DIAGNSTICO

PULPAR Y PERIAPICAL

CD . CINTIA P. DEL CASTILLO AYQUIPA .

 ENDODONCIA

Es la rama de la odontologa que se

ocupa de la prevencin , diagnstico y
Tratamiento , de las enfermedades
pulpares ,as como tambin su secuela
que es la afeccin periapical .

Silva Herzog
 INFLAMACIN
Aguda Crnica
Exudativa. Proliferativa.
Vasos permeables, Fibroblastos y
salida de plasma angioblastos.
protenas plasmticas Clulas mononucleares
a tejidos. inflamatorias (Clulas
Polimorfonucleares. redondas).
neutrfilos. Macrfagos,
linfocitos y clulas
plasmticas

Towbridge O.H. INMUNOLOGICAL ASPECTS OF CHRONIC INFLAMATION AND

REPAIR. JOE Vol 26 N 2 Feb 1990
 CLASIFICACIN DE LAS
ENFERMEDADES PULPARES
Procedimientos de operatoria y
Reversibles prtesis

(BIOPULPECTOMIA)
Agudas (A.A.A,AA.SUB AGUDO )
Y CRNICAS (LESIONES
Vitales(con sensibilidad) PERIAPICALES SIN
irreversibles No vitales (sin sensibilidad) SINTOMATOLOGIA
(NECROPULPECTOMA)

SILVA-HERZOG FLORES D. DIAGNOSTICO CLNICO DE ENFERMEDADES PULPARES

 DIAGNSTICO

Discernir o reconocer una afeccin

diferencindola de otra .

Un tratamiento correcto y con xito

Depende de un buen diagnstico .

Grossman .
 ANTECEDENTES

Arqugenes de Apamea describe

tratamiento para odontalgia en el
siglo I .
Hipcrates en el ao 355 460 ac.
Realiza deducciones a partir de
signos y sntomas y alteraciones
morflogicas macroscpicas .
 ANTECEDENTES
Roentgen en el ao 1895 descubre los
rayos x y su aplicacin clnica .

Emile Magitot en el ao 1867 emplea

corriente elctrica para localizar
caries en dientes .
 ANTECEDENTES
Marshall en el ao 1891 y Woodward en
1896 utilizan la electricidad para
demostrar vitalidad y no vitalidad en
los dientes .

1960 se emplea la transiluminacin

para detectar caries y fracturas
dentarias .
 DIAGNOSTICO
O PULPAR
Tratamiento con xito
1. Diagnstico del
estado de Salud 2. Diagnstico del
estado de Salud
General del paciente
General del paciente .

Diagnstico definitivo
y diferencial .
Historia del dolor.
Pruebas generales
Pruebas especficas
Pruebas
Complementarias
Radiografas
 1 . Diagnostico del
Estado General del Paciente
Bender: en presencia
de la patologa
Historia Clnica
sistmica preferible
la endodoncia a la
DIAGNSTICO extraccin
PULPAR

Condicin sistmica
del paciente, Grossman: estadio agudo de
alergias, diabetes,
medicamentos
Anemia grave Tuberculosis no
administrados
previamente, realizar tratamiento
embarazos de endodoncia
 Historia del dolor
Preguntar al paciente :
Problema central
Comienzo
Factores provocadores
Factores atenuantes
Frecuencia
Intensidad
Localizacin
Duracin
Postural
Estimulado o espontneo .
 Pruebas generales
Exploracin bucal .
Caries .
Abrasin .
Atriccin .
Dientes oscurecidos .
Inflamacin visible .
Corona fracturada .
Restauraciones defectuosas .
Dao periodontal .
Estado del resto de la dentadura .
 Pruebas generales
Examen periodontal :
Movilidad dental .
Profundidad del sondeo .
Afectacin en furca .
Extensin de bolsas periodontales
hacia el pice .

PRONSTICO
 Pruebas generales
Palpacin intraoral .
Identifica Inflamacin incipiente del
periostio no visible clnicamente .
Ayuda a determinar la extensin del
proceso patolgico hacia los tejidos
periapicales .
 Pruebas generales
Palpacin extraoral .
Palpacin de ganglios linfticos del
piso de boca .
Registrar extensin y ubicacin .
Registrar si el rea palpada es firme
o blanda , para la posible necesidad
de incisin y drenaje .
 Pruebas generales

Percusin .
Ayuda a diagnsticar de
periodontitis apical y abscesos
alveolares .

En el periodonto apical inflamado

desencadena un dolor agudo .
 Pruebas generales
Movilidad dental .
Aplicar fuerza en direccin
vestbulolingual empleando dedos
ndices o mangos romos de
instrumentos .

Determinar movilidad de primero ,

segundo o tercer grado .
 Pruebas generales
Movilidad dental .

Movilidad dental refleja inflamacin

del ligamento periodontal .

AAA provoca movilidad dentaria ,

por la presin ejercida por exudado
purulento .
 DIAGNOSTICO
O PULPAR
Tratamiento con xito
1. Diagnstico del
estado de Salud 2. Diagnstico del
estado de Salud
General del paciente
General del paciente

Diagnstico definitivo
y diferencial
Historia del dolor.
Pruebas generales
Pruebas especficas
Pruebas
Complementarias
Radiografas
 Pruebas especficas

De las pruebas de sensibilidad

pulpar , las ms predecibles son
las trmicas , para determinar el
estado de afectacin pulpar.
 Pruebas especficas

Prueba de sensibilidad pulpar al fro .

Aislamiento relativo .

Realizar la prueba en la unin del tercio

medio y cervical de la corona .
 Pruebas especficas
Interpretacin de la prueba pulpar al
fro .

Martn Brnnstrm atribuye el dolor

al fro a un movimiento
hidrodinmico .

Respuesta al fro es inmediata .

 Pruebas especficas
Interpretacin de la prueba pulpar al calor
.
gutapercha caliente Calor
Pulpa normal :
Respuesta tardia

Pulpa inflamada :
Dolor respuesta
inmediata .
Fibras nerviosas C del estroma pulpar
conduccin lenta .
 Pruebas
Especficas
FRIO.

Diclorodifluormetano

HIELO
Cloruro de
etilo. imagen

O a 5 C
-28 C
-10 a 25 C

-69 C
 Pruebas especficas

Prueba de sensibilidad pulpar

elctrica .
 Pruebas especficas
Prueba de sensibilidad pulpar
elctrica .
Causas de respuestas falsas positivas
- Presencia de amalgamas clase II en contacto con
dentina del diente a prueba .
- Contacto de la unidad electrodo conductor con
una restauracin metlica ,o con la enca .
- Ansiedad del paciente .
- Necrosis por licuefaccin ,lo que puede determinar
que la corriente se desve a los tejidos de insercin
- Deficiente aislamiento y secado de los dientes .
 Pruebas especficas
Prueba de sensibilidad pulpar
elctrica .
Causas de respuestas falsas negativas .

- Paciente muy medicado con analgsicos ,

narcticos , alcohol , tranquilizantes .
- Contacto inadecuado con el esmalte .
- Diente con lesin traumtica reciente .
- Excesiva calcificacin del conducto .
- Necrosis parcial , aunque la pulpa sea
parcialmente vital , a la estimulacin elctrica
puede dar la impresin de que se encuentra
totalmente necrtica .
 Pruebas especficas

Lser Doppler de flujometra .

 DIAGNOSTICO
O PULPAR
Tratamiento con xito
1. Diagnstico del
estado de Salud 2. Diagnstico del
estado de Salud
General del paciente
General del paciente

Diagnstico definitivo
y deferencial
Historia del dolor.
Pruebas generales
Pruebas especficas
Pruebas
Complementarias
Radiografas
 Pruebas complementarias
Remocin de la caries o prueba de la
cavidad.
Prueba de la sensibilidad pulpar
cuando existen dudas de las pruebas
elctricas y trmicas .
Si no se produce dolor durante la
preparacin se trata de un diente
con pulpa necrtica .
Rara vez se emplea .
 Pruebas complementarias
Anestesia selectiva .
Ayuda a ubicar la zona o diente
donde se presenta el dolor .

La anestesia intraligamentaria no es
selectiva ya que involucra tambin
dientes adyacentes.
 Pruebas complementarias
Transiluminacin .
Identifica fracturas coronales
verticales .
Identifica caries interproximales no
visibles clnicamente .
Ayuda a diferenciar cambios de
coloracin de un diente a otro lo
cual sugiere posible necrosis pulpar .
 Pruebas complementarias
Prueba de cua y tincin .
Ayudan a detectar fracturas
verticales no visibles clnicamente .
Fracturas de dientes que se
extienden a la pulpa simulan signos
y sntomas de pulpitis irreversible .
Dolor agudo a la masticacin ante
presencia de fractura .
 DIAGNOSTICO
O PULPAR
Tratamiento con xito
1. Diagnstico del
estado de Salud 2. Diagnstico del
estado de Salud
General del paciente
General del paciente

Diagnstico definitivo
y diferencial
Historia del dolor.
Pruebas generales
Pruebas especficas
Pruebas
Complementarias
Radiografas
 Radiografas
Informacin que debe proporcionar
la radiografa .
Contorno neto .
Longitud dentaria .
Nmero de races y conductos .
Trayecto del borde alveolar .
Extensin de la cavidad pulpar .
Curvatura de la raz .
Localizacin del orificio apical .
Extensin de las lesiones cariosas en relacin
con la pulpa .
 Radiografas
Informacin que debe proporcionar
la radiografa .
Calcificaciones .
Zonas de resorcin de la raz .
Lesiones perirradiculares .
Perforaciones .
Fracturas dentarias .
Lesiones periodontales .
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Caractersticas clnicas de una pulpa vital reversibles,
irreversible y pulpa no vital irreversible.

Pulpa Vital reversibles Pulpa Vital Irreversible Pulpa no Vital irreversibles

Poca intensidad.
Corta duracin.
Irradiado.
Provocado por el frio
No hay Comunicacin pulpar
No hay dolor a la palpacin
ni a la percusin.
Hay vitalidad pulpar.
Desaparece el dolor al retirarse
el estmulo.
Dolor intenso.
Duracin mayor de 6 seg.
Dolor Localizado.
Dolor Espontneo.
Provocado por calor.
Caries profunda.
No hay Dolor a la palpacin.
Aplicar estmulo doloroso con
Persistencia del mismo mayor
a 8 seg.
Puede ceder el dolor al fro en
Etapa avanzada.
Hay vitalidad
Presencia de dolor o no
espontneo.
Presencia de obturaciones
amplias o caries.
Estado agudo: dolor a la
palpacin, percusin y
movilidad.
Estado Crnico: sin sntomas.
Existe pequea o gran lesin
periapical o lateral.
No hay vitalidad pulpar.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Periodontitis apical aguda debido a
restauracin alta o punto prematuro
de contacto oclusal .
Responde a pruebas de sensibilidad
pulpar .
Tratamiento :
Desgaste oclusal para eliminar
factor causal de inflamacin del
ligamento periodontal .
 DIAGNOSTICO PULPAR

1. Pulpitis reversible .

2. Pulpitis irreversible .

3. Necrosis :
- Sptica
- Asptica

4. Estados degenerativos de la pulpa .

 DIAGNOSTICO PULPAR
1. Pulpitis reversible .

Definicin : Inflamacin pulpar

Etiologa :

- Hipersensibilidad dentinal
- Restauraciones recientes
- Temporalizaciones con
- Margenes desadaptados
DIAGNOSTICO PULPAR
1. Pulpitis reversible .

Signos y sintomas :

- Dentina hipersensible .
- Estado inicial de pulpitis .
- Dolor provocado y desaparece al quitar el
estimulo .
- Depende potencia y duracin del estimulo o
irritante y la extensin del tejido pulpar
afectado .
- Pruebas trmicas y elctricas + .
- Percusin y dolor referido .
 DIAGNOSTICO PULPAR
1. Pulpitis reversible .
RX :
Normal

Tratamiento :
Eliminar el factor causal ,
recubrimiento pulpar indirecto ,
desensibilizantes .
DIAGNOSTICO PULPAR
2. Pulpitis irreversible .

Definicin : Condicin inflamatoria

persistente de la pulpa ,
sintomatica o asintomtica
causada por un estimulo nocivo.
DIAGNOSTICO PULPAR
2. Pulpitis irreversible .

Etiologia :

- Caries dental .
- Corte extenso de la dentina .
- Trauma que comprometa el flujo .
sanguineo pulpar .
- Movimientos ortodnticos .
DIAGNOSTICO PULPAR
2. Pulpitis irreversible .

Signos y sintomas :

- Dolor continuo y provocado .

- Pruebas termicas + y prolongadas .
- Pruebas electricas + .
- Percusin + moderada a severa .
- Dolor referido frecuente .
- Fibras C encargadas del dolor
intenso y prolongado .
 DIAGNOSTICO PULPAR
2. Pulpitis irreversible .

RX :
Ensanchamiento LPD en algunas ocasiones, reabsorcin int
, osteitis condensante .

TX Emergencia :
Pulpectomia , antinflamatorio

TX Final : TCR .
 DIAGNOSTICO PULPAR
Pulpitis Hiperplasica (polipo pulpar )

Definicin : Crecimiento de la pulpa joven crnicamente

inflamada hacia superficies oclusales con caries .

Signos y sintomas :

- Asintomtica .
- Dolor a estimulos .

TX : -TCR
 DIAGNOSTICO PULPAR
3. NECROSIS :

Definicin : Muerte de la pulpa , total o

parcial , es una secuela de una inflamacin aguda
o debido a un trauma .

Signos y sintomas :

- Asintomatica .
- Sintomatica solo al haber patologa periapical .
- Episodios de dolor espontaneo o a la presin .
- Dolor al calor x expansin de gases bacterianos .
- Prueba termica al frio
- Percusin y palpacin + al haber patologa periapical .
- Lo ultimo en morir son las fibras nerviosas .
- Gangrena pulpar : necrosis con mal olor .

3 necrosis :
Coagulacin
Licuefaccin
Mixta
 DIAGNOSTICO PULPAR
3. NECROSIS :

RX : LPD ensanchado algunas veces,

radiolucencia al haber patologa periapical .

TX Emergencia :

Pulpectomia , antinflamatorio .

TX Final : TCR .
 DIAGNOSTICO PULPAR
4. Estados degenerativos de la pulpa .
DIAGNOSTICO

PERIAPICAL
 LESIONES PERIAPICALES
Patologas de origen endodntico que involucran a los tejidos
perirradiculares .

Se producen por la salida de sustancias irritantes o bacterias desde

el interior del sistema de conductos radiculares hacia los tejidos
circundantes provocando la osteolisis de la zona .

Radiogrficamente , zona radiolcida o radipaca .

La inflamacin periapical se inicia antes de que se complete la

necrosis pulpar ,pudiendo existir lisis sea en el peripice , sin
necesidad de que est destruido el tejido pulpar de la zona apical del
conducto .

Cambios en el ligamento periodontal , hueso alveolar queda afectado .

Lesin periapical
Clasificacin : Estados periapicales

1. Periodonto sano .
2. Periodontitis apical aguda .
3. Periodontitis apical crnica .
4. Absceso dentoalveolar agudo .
5. Absceso dentoalveolar crnico .
 PERIODONTITIS

Proceso inflamatorio de tejidos

periapicales de soporte que
acontece como respuesta a
agresiones de origen infeccioso ,
qumico o traumtico .
DIAGNSTICO PERIAPICAL

1. Periodontitis apical aguda .

2. Periodontitis apical crnica .
3. Absceso apical agudo .
4. Absceso apical crnico .
5. Absceso residivante ( fenix )
 DIAGNSTICO PERIAPICAL
1.Periodontitis apical aguda .

Definicin : Inflamacin aguda y dolorosa del LPD como

resultado de una irritacin , trauma , infeccin , sin
importar si la pulpa esta vital o no .

Causas :
- Bacterias y toxinas
- Sobreirrigacin
- Sobreinstrumentacin
- Sobreobturacin
- Detritus contaminados
- Oclusin Traumatica
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
1.Periodontitis apical aguda .

Signos y sintomas :

Pruebas termicas y elctricas : confusas

percusin : + o simplemente al ocluir .

RX : Ensanchamiento de LPD , pudiendo ser severo .

Evolucin : Absceso Dentoalveolar agudo , Periodontitis apical

crnica .

TX : Depende del factor causal ,eliminarlo ! Liberar

la oclusin , pulpectomia , antinflamatorio potente .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
2 . Periodontitis apical crnica.

Definicin : Infeccin de baja virulencia y lapso

largo en el hueso alveolar periapical y de origen
pulpar .

Signos y sintomas :

- Asintomtico
- Pruebas de vitalidad : - o confusas
- Percusin : -
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
2 . Periodontitis apical crnica.
RX :

Perforacin de la lamina dura y destruccin periapical (radiolucencia) .

Evolucin :

- Variable .

- Respuesta proliferativa Granuloma .

- Formacin de la cavidad qustica Quiste periapical

- Agudizacin Absceso .

- Produccin de hueso compacto alrededor de la lesin Osteitis

condensante .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
2 . Periodontitis apical crnica.

TX Emergencia : Pulpectomia ,
medicacin intraconducto .

TX Final : TCR .
2.1 Granuloma periapical .
Tejido de granulacin periapical que prolifera
para bloquear el foramen apical .
Se produce por la necrosis pulpar seguida de
una irritacin leve de los tejidos periapicales
lo que estimula la respuesta proliferativa .

Sintomatologa :
Pieza generalmente asintomtica .
Molestia a la masticacin .
Sensibilidad a la percusin leve o ausente .
Sin movilidad .
Tejidos blandos periapicales pueden o no estar
sensibles a la palpacin .
Sin respuestas a test trmicos .
2.1 Granuloma periapical :
Radiogrficamente :
Bordes bien definidos .
Forma redonda alrededor
del
pice .
rea radiolcida periapical
2.2 Quiste radicular :
Cavidad patolgica intrasea de contenido
fludo , semifludo y gaseoso que se
encuentra revestida internamente de epitelio
y externamente presenta una cpsula fibrosa .

Etiologa :
Se forma a partir de la necrosis pulpar y un
periodontitis apical crnica o granuloma , lo
cual estimula los restos epiteliales de
malassez presentes en el periodonto .
2.2 Quiste radicular :

Caracteristicas :

Crece abombando corticales .

Crepitacin y fluctuacin .
Puede reagudizarse .
Radiogrficamente :
Lesin periapical amplia radiolcida
rodeada de rea radiopaca > a 10 mm
Contornos precisos rodeada de una lnea
radiopaca , corticalizada asociada al diente
con necrosis pulpar .
2.3 Osteitis condensante :

Lesin radipaca .
Reaccin sea localizada provocada por
un estimulo inflamatorio de baja
intensidad .
En el pice de un diente con patologia
pulpar de larga data .
Osteomielitis esclerosante focal ,
Osteoesclerosis perirradicular , Osteitis
esclerosante , periodontitis apical
condensante .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
3 . Absceso apical agudo .

Definicin :Destruccin localizada de tejido inflamacin

periapical por irritantes microbianos o no microbianos de
pulpa necrotica con exudado purulento dentro de la lesin

Signos y sintomas :
- Dolor agudo y aumento de volumen (tumefaccin , edema)
- Pruebas de vitalidad : Confusas
- Dolor severo a percusin y palpacin .
- Hipertermia y malestar general
- secuelas : osteitis , celulitis .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
3 . Absceso apical agudo .

RX : Sin evidencia , LPD ensanchado .

TX Emergencia :

- Drenaje ,
- pulpectoma
- liberar de oclusin
- antibioterapia
- antinflamatorio potente .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
4 . Absceso apical crnico .

Definicin : Reaccin inflamatoria a la necrosis o infeccin

pulpar caracterizado por un comienzo gradual , leve o ninguna
molestia y la intermitente descarga de pus a traves de una
fistula .Tambien se le conoce como periodontitis supurativa .

Signos y sintomas :

- asintomtico
- Si se obstruye la fistula habria sintomas pero ya es dx como
fenix .
- Pruebas de vitalidad
- Percusin y palpacin : - ;talvez + al hacer presin sobre la
fstula .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
4 . Absceso apical crnico .

RX : Radiolucencia en area periapical .

Utilizar una gutapercha para dx
la pieza correctamente .

TX Emergencia : Pulpectoma , Medicacin

intraconducto .

TX Final : TCR
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
5 . Absceso fenix o recidivante .
Definicin : Reaccin inflamatoria aguda superimpuesta
a una lesin crnica preexistente , como un quiste o un
granuloma . Es una PAC o un AAC que se esta agudizando .

Signos y sintomas :

- dolor agudo y aumento de volumen ( tumefaccin edema )

- Pruebas de vitalidad confusas .
. Dolor severo a la percusin y palpacin .
- Hipertermia y malestar general .
- Secuelas : Osteitis , celulitis .
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
5 . Absceso fenix o recidivante .

RX : sin evidencia , LPD ensanchado.

TX Emergencia :

- Drenaje
- pulpectoma
- Liberar la oclusin
- Antibioterapia
- Antinflamatorio potente .
GRACIAS .