HERNIA HIATAL

El hiato diafragmtico
forma un ngulo
agudo que
principalmente impide
la salida del
contenido gstrico
hacia el esfago
(regurgitacin).
 HERNIA HIATAL
Su dimensin normal es
de 1.5 centmetros en
promedio, por falla en los
mecanismos de fijacin,
el espacio puede
ampliarse a 2,5 3
centmetros, generando
paulatina deformacin del
estmago y alteraciones
funcionales.
 HERNIA HIATAL
Se conocen como hernias del hiato
esofgico del diafragma hernias hiatales
a aquellas en las que se produce la
penetracin en la cavidad torcica, a
travs del hiato, de una porcin ms o
menos extensa del estmago.
 HERNIA HIATAL

No se conoce la causa de la hernia hiatal.

Puede ser consecuencia del
debilitamiento de los tejidos de
sostenimiento
 HERNIA HIATAL
Factores de riesgo
Aumento de la presin
Edad: 50 aos o ms Secundario a:
Obesidad Tos fuerte
Fumar Vmitos
Esfuerzo excesivo
Embarazo
Esfuerzo fsico
Lesin abdominal repentino, tal como
levantar un objeto
pesado
 HERNIA HIATAL
La etiopatogenia rene varios factores
que coinciden en la produccin de dos
fenmenos:
1. Una disminucin de la resistencia de las
estructuras que mantienen la conjuncin
esfago-hiato, as como un agrandamiento
del dimetro del orificio diafragmtico
 HERNIA HIATAL
2. Un aumento persistente de la presin
intraabdominal que tiende a hacer penetrar al
estmago por el hiato.

La debilidad estructural y el ensanchamiento

del hiato son debidos a procesos degenerativos
ligados a la edad, por lo que es mas frecuente
despus de la 5a. dcada de la vida.
 HERNIA HIATAL
En los R.N. (10% del total de las hernias
en todas las edades), se admite la
existencia de condiciones anatmicas
anormales de origen congnito.
As como las intervenciones quirrgicas
que destruyen la anatoma de la zona.
Clasificacin hernia hiatal

A- Por deslizamiento B- paraesofgica C- mixta

 1. HERNIA HIATAL POR DESLIZAMIENTO

Existe desplazamiento
ceflico axil de la unin
EG hasta un punto
situado por enzima del
diafragma.
 2. Hernia hiatal paraesofagica

La unin EG se
encuentra en posicin
normal (debajo del
diafragma) y una
porcin del fondo
gstrico y/o fondo
gstrico ruedan a travs
del hiato dentro del
trax, junto al esfago .
 HERNIA HIATAL

3.Hernias Mixtas. En las que junto a un

cardias supradiafragmatico se encuentra
una voluminosa porcin gstrica, en
posicin paraesofgica.
Se comportan como hernias con
elevacin cardial, en cuanto a la posible
existencia de reflujo
 HERNIA HIATAL
La hernia hiatal por deslizamiento es la
mas frecuente (90%), siendo en su gran
mayora de casos asintomatica (hallazgo
fortuito).
Al hacerse sintomtica gralmente
presentan sntomas de RGE y/o sus
complicaciones propias de ste
 HERNIA HIATAL
Complicaciones de hernia hiatal esofgica
por deslizamiento:
Pirosis, dolor y regurgitacin intratables
Esofagitis
Hemorragia
Estenosis
Acortamiento del esfago
Esfago de Barret
Trastornos de motilidad esofgica
 HERNIA HIATAL
La variedad PARAESOFGICA es poco
frecuente (5 al 10%), predomina en la mujer y
se relaciona con la obesidad y multiparidad.
No se asocian a reflujo y su relevancia clinica
se deriva del conflicto de espacio que provoca
su presencia en el mediastino posterior e
inferior, as como de las complicaciones del
contenido herniario.
 HERNIA HIATAL
Complicaciones de la hernia hiatal
paraesofagica:
Malestar toracico intratable
Distension gaseosa, dolor compresivo,
disnea
Erosion gastrica
Volvulo gstrico
Obstruccin intestinal
 HERNIA HIATAL
Mtodos diagnsticos
RX simple de trax (en paraesofagica)
SEGD
Endoscopia (en deslizamiento)
Estudios de motilidad esofagica
(inoperantes en ambas)
 REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Se piensa que la hernia hiatal
(HH) tiene un sitio central en la
patogenia del ERGE. Alrededor
del 50 % de pacientes con ERGE
tienen H. H
 HERNIA HIATAL
Asociacin con otras enfermedades:

Sobretodo las hernias por deslizamiento

Colelitiasis (25%)
Ulcera duodenal (20%)
 HERNIA HIATAL
Tratamiento
Por deslizamiento : en relacin al RGE y
prevencin de complicaciones
En las paraesofagicas: reduccin de la
hernia y reconstruir el hiato, sin necesidad
de tecnica antirreflujo