EL DIAGNSTICO ESTRUCTURAL

SEGN OTTO KERNBERG

 Otto Friedemann Kernberg
(n.Viena,Austriael10 de septiembrede1928) es
unpsiquiatraypsicoanalistaestadounidensede
origenaustraco, cuya formacin profesional
transcurri enChile.
3 TIPOS DE DIAGNSTICOS
Descriptivo
Qu sntomas presenta el paciente?

Estructural
Cmo es la personalidad del paciente que presenta estos
sntomas?

Compresivo
Cmo puedo explicar la patologa que presenta el paciente?
EL DIAGNSTICO ESTRUCTURAL
Complementa el diagnstico psiquitrico (DSM)

Est basado en la teora de las relaciones objetales

Especialmente til para casos difciles de diagnosticar

Contribuye a determinar el pronstico y tratamiento

ESTRUCTURAS MENTALES
Las estructuras mentales son configuraciones
relativamente estables de los procesos mentales.

Estn conformadas por:

Procesos cognitivos
Configuraciones defensivas del yo
Relaciones objetales interiorizadas
Conflictos inconcientes (ej: edipo)
ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD
Kernberg propone 3 estructuras de personalidad:
Organizacin neurtica
Organizacin lmite
Organizacin psictica

Los efectos de la gentica, biologa, familia y

entorno psicosocial se reflejan en la estructura de
personalidad, sobre la cual se desarrollan los
sntomas.
ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD
La estructura de personalidad se refleja en:
Integracinde la identidad
Mecanismos de defensa ms ocupados
Prueba de realidad

Se encuentran en un continuo

p. normal e. neurtica e. lmite e. psictica

PERSONALIDAD NORMAL
Concepto integrado de s mismo / otros
Relaciones maduras y estables con otros

Equilibrio entre dependencia / autonoma

Fortaleza yoica

Supery integrado y maduro

Sexualidad integrada a la ternura y compromiso

Sublimacin de la agresin

Predominancia de la libido sobre la agresin

ORGANIZACIN NEURTICA
Identidad Integrada
Relaciones interpersonales estables y profundas
Mecanismos de defensa de alto nivel
Prueba de realidad conservada
Sntomas descriptivos: Personalidades histricas, obsesivo compulsivas y
depresiva

Supery integrado, pero severo

Transferencias de relaciones anteriores
ORGANIZACIN LMITE
Identidad no integrada

Mecanismos de defensa primitivos, que se centran en la

escisin

Prueba de realidad conservada

Capacidad para diferenciar
s-mismo / no-s-mismo
Intrapsquico / estmulos externos

Evaluar pensamientos, afectos y conductas segn

normas sociales
Ausencia de delirios y alucinaciones (o capacidad de
juzgarlos)
ORGANIZACIN LMITE
Relaciones interpersonales inestables
Sntomas descriptivos:
Ansiedad crnica, difusa y flotante
Varios sntomas neurticos (fobias, obsesiones,
hipocondra, etc.)
Perversiones sexuales bizarras
Personalidad paranide, esquizoide, hipomaniaca,
antisocial, infantil, narcicista
Adicciones
Debilitacindel yo
Supery poco integrado
Transferencias caticas y cambiantes
ORGANIZACIN PSICTICA
Identidad no integrada

Mecanismos de defensa primitivos, que se

centran en la escisin

Prueba de realidad gravemente deteriorada

Alucinaciones
Delirios
Percepcin de la realidad que no integra el
consensos sociales
MECANISMOS DE DEFENSA
PRIMITIVOS
Son caractersticos de estructuras lmites y psicticas

Protegen del conflicto psquico, pero al costo de

debilitar el funcionamiento del yo

En el caso de la estructura psictica, evitan una mayor

desintegracin

Su interpretacin
ayuda a los pacientes con estructura lmite,
deteriora a los pacientes con estructura psictica
MECANISMOS DE DEFENSA
PRIMITIVOS
Escisin divisin de objetos en totalmente buenos o malos

Idealizacin primitiva imgenes no realistas totalmente

buenas

Identificacin proyectiva proyectar y a su vez experimentar un

impulso

Negacin completa negacin de implicancias emocionales

Omnipotencia y devaluacin s mismo grandioso y

devaluacin del otro
RESUMEN

Criterios Neurtico Lmite Psictico

estructurales

Integracin Integrada Difusin de identidad

de la
identidad
Mecanismos De alto nivel De bajo nivel (escisin)
de defensa (represin

Prueba de Se mantiene prueba de Se pierde

realidad realidad
 PARA CONSIDERAR:

LISTA DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD DEFINIDOS
EN EL DSM-IV-TR
 ELDSM-IV-TR(MANUAL
DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE
LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA
ASOCIACIN PSIQUITRICA DE
ESTADOS UNIDOS) MENCIONA
DIEZTRASTORNOS DE
PERSONALIDAD, LOS CUALES SE
AGRUPAN EN TRES GRUPOS
GRUPO A (TRASTORNOS RAROS O EXCNTRICOS)
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD ,
PERSONALIDAD PARANOIDE.
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD ,
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD,
PERSONALIDAD ESQUIZOTPICA.

ESTE GRUPO DE TRASTORNOS SE CARACTERIZA POR

UN PATRN PENETRANTE DE COGNICIN (POR EJ.
SOSPECHA), EXPRESIN (POR EJ. LENGUAJE
EXTRAO) Y RELACIN CON OTROS (POR EJ.
AISLAMIENTO) ANORMALES.
GRUPO B (TRASTORNOS DRAMTICOS, EMOCIONALES O
ERRTICOS)
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD,
PERSONALIDAD ANTISOCIAL.
TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD, PERSONALIDAD
LMITE O BORDERLINE.
TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD,
PERSONALIDAD HISTRINICA.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD,
PERSONALIDAD NARCISISTA.

ESTOS TRASTORNOS SE CARACTERIZAN POR UN PATRN

PENETRANTE DE VIOLACIN DE LAS NORMAS SOCIALES (POR
EJ. COMPORTAMIENTO CRIMINAL), COMPORTAMIENTO
IMPULSIVO, EMOTIVIDAD EXCESIVA Y GRANDIOSIDAD.
PRESENTA CON FRECUENCIA ACTING-OUT (EXTERIORIZACIN
DE SUS RASGOS), LLEVANDO A RABIETAS, COMPORTAMIENTO
AUTO-ABUSIVO Y ARRANQUES DE RABIA.
GRUPO C (TRASTORNOS ANSIOSOS O TEMEROSOS)
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN , PERSONALIDAD FBICA.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA , PERSONALIDAD DEPENDIENTE.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD , TRASTORNO ANANCSTICO DE LA PERSONALIDAD O
PERSONALIDAD OBSESIVA-COMPULSIVA.

ESTE GRUPO SE CARACTERIZA POR UN PATRN PENETRANTE DE TEMORES ANORMALES, INCLUYENDO RELACIONES
SOCIALES, SEPARACIN Y NECESIDAD DE CONTROL.