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Vulvovaginites

VULVOVAGINITES
VULVOVAGINITES

Rafael
Rafael Guaraldi
Guaraldi R2
R2
Rafael Guaraldi
Vulvovaginites

Etiologias
Vaginose Bacteriana
Candidase
Tricomonas
Agentes qumicos e irritantes
Deficincia hormonal

Rafael Guaraldi
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Propedutica
Anamnese
Exame Fsico
Exame Macroscpico direto das secrees
Exame Microscpico confirma o diagnstico
Em casos especiais , cultura da secreo.

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Aerbios: Flora Vaginal Normal


Gram-positivos
Lactobacillus spp. Anaerbios
Cocos Gram-positivos
Difteroides
peptostreptococcus spp
Staphylococcus aureus
Clostriduim spp
Staphylococcus epidermidis
Bacilos Gram-positivos
Estreptococos do grupo B
Lactobacillus spp.
Enterococcus faecalis
Propionibacterium spp
Staphylococcus spp.
Eubacterium spp
Actinomyces israelii
Bifidobacterium spp
Gram-negativos
Gram-negativos
Escherichia coli
Provotella spp
Klebisiella spp
Bacterioides spp
Proteus spp
Fusobacterium spp
Enterobacter spp
Veillonela spp
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Leveduras
candida albicans e outras spp

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Corrimento Vaginal fisiolgico


Secreo sebcea
Esfoliao vaginal
Glndulas de Bartholin
e Skene
Predomnio de
aerbios
Mucorria nem sempre
patologico.

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Epitlio vaginal imaturo

ESTROGNIO ESTROGNIO
Clulas superficiais maduras
( ricas em glicognio)

cido lctico Perxido de Hidrognio H2O2


(confere o pH cido vaginal 4,0-4,5) Inibe crescimento de bactrias
anaerbias

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Flora Vaginal Normal


BACTRIAS
PATOGENICAS

Lactobacillos spp

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Flora Vaginal Alterada

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Vaginose Bacteriana

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Vaginose Bacteriana
Queda na populao de Lactobacilos e crescimento
excessivo de organismos anaerbios facultativos.
Flora mista com predominncia de Gardnerella vaginallis
Responsveis por 40% das vulvovaginites em mulheres
no menacme
Na maioria dos casos , problema local
Fator de risco para salpingites, peritonites e infeces
ps cirurgicas ginecolgicas e endometrites ps parto

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Vulvovaginites

Vaginose Bacteriana
Associada multiplicidade de parceiros e s duchas
vaginais
Pode facilitar a aquisio de DSTs, embora no seja
uma.
Nas pacientes sintomticas normalmente as queixas se
referem aps relaes sexuais ou menstruao

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Vulvovaginites

Vaginose Bacteriana
Diagnstico
Critrios de Amsel(1983), associao de 3 sinais ou
sintomas;
pH vaginal > 4,5
Leucorreia: cremosa, homognea, cinzenta e
aderida s paredes vaginais e ao colo
Whiff-Test: Odor ftido aps aplicao de 1 a 2
gotas de KOH, volatizao das bases aminadas
Exame Microscpico a fresco: presena de clue
cells

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Vaginose Bacteriana

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Vaginose Bacteriana
Whiff-Test

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Vaginose Bacteriana
Tratamento
Metronidazol 400-500mg VO ,12/12h, por 7 dias
Metronidazol gel 75%, 1 aplicador noite por 5-7d
Clindamicina creme 2%, 1aplicador noite por 5-7d
Regimes Alternativos;
Clindamicina 300mg , VO de 12/12h por 5-7 dias
Clindamicina vulo , 1 vulo a noite por 3 dias
Metronidazol 2g VO dose nica
Secnidazol 2g VO dose nica

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TRICOMONASE

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Tricomonase
DST causada pelo protozorio Thichomonas vaginalis
Mediante seu diagnstico outras DST devem ser
rastreadas
Alto poder infectante, presente em 30-40% dos parceiros
Pode variar desde carter assintomtico at quadros
inflamatrios agudos.

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Tricomonase
Sinais e sintomas
Secreo vaginal abundante e bolhosa.
Amarelo-esverdeada.
Prurido vulvar intenso.
Hiperemia e edema de vulva e vagina.
Menos frequente, pode apresentar disria, polaciria
e dor supra pbica.

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Tricomonase
Ao exame;
Colo em Framboesa/ Morango distenso dos
capilares e micro hemorragias (melhor vista na
colposcopia)
Colo em aspecto onide ao Teste de Shiller
colpite focal e difusa

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Tricomonase

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Tricomonase
Diagnstico
Clnico
Identificao do Trichomonas vaginalis no exame a
fresco da secreo vaginal.
pH > 5,0 sempre
Teste das aminas positivo

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Tricomonase
Tratamento
Metronidazol 2g, VO em dose nica
Tinidazol 2g, VO em dose nica
Tratamentos alternativos
Metronidazol 500mg , VO de 12/12 por 7dias
Secnidazol 2g, VO, dose nica
*o parceiro deve receber o mesmo tratamento

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Candidase vulvovaginal

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Vulvovaginite fngica
A candidase vulvovaginal no uma DST
Agente causal a Candida Albicans em 80 a 92% dos
casos, Fungo Gram-positivo.
Menos Comuns: glabrata, tropicalis, Krusei, parapsilosis
Divididas em complicadas e no complicadas(maioria)
Capaz de se proliferar em ambientes cidos, apesar da ao
dos Lactobacilos

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Vulvovaginite fngica
Sinais e sintomas
Prurido intenso
Edema e hiperemia de vulva e/ou vagina
Secreo esbranquiada e grumosa
Leucorreia branca em grumos (leite coalhado)
seguidas ou no de prurido
Disria terminal pode estar presente.

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Candidase Vaginal

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Candidase Vaginal
No complicadas; Complicadas;
-Casos espordicos -Recorrentes
-C. albicans -No albicans
-Imunocompetentes -Imunodeprimidos
-Baixo/moderado -Severo

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Candidase
Tratamento (formas no complicadas)
Tpico;
Clotrimazol 1%, creme vaginal por 7 14 dias
Clotrimazol 2%, creme vaginal por 3 dias
Miconazol 2% , creme vaginal por 7 dias
Miconazol 4% , creme vaginal por 3 dias
Oral;
Fluconazol 150mg , 1cp, dose nica

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Candidase
Tratamento (formas complicadas)
Solicitar cultura
Iniciar tratamento padro
Fluconazol 100-200mg semanal , por 6 meses
Sintomas severos ;
Tratamento tpico por 14 dias
Tratamento oral , fluconazol 150mg , 2 dose
aps 72h da 1 dose.
Gravidez
Derivados azlicos de uso tpico por 7dias

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Vulvovaginites

Candidase
No usar sabonetes e cremes que no
respeitem o pH vaginal, ou seja perfumados

Evitar roupas sintticas e apertadas

Evitar permanecer com roupa molhas por


perodo prolongado

Rafael Guaraldi
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BIBLIOGRAFIA
Rotinas em Ginecologia 6 edio, FREITAS
CDC 2010

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R2
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