un 91 % de los casos despus de un ao de
observacin y en un 70 % de los casos con desaparicin radiolgica
de la estrechez.