Definicin

Los divertculos en el esfago son

formaciones saculares de la pared,
que a modo de evaginaciones
sobresalen desde el lumen esofgico
principal.
 Fueron descritos en necropsias en 1764
por Von Ludlow.

En1987, Zenker opera por primera vez un

divertculo faringoesofgico.

Su frecuencia es baja y se calcula que

corresponde al 5% de las autopsias y al
1,5 - 2,0 % de todos los estudios
radiolgicos y endoscpicos del tubo
digestivo alto.
 Clasificacion
Pueden ser nicos o Se pueden ubicar en
mltiples. cualquier punto del
esfago
 Clasificacin
Segn su constitucin anatmica

Verdaderos:

Falsos:
 Clasificacion
Verdaderos Falsos
Constituidos por todas las Constituidos por mucosa
capas de la pared del y submucosa que se
esfago: hernian atravs de
mucosa, submucosa defectos de la capa
ymuscular (capa circular muscular del esfago
interna y longitudinal
externa)
 Segn mecanismo de produccin

Divertculos por Pulsin.

Divertculos por Traccin.

 Divertculos por Pulsin

Son aquellos secundarios a un aumento

mantenido de la presin intraluminal
esofgica,en relacin a la existencia de
zonas dbiles de la capa muscular del
esfago.

En este grupo se clasifican los divertculos

faringoesofgico y epifrnico.
 Divertculos por Traccin

Se producen por traccin ejercida por estructuras

vecinas al esfago.

Adenopatas mediastnicas por procesos de

inflamacin, tuberculosis, cicatrizacin y
adherencias.

Son por lo tanto divertculos verdaderos (consti-

tuidos por todas las tnicas del esfago).
 Segn su localizacin en el esfago.

Faringoesofgicos o
divertculo de
Zencker:

epibrnquicos o
medio torxicos.

Epifrnicos.
 Factores condicionantes
La existencia de zonas dbiles en las capas musculares

El divertculo faringoesofgico protruye atravs del tringulo

de Killian, zona dbil de la pared posterior dela faringe (entre
elmsculo constrictor inferior de lafaringe, y por el borde
superior del esfnter cricofarngeo).

Otra zona de debilidad se encuentra en el tercio distal del

rgano,por donde aparece el divertculo epifrnico.

La acalasia del esfago y la esofagitis custica suelen

asociarse a divertculos del esfago
 Fisiopatologa
Divertculo faringoesofgico de Zenker
Prdida de la sincronizacin del proceso de la
deglucin.

Falta de relajacin sincrnica del esfnter

cricofarngeo frente a la contraccin farngea.

La hiperpresin se focaliza en un punto de

menor resistencia en la cara posterolateral
izquierda del esfago (tringulo deKillian).
 Divertculos por pulsion
La clnica depende de su tamao
Inicio
Asintomticos
Sensacin de sequedad farngea (faringitis o
laringitis crnica)
Sensacin de cuerpo extrao
Cuando el tamao aumenta
disfagia a slidos y lquidos
Regurgitacin maloliente
Ocasionalmente tumor posprandial inmediato
 Cuadro clnico

El ms sintomtico es el faringoesofgico, representa el 75 % de todos los

divertculos.

Se observa ms entre la quinta y octava dcada de la vida.

Predomina en el sexo masculino con una relacin de 4/1.

El 70 % delos epibrnquicos y el 50 % de los epifrnicos, son

asintomticos.

Los epifrnicos suelen asociarse a otras patologas, (hernia hiatal,

esofagitis de reflujo, acalasia, cncer de esfago, espasmo difuso, etc.).

Los divertculos epifrnicos corresponden aproximadamente al 15% del

total.
 Manifestaciones clnicas.
Disfagia.
Halitosis.
Regurgitacin.
Tos por irritacin larngea
Infecciones broncopulmonares por aspiracin.
Puede producir afagia y la caquexia.
Aumento de volumen cervical posterior a la
ingesta de alimentos.
Desaparicin del mismo con maniobras de masaje
o compresin manual.
 Diagnstico

Esofagograma con bario.

Imagen en moneda en la proyeccin
antero posterior.
Debe tomarse placas en proyecciones
lateral y oblicua.
En la proyeccin lateral, se puede
observar una imagen alargada que
rechaza el esfago hacia adelante
 Endoscopa
Tiene el riesgo de perforacin.

Su mayor utilidad est en la toma de biopsias

cuando hay lesiones asociadas.

En los divertculos pequeos y en los

epibrnquicos, la endoscopa no sirve para el
diagnstico.

Util para los divertculos epifrnicos, que se

localizan 5 - 6cms. sobre el cardias
 Complicaciones

Se observan especialmente en aquellos por

pulsin, como el faringoesofgico (de
Zencker) y el epifrnico.
Perforacin.
Hemorragia.
Inflamacin.
Infeccin.
Malignizacin de su epitelio (mucosa gstrica
ectpica).
 Membranas esofgicas
Las membranas esofgicas son finos pliegues
mucosos que protruyen en la luz produciendo
estenosis
Asientan sobre epitelio escamoso y suelen
ser concntricos.
Ms frecuentes en la porcin proximal (sind.
de Plummer Vinson)
Las del 1/3 medio son resultado del RGE de
esofagitis por causticos.
Pueden ser de origen congnito.
Membranas esofgicas
 Anillo esofgico
Inferior (Schatzki) . Es una escotadura
concentrica situada en el esfago distal.
Diferencia con las membranas es que por
encima de la escotadura hay epitelio
escamoso y por debajo el epitelio es
columnar.
Patogenia no clara, secundaria a REG (?)
Asintomatico, cuando el dimetro es
menor a 13mm hay disfagia a slidos.
 Anillo esofgico
Cuando hay disfagia es intermitente, y
aparecen episodios de afagia por
impactacin de alimentos en el anillo.
Dx. Radiologa y endoscopia
Tx. Medidas grales, dilatacin
endoscopica y tardiamente ciruga.