CURSO UASD PARA ASPIRANTES A

RESIDENCIAS MEDICAS

EPILEPSIA

DR. LUIS TAVERAS GUZMAN

Neurlogo HSBG y CM UCE
Profesor residencia neurologia. IDSS
HISTORIA

2500 AC- Babilonios-Egipcios

Biblia, Viejo y nuevo testamento
Hipcrates
H. Jackson
Hans Berguer
Penfields y Jasper
DEFINICION

Cuadro paroxstico, ocasionado por

disfuncin fisiolgica del cerebro;
producto de una descarga anormal,
hipersincronica de neuronas
corticales,
involuntarias
autolimitadas
CLASIFICACION

De acuerdo al tipo de crisis:

1- Parciales
2- Generalizadas
3- No clasificadas
CRISIS PARCIALES
1. Simples
Motoras
Sensitivas
Autonmicas

2. Complejas
Comenzando como simple
Trastornos cognitivos desde el inicio

3. Secundariamente generalizada
GENERALIZADAS
Ausencia tpica
Ausencia atpica
Mioclonicas
Clnicas
Tnicas
Tnico Clnicas
Atonicas
No clasificadas

Gelasticas
Cursivas
Deja vu
Etc.
CLASIFICACION DE LOS
SINDROMES EPILEPTICOS

Crisis parciales o focales

- Idiopaticas
- Sintomticas
- criptogenicas
 IDIOPATICAS

-Epilepsia benigna de la infancia con

puntas centrotemporales

-Epilepsia de la infancia con puntas

occipiutales
 SINTOMATICAS

Epilepsia parcial continua progresiva

crnica de la infancia (Rasmussen)
 CRIPTOGENICAS

-Epilepsia temporal
Epilepsia frontal
Epilepsia parietal
Epilepsia occipital
EPILEPSIAS GENERALIZADAS
Idiopaticas

-Convulsiones neonatales familiares

benignas
-Epilepsia mioclonica benigna de la
infancia
-Ausencias juveniles
-Mioclonias juveniles
EPILEPSIAS GENERALIZADAS

Criptogenicas o sintomaticas

-Sindrome de West
-Sindrome de Lennox-Gastaut
Sindromes relacionados con
situaciones especificas

Convulsiones febriles
Drogas y alcohol
Eclampsia
Con modo especifico de presentacion
(epilepsia refleja)
PRONOSTICO

Luego de una crisis del 23-71% recurren

Luego de dos crisis el 73% recurren

Algunos sindromes de desarrollo en la

infancia desaparecen expontaneamente.
(puntas centro temporales, ausencias)
Respuesta al tratamiento
Con una primera droga:
Idiopaticas 58%

Criptogenicas o sintomaticas 44%

Solo un 10-20% mejora agrando una segunda droga.

El efecto de una tercera droga es minimo alrededor

de 5%
Los que no responden son posibles candidatos a
cirugia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sincope
Migraa
TIA
Trastornos del movimiento
Desordenes del sueo
Trastorno toxico-metabolicos
Enfermedad psiquiatrica
Drogas antiepilepticas
De primera linea (para crisis
parciales y generalizadas tonico
clonicas)

Carbamazepina
Fenitoina
Fenobarbital
Oxcarbazepina
Gabapentina, primidona, tiagabine.
Drogas antiepilepticas
De amplio espectro (contra gran variedad
de crisis parciales y generalizadas).

Acido Valproico
Lamotrigina
Topiramato
Levetiracetam
Zonisamida, felbamato, methsuximida
Evaluacion de una primera crisis
Historia
Examen fisico
Estudios de laboratorios (electrolitos
Na, K ca, mg, glucosa, pruebas renales,
hepaticas, perfil toxicologico, hemograma)
Neuroimagen (RM preferible a TC)
EEG
PL
TRATAMIENTO
Eleccion de segn tipo de crisis

Dosis segn situacion (iniciar dosis baja si

es posible)

Tomar en cuenta interacciones,

principalmente en lo que concierne al
sistema de la oxidasa P450 hepatica.

Medicion de la concentracion serica.

Drogas para crisis parciales y
tonico clonicas generalizadas
Carbamazepina: efectos secundarios
relacionados con la dosis, fenomenos
idiosincrasicos frecuentes, lesiones cutaneas ,
trastornos hepaticos, osteopenia en uso
cronico.
Rango terapeutico: 4-12mg*lts

Oxcarbazepina: menos efectos secundarios,

menos inductor del P450.
Rango terapeutico: 30-35 mg*L
Drogas para crisis parciales y
tonico clonicas generalizadas
Fenitoina: Accion mas duradera,
trastornos cosmeticos, muy inductora
del P450, efectos secundarios
relacionados con la dosis, fenomenos
idiosincrasicos.
Rango terapeutico: 10-20mg*L

Otras drogas: gabapentina, tiagabina,

fenobarbital, primidona.
Drogas para crisis generalizadas
incluyendo ausencias y crisis
mioclonicas
Tambien tienen accion sobre crisis parciales
y tonico-clonicas generalizadas.

Valproato: de amplio uso, a veces

hepatopatias, pancreatitis, trastornos
hematologicos.

Se usa como preventivo en migraas y en

el control de la enfermedad bipolar.
Nivel terapeutico: 50-120mg*L
Drogas para crisis generalizadas
incluyendo ausencias y crisis
mioclonicas
Lamotrigina: Muy util en Lennox Gastaut,
poco efecto teratogenico, rash en 5-10%.
Rango terapeutico: 2-20mg*L
Topiramato: Disminucion de peso,
preventivo en migraas.
Nivel terapeutico 5-20mg*L
Levetiracetam: No interacciones, pocos
efectos secundarios.
Otras drogas: zonisamida, felbamato.
Drogas de estrecho espectro

Etosuximidaausencias
Acetazolamida----crisis catameniales

Benzodiazepinas:
Clonazepan---Adyuntiva en crisis clonicas y
mioclonicas
Diazepan, loracepan, midazolam---en
estatus epilepticus
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Convulsiones neonatales---1er mes
La mayoria benignas
EEG muy importante
Relacionadas con cromosomas 8 y 20
Trastorno trasnparto pueden tener
mala evolucion.
Tratamiento: fenobarbital, fenitoina
o topiramato
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Sindrome de West (espasmos infantiles)
Aparece de los 4-6 meses
Solo ocurre en los do primeros aos
Trastorno sintomatco o criptogenico
Racimos de convulsiones tonico-clonicas
con espasmos de 2-3 seg. EEG con
ipsarritmia, ocurre en 4/100,000 nios
Tratamiento: Acth, VPA, LTG,
TGB,Clonazepan, vigabatrin
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Sindrome de Lennnox Gastaut:
Crisis de tipo multiple
Criptogenico o sintomatico
Punta ondas de 1.5-2.5Hz en EEG
Retardo mental , desarrollo entre 6meses y
7aos.
Incidencia 30/100,000
Muy resistente al tratamiento(acido
valproico y clonazepam). Los mas usados.
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Convulsiones febriles:

desarrollo de 6 meses a 5 aos en presencia de

fiebre, de evolucion benigna, las crisis convulsivas son
breves. Si duran mas de 15 min, si son focales o
recurren en el mismo dia se catalogan como
complejas y este grupo a veces requiere tratamiento.

Ocurre en 3-4% de la poblacion y la posibilidad de

desarrollar crisis en la adultez es 4 veces mayor.
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Epilepsia benigna con puntas
centrotemporal(epilepsia rolandica):
Es el sindrome epileptico idiopatico
mas comun, su inicio es de los 2-12
aos, se presenta mayormente en las
noches y aveces generaliza.
Tiene base genetica y desaparece a los
16 aos.
Usamos carbamazepina por 1 a 2 aos.
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Crisis de ausencias:
Idiopaticas, generalizqadas.
Se desarrolla de los 3 aos hasta
lapubertad.
EEG caracteristico punta onda de 3Hz
A veces se acompaa de crisis TC
generalizadas.
2/3 remite al final de la pubertad.
Tratamiento: VPA,ESX,LTG,LEV
Sindromes epilepticos en orden de
edad de inicio
Epilepsia mioclonica juvenil:
Idiopatica, generalizada.
Desarrollo durante o post-pubertad (8-30aos).
Las crisis afectan mas la porcion proximal delas
extremidades superiores.
El alcohol y la deprivacion del sueo la
desaencadenan.
Constituyendel 5-10% de la epilepsia del adulto
Tratamiento: VPA,(CBZ, PHT, la empeoran). Es
sensible al tratamiento, pero de por vida.
Epilepsias lesionales

Trastorno estructural:

Constituye menos de la mitad de las

epilepsias.
Trastorno del desarrollo cortical,
neoplasias, infecciones, traumas,
ACV, malformaciones vasculares etc.
Estatus epilepticus
Es la emergencia neurologica mas frecuente.

Se define como convulsiones repetidas sin

retorno a la conciencia por mas de 30 min.

Las crisis tonico-clonicas resultan de gran

peligro mientras que el estado de ausencia y
de crisis parcial continuas son menos
importantes.
Estatus epilepticus

Causas mas comunes:

Abandono del tratamiento
Intoxicaciones
Trastornos metabolicos
Abstinencia al alcohol u otras drogas
Infecciones del SNC
Estatus epilepticus

Tratamiento:
Soporte cardiorespiratorio
Tiamina+glucosa
Lorazepan 1-2mg/min hasta alcanzar
0.1mg/k o en su ausencia diazepan 10mg e.v
lento.
Fenitoina: 50mg e.v por min hasta 250mg,
se repiten las dosis en forma alterna c/15min
hsta que cedan las crisis, lo cual sucede en el
95% de los casos.
Estatus epilepticus

Tratamiento II
Si las convulsiones no ceden con el
tratamiento base se administra fenobarbital
50-100mg/min, maximo 20-25mg/kg o en su
defecto acido valproico 20-30mg/kg pasandolo
en 5-10min.

A este nivel el paciente debe estar intubado y

en condiciones de darle asistencia ventilatoria.
Estatus epilepticus
Tratamiento III
Si aun no ceden las crisis se procedera a la nestesia
con pentobarbital hasta la supresion de la actividad
convulsiva cerebral.
Luego de varias horas y si no hay actividad
epileptiforme cerebral se procede a despertar
lentamente al paciente, previamente impregnado con
fenitoina.
En algunos caso se requieren hasta dos das de coma
inducido.
La mortalidad en pacientes que convulsionan por mas
de 2horas puede llegar hasta el 20%.