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TIEMPOS FUNDAMENTALES

DE LA CIRUGA
Diego Lzama y Estefana
Gonzlez
Disecci
Reconst
Corte o Hemost ny Acto
ruccin
incisin asia separaci principal
o sutura
n

INICIO PARA FIN


DETENE
R EL
SANGRA
DO
Incisin
Del latn incidere, cortar, se le dice
incisin a la seccin metdica de las
partes blandas con instrumentos
cortantes.
Forma y descripcin de la
incisiones.

Es eleccin del Proporciona la


cirujano mejor exposicin.

Rectas
Mnimo de Longitudinales Curvas
problemas o Transversales Mixtas
malestar oblicuas Semicirculares
bayoneta
Al describir incisiones curvas se
indica hacia que lado esta la
concavidad y si son diagonales se
seala las estructuras con las que
hace ngulo o la lnea anatmica a la
que son paralelas.

La fusiforme (huso) de manera


habitual se utiliza para un tejido que
se pretende resecar.
Incisiones en crneo y cara
crneo cara
Semicirculares Coincidir direccin con
Cncavas (rodeando el rea arrugas o pliegues(lneas de
de trepanacin del hueso) langer o kraissl)
Forma de herradura o arco.
Incisin hacia la misma
direccin que el fascculo
fibroso del Conjuntivo para
sufrir poca tensin en la
cicatrizacin.

En forma de v en la reseccin
de tumores en los labios.
Incisiones del cuello
cuello
Traqueotoma mas comn,
longitudinal.
Tiroidectoma, transversal,f
orma de arco.

Oblicuas siguen el borde le


musculo
esternocleidomastoideo y se
utilizan para realizar
operaciones a vasos, faringe o
esfago.
Incisiones en torax
Longitudinal se inicia en la horquilla
esternal y termina en apndice
xifoides, se usa para abordaje del
corazn y mediastino anterior.

Antero laterales o postero laterales son


oblicuas, semicirculares, y direccin
de los arcos costales, se utilizan para
toracotomas por las que operan
pleura, pulmn corazn.
La operacin de glndulas mamarias
es en forma de huso.
media Para media izq Transversa Oblicua hernio
o derecha. supra pbica. plastia.
Sigue la lnea Longitudinal Forma de arco La Frecuencia
media. de concavidad elevada de la
Incision para superior y tiene herniacin del
Supra umbilical media derecha el nombre de contenido
infra umbilical infraumbilical pfannenstiel se abdominal.
(jalaguier)para utiliza para
Ventaja de apendice intervenir 2 cm adentro y
planos ileocecal. rganos paralela al
fibroaponeurotic genitales de la ligamento
os estn Recostruccion mujer. inguinal.
fusionados en de la pared mas
rafe medio. solida por firma
de suturas
Rpido acceso. aponeuroticas.

Trazo mixto para


abordar vias
biliares(kehr,bev
in etc)

Paramedia
supraumbilical
en T se llama
Incisin de Subcostal derecha Lumbotomia
macburney de kocher

Incisin oblicua que Es una incision Oblicuas en los


sigue el ligamento diagonal que se hace flancos para
inguinal 4 cm por en hipocondrio abordaje del rin y
arriba y por dentro derecho,paralela al ureter.
de la espina iliaca reborde condrocostal
esta incisin es para se utiliza en
seccionar el intervenciones de
peritoneo que aborda higado y vias
el ciego y el biliares.
apndice ileocecal.
Incisiones de extremidades
Trazo variado para corregir
traumatismos o problemas
vasculares.

Orientacin longitudinal o oblicua en


pliegues es transversa o diagonal.

Incisiones mixtas o transversas.


Ciruga video asistida y
endovascular
En el abordaje videoscopio la incisin es
mltiple y de menores dimensiones que la
convencional, de all el nombre de ciruga
de mnima invasin.

Crean orificios estrechos por los que se


introducen en forma temporal dispositivos
que se llaman trocares de ciruga
laparoscpica, que son puertos de acceso.
Cada incisin de 10 mm de longitud
esta destinada a recibir el paso del
equipo que insufla el gas, y el equipo
de endoscopia.

Los instrumentos pasa por los


orificios 5mm.
Hemostasia
Etiolgicamente:
Aima= Sangre Stasis=Detener

Definicin
Esta puede ser fisiolgica por liberacin de sustancias
vasoactivas locales y activacin de plaquetas y
soluciona la hemorragia a travs de una cascada de
FISIOLOGI
CA
QX *Torniquete neumtico
TEMPORA
L *Compresas
*Ligadura de vasos
*Reconstruccin
DEFINITIV vascular
A *Torsin
Tipos TRMICA *Grapas
Y
ELCTRIC *Cera de huesos
A
FRO

*Compresasde gelatina
LSER
*Celulosa oxidada
*Colgena
MTODOS
microcristalina
QUMICOS
*Trombina de uso
tpico
Hemostasia quirrgica
temporal
Se busca detener el sangrado de manera inmediata y se
usa mientras no se puede aplicar el medio definitivo. Se
conoce como transitoria. Se usan mtodos de presin
(digital, compresa de algodn o indirecta) se puede
tambin utilizar instrumentos la ms comn es de
pinzamiento (forcisopresin)
Torniquete neumtico o el
tradicional de cordn ya no
tienen utilidad por la
desvitalizacin tisular
extensa y dao a estructuras
que provoca, se debe aflojar
por unos segundos cada 20
minutos para irrigar tejidos y
desechar catabolitos
Taponamiento con compresas o
tiras de gasa para detener
hemorragias en capa de lesiones
de vasos pequeos. En este se
ejerce compresin en zonas
parenquimatosas de rganos
(hgado, pncreas, pulmn) o en
cavidades (nasal, uterina, recto,
esfago) que detiene el sangrado
en caso de urgencia. Se puede
hacer con balones neumticos, se
inflan en la cavidad y detiene el
sangrado de vasos muy pequeos
y numerosos.
Hemostasia definitiva
Se realiza al obliterar en forma directa y permanente los
vasos al reconstruir la solucin de continuidad de las
paredes de un vaso roto.
Ligadura de vasos:
Es el ms usado. En
pequeos vasos
sangrantes en el tejido
adiposo se usa catgut
simple de calibre 2 a 3-
0, en vasos asterisked
se prefiere inabsorbible
o absorbible sinttico
del mismo calibre, en
Arreria radial se
recomienda
inabsorbible de 2-0.
Transfijacion: conocida tambin
como transfixin el vaso o tejido
se traspasa con aguja e hilo, se
rodea el elemento anatmico con
el hilo y se anuda con firmeA. Se
usa para pediculos, vasos
grandes I tejidos muy
vascularizados.

Reconstruccin vascular:
Se toman los dos caba del
casi con pinzas arteriales de
bocado atraumtico y se hace
arteriorrafia.
Torsin: hacer girar sobre su eje
varas veces la pinza que sujeta el
vaso hasta que se rompa por la
torsin. La ventaja es que no deja
hilos y la desventaja es que es
inseguro.

Grapas o Clips: Se colocan con


una pinza especial para obliterar
individualmente los vasos de
pequeo calibre. La pieza de
metal es de acero inoxidable o
titanio con forma de U. Se usa en
Cera de huesos: Para la
obliteracin de tejido esponjoso
sangrante se usa cera por la
imposibilidad de realizar
ligaduras. La cera es estril de
abejas y se unta en la superficie,
es bien tolerado pero an as
debe evitarse el abuso.
Electrofulgulador: Puede usarse como
instrumento de corte y solo debe emplearse en
planos lejanos a la piel si no se cuenta con objetos
inflamables o explosivos en el quirfano.

Consideraciones a tomar:
No preparar la piel con sustancias flamables
El equipo debe conectarse a tierra
Puede producir interferencia con los monitores y NO
debe usarse en pacientes con marcapasos (s se usa
tener cerca un desfibrilador)
Colocacin y revisin del electrodo indiferente
HEMOSTASIA POR FRO
Se utilizan instrumentos que producen congelacin local de los
tejidos. El fro de hasta -196 grados C causa trombosis
intracapilar, linfostasia y hemostasia, especialmente en zonas
ricamente vascularizadas. El nitrgeno lquido es el ms
utilizado.
Lser
Es un mtodo reciente de gran utilidad cuyo nombre es un acrnimo
Light Amplification by Stimulated Emissin of Radiation es un Rayo de
luz intenso y concentrado, estos fotones estimulan molculas
generadoras de ondas adicionales del mismo tipo que generan ondas
similares hasta que hacen que la luz acte como materia. El primero
en usarse fue el de rubi, despus segn, CO2, Helio, Neon y Holmio.

El lser es capaz de transformar las clulas a vapor y carbn, es


usada en la destruccion de clulas ajornales y para crear canales
Ultrasonido
Existen equipos que vibran hasta 55,500 veces por segundo y su hoja
es capaz de desnaturalizar protenas y formar un cogulo firme.
Puede usarse tambin como instrumento de corte ajustando la
velocidad de las ondas
Mtodos qumicos
Compresas de gelatina: se expande en paquetes estriles con
forma de almohadillas o polvo. Se cortan las laminas del tamao
deseado o se desmenuzan sobre la superficie. Se sumerge la pieza
en suero salino caliente y se exprime contra una superficie plana
antes de entregarse al cirujano. Puede usarse trombina o adrenalina.
Se reabsorbe en 20-45 das
Celulosa oxidada: De expanden en forma de almohadillas o mallas
de gasa, contenidas tambin en paquetes estriles. Al contacto con la
sangre se forma el cogulo. Puede interferir con la regeneracin
sea.
Colagena microcristalina: Polvo de corin bovino purificado. Viene
en frascos esterilizados de los que se toman cantidades de polvo, se
coloca en la superficie sangrante y se hace compresin.

Su inconveniente principal es la escasa efectividad en superficies


activamente sangrantes y su alta reactividad tisular
Trombina de uso tpico:
Obtenida de origen animal, se
puede combinar con celulosa o
gelatina y se colocan en lechos
capilares.
Adhesivos biolgicos: Se obtiene
de la sangre (homlogo o autlogo )el
factor XIII de coagulacin. Se prepara
el crioprecipitado y el plasma en
banco de sangre o en la sala de
operaciones. Se hacen tambin
crioprecipitados de fibrinogeno.
Separacin y diseccin
Maniobra de dividir y separar de
manera metdica los elementos
anatmicos para fines de tratamiento
se le llama diseccin quirrgica.
La funcin del segundo cirujano o ayudante es
separar de manera correcta los elementos
anatmicos para permitir maniobras de visin
clara.
Para lograrlo existe la separacin:

Manual o activa: los cirujanos


exponen jalando con las manos los
tejidos, protegidos por compresas
hmedas o mediante instrumentos .
Automtica: un dispositivo mecnico
con dos o mas ramas articuladas y
un sistema de fijacin aparta los
tejidos sin necesidad que
intervengan las manos del cirujano.
Consideramos muy importante el conocimiento y
dominio de los tiempos quirrgicos as como el
manejo de instrumentos y materiales que pueden
usarse en el proceso as como para la hemostasia.
Archundia, A. (2011).
Ciruga 1 Educacin
quirrgica. Mxico:
McGraw-Hill.